Cavernous sinus trombose

Cavernous sinus trombose er en farlig tilstand, der udvikler sig under indflydelse af en cavernøs bihulebetændelse, der blokerer for en blodpropp. Patologi opstår ganske sjældent, men bærer en alvorlig fare for voksne og børns liv og sundhed. Den parrede sinus, der ligger på begge sider af den tyrkiske sadel, spiller en vigtig rolle i kroppen, da blodet strømmer fra ansigt til hjerne og hjerte i det.

klassifikation

Årsager til cavernøs sinusblokering er infektiøse eller ikke-smitsomme. I medicinsk praksis udmærker sig følgende sygdomsformer:

• infektiøs eller septisk - fremkaldt af infektionssygdomme. Dette kan være en lokal eller generaliseret vævsskade;
• ikke-infektiøs eller aseptisk - forekommer under påvirkning af faktorer, der fører til trombose, spasme eller forstyrrelse af blodkarens struktur. Ligesom den første mulighed er denne art lokal eller generaliseret.

Desuden kan patologien være af bilateral eller ensidig type, afhængigt af antallet af bihuler involveret i processen.

Essensen af ​​sygdommen

Overtrædelser af den venøse blodgennemstrømning på ethvert punkt i kroppen kan føre til katastrofale konsekvenser. Når det kommer til nedsat blodcirkulation i den hulbundne sinus, skal medicinsk bistand være øjeblikkelig. Faktum er, at dette område er ansvarligt for udstrømningen af ​​blod fra hjernen, justering af den intrakranielle kredsløb og tilførsel af blod til kredsløbene. Ved dannelsen af ​​en blodpropp er truslen om adskillelse og blokering af blodgennemstrømning en stor risiko for patienten, da dette medfører en krænkelse af hjerneblodcirkulationen og dens fuldstændige nekrose på kort tid.

Hvorfor sker det her

Som allerede nævnt er sygdommens infektiøse og ikke-infektiøse karakter forskellig. Hver af arterne sker under indflydelse af visse årsager.

Smitsomme årsager

De septiske provokerende faktorer, der indebærer kavernøs sinus-trombose, indbefatter:

• lokale patologier - furunkulose, otitis, tonsillitis, bihulebetændelse, stomatitis, bihulebetændelse og mere;
• intrakraniel læsion - meningitis, abscesser, subdural empyema;
• blodforgiftning på grund af sygdomme som tuberkulose, endokarditis;
• virale læsioner - nogle gange fremkalder trombose det humane immunbristvirus, cytomegalovirus, herpes, mæslinger, hepatitis;
• parasitiske læsioner - forårsaget af toxoplasma, malaria, trichinose;
• infektion med svampe, især gær og slægten Aspergillus.

Eventuelle infektioner, der kan komme ind i blodbanen, er alvorligt truet af kavelsusus-trombose.

Ikke-kommunale årsager

Aseptiske årsager til patologi omfatter sådanne faktorer:

• hæmatomer og hovedskader
• komplikationer efter operationen i dette område;
• godartede og ondartede hovedformationer
• obstruktion af jugular venen under påvirkning af kompression eller dryp medicin;
• de negative konsekvenser udvikler sig efter brug af enhver form for bedøvelse;
• operationer, der er forbundet med risikoen for dyb venetrombose
• hormonel ubalance på grund af langvarig brug af orale præventionsmidler eller påvirket af andre årsager.

Derudover kan medfødte eller erhvervede hjertefejl hos mennesker, nefrotisk syndrom, dehydrering af en organisme af forskellig oprindelse, maligne tumorer i ethvert område af kroppen, arvelig disposition for dannelsen af ​​blodpropper samt sygdomme karakteriseret ved nedsat blodkoagulation (forøget viskositet) fremkalde trombose.

Ofte er årsagerne til sygdommen atypiske. Sygdommen kan udvikle sig hos patienter med ulcerøs colitis, levercirrhose, Crohns sygdom. Tilfælde af thrombose hos patienter med lupus erythematosus, sarcoidose, tidsmæssig arteritis og nogle andre patologier er blevet rapporteret.

Udviklingsmekanisme

For at forstå sygdommens art er det værd at huske lidt anatomi. Efter at være forsynet med ilt og andre næringsstoffer, cirkulerer blod fra cerebral cortex og hvidt stof til hjernehindebetændelsens venøse bihuler og strømmer derefter ind i jugularvenerne. Blod kommer ind i den hulbundne bihule gennem de okulære, cerebrale vener og sphenoidal sinus. Ved dannelse af blodpropper bliver arteriel og venøs blodcirkulation meget vanskelig eller helt stoppet.

Sådanne blodpropper er dannet under indflydelse af ovennævnte årsager - en overtrædelse af skibets struktur, nederlag af et smitsom middel, hovedskader, autoimmune forandringer i kroppen. Dette fører igen til dannelse af en blodpropp og nedsat blodgennemstrømning, hvorefter adhæsion eller adhæsion af blodplader til overfladen af ​​beholdervæggen udvikler sig i det berørte område.

Berørt område

Læsionen under udviklingen af ​​cavernøs sinus trombose dækker følgende områder:

• oculomotor og blok nerve, som er placeret i den øvre del af sinus;
• den øverste gren af ​​trigeminusnerven, der befinder sig i den ydre del af sinusen;
• abducent nerve, sympatisk plexus, carotidarterie.

Symptomer på patologi

Det kliniske billede hos patienter med okklusion af den hulbundne sinus kan være af anden art, da det afhænger af mange faktorer. Blandt dem er en persons alder, graden af ​​skade, spredningen, samt årsagerne til okklusionen.

De hyppigste symptomer er:

• smerter i hovedet. Oftere er det presserende eller bankende smerter, som ofte ledsages af kvalme, opkastning. Disse kliniske tegn udvikler sig i mere end 80% af tilfældene;
• hævelse af det optiske nervehoved, blåt tinge af øjenlågens dermis, forløbet af øjehullet fremad. Patienten lider af konjunktivitis, kongestive processer i fundus;
• visuelle forstyrrelser, der er manifesteret i tab af følsomhed af optisk nerve, parese af trigeminals grene, oculomotoriske, blokke og abducent nerve, ekstern oftalmoplegi, ptosis - udeladelsen af ​​det øvre øjenlåg. Hos mennesker er der et fald i synsskarphed eller tab af dets individuelle dele;
• stigning i kropstemperatur til subfebrile indikatorer.

I forsømte situationer forekommer konvulsioner, prækomatos stat eller koma, forstyrrelse af organismens endokrine funktion. Dette sker normalt med bilaterale læsioner af den hulbundne bihule.

Diagnostiske metoder

For at foretage en korrekt diagnose undersøger lægen patienten, indsamler anamnese, herunder oplysninger om udviklingshistorien og karakteristika ved symptomer, arbejde, som kan forårsage patologi, arvelig disposition.

Under diagnosen ved hjælp af oftalmologisk, neurologisk, neurologisk type undersøgelse. Disse metoder gør det muligt at opdage neuralgiske tegn på skade på centralnervesystemet og andre manifestationer hos en patient.

For at bestemme kilden for en mulig infektion undersøges patienten af ​​en patient. Specialist ved hjælp af rhinoskopi hjælper med at identificere sygdomme, der kan forårsage kavernøs sinus trombose.

For at diagnosticere trykforøgelsen i cerebrospinalvæsken er dens analyse foreskrevet. Ud over niveauet af tryk bestemme om der er ændringer i sammensætningen. Nogle gange er indholdet af leukocytter fra 33%, erytrocytter 65%, protein 50%. Disse indikatorer indikerer udviklingen af ​​en patologisk tilstand.

Blandt laboratorieundersøgelser udføres en generel blodprøve, som giver information om antallet af leukocytter, erythrocytter, blodplader og andre vigtige for diagnosen, blodceller.

Blandt de instrumentelle metoder har man et godt informationsindhold:

• computertomografi - bruges til at skelne med andre patologier, der har et lignende klinisk billede, da CT-data i nærværelse af trombose ofte ikke viser nogen abnormiteter;
• computer angiografi - hjælper med at se om der er områder af seglens vægge og lymfatisk udstrømning fra dette område;
• Magnetisk resonansbilleddannelse er den mest informative teknik til trombose af den hulbundne sinus, som gør det muligt at bestemme arten af ​​blodgennemstrømning i det undersøgte område.

Behandlingsmetoder

Behandling af cavernøs sinus-trombose er at eliminere årsagen til dannelse af blodpropper og blokering samt brug af lægemidler med henblik på at opløse blodproppen.

Hvis patologiens årsag er septisk i naturen, er patienten ordineret antibiotikabehandling, og nogle gange er det nødvendigt at operere for at eliminere infektionskilden.

I betragtning af at sygdommen i de fleste tilfælde er forårsaget af en stafylokok- og streptokokinfektion, lægges der i medicinsk praksis tredje og fjerde generation cefalosporiner, glycopeptider og beta-lactam antibakterielle midler til bekæmpelse af disse patogener.

Antikoagulanter hjælper med at forhindre alvorlige konsekvenser, herunder død, med sygdommenes aseptiske udseende. Et aktivt middel kaldet Heparin anvendes. Lægemidlet administreres intravenøst.

Befrielsen af ​​akut trombose er kun den første behandlingsfase. De fleste patienter risikerer stadig at komme tilbage. For at forhindre patienten ordineret oral antikoagulantia og disaggregeringsmidler.

Samtidig udføres symptomatisk terapi, herunder reduktion, normalisering af intrakranielt tryk, bekæmpelse af hævelse, smerte, mætning af kroppen med vitaminer.

Prognose for patienten

Cavernous sinus trombose er en alvorlig sygdom, der ofte medfører alvorlige konsekvenser. En positiv prognose for patienten er kun mulig, hvis problemet blev diagnosticeret rettidigt. Med et kompliceret forløb af sygdommen er der ofte alvorlige konsekvenser og endog døden.

Særlige træk ved kveløs sinus trombose

Cavernous sinus trombose opstår som et resultat af den inflammatoriske proces, der har udviklet sig på baggrund af en infektiøs læsion. Sygdommen ledsages af blokering af blodkar i området omkring hulskernen, som er placeret på begge sider af den tyrkiske sadel.

Denne form for trombose er sjælden. Det fremkalder en overtrædelse af cerebral cirkulation og udstrømning af blod fra omløbsområdet. Faren ligger i den store risiko for, at den inflammatoriske proces spredes til hjerneceller. I mangel af den nødvendige behandling er sygdommen dødelig.

Artiklen vil fortælle:

Cavernous sinus trombose

Cavernous sinus trombose ledsages af dannelsen af ​​blodpropper, der ligger over den venøse kanal. Den vanskelige sinus er en hulskrop, hvis hovedfunktioner er reguleringen af ​​intrakranielt tryk og udstrømningen af ​​blod i hjernen. Han er også ansvarlig for at sikre blodtilførslen til øjetilslutningerne. Den vanskelige sinus ligger ved bunden af ​​kraniet, ikke langt fra den tyrkiske sadel.

Når trombose danner en koagel, der forhindrer passage af blod gennem karrene. Dette fænomen repræsenterer en fare ikke kun for helbredet, men også for patientens liv.

Oftest er den hulbundne sinus forbundet med betændelse i ansigtsområdet.

En fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen vil medføre mangel på ilt i hjernecellerne. Dette vil provokere de enkelte sektors død.

Sygdommen udvikler sig uanset køn og alder hos personen. Dets udseende er forud for en viral infektion, skade eller betændelse. Men oftest udvikles trombose under påvirkning af en kombination af faktorer.

Fremdriften til dannelsen af ​​en blodpropp i sinusregionen kan være et kraftigt fald i immunforsvaret.

Årsager til sygdom

Trombose af den hulbundne sinus udvikler sig på baggrund af en inflammatorisk proces, der påvirker åndedrætsorganerne, tænderne, huden osv.

Oftest forekommer udseendet af en patologisk proces af følgende faktorer:

• autoimmune sygdomme (lupus erythematosus, reumatisme, arthritis);
• genetisk prædisponering for trombose;
• den sidste fase af diabetes;
• neoplasmer i sinusformet område i hjernen;
• infektiøse og inflammatoriske processer (tandsygdomme, bihulebetændelse, bihulebetændelse, mesotympanitis etc.);
• sygdomme i det kardiovaskulære system (hjerteanfald, iskæmisk sygdom, arytmi);
• klemning af sinus som følge af traumatiske hjerneskade.

Symptomer på sygdommen

Med udviklingen af ​​trombose forekommer symptomer, der er karakteristiske for forgiftning, cerebrale lidelser og fokale patologier. I de indledende stadier af sygdommen er der en forringelse af patientens trivsel.

Den inflammatoriske proces ledsages af subfebril kropstemperatur. Der er smertefulde fornemmelser inden for muskler og led.

Med sygdommens fremgang er der typiske tegn på meningitis. Måske nedsænkning af patienten i et koma.

Bevidsthed, anfald, koma og endokrine funktionsforstyrrelser, der forekommer med bilaterale læsioner, er mulige.

Specifikke symptomer på trombose omfatter:

• sløret øjne;
• hævelse i baneområdet
• langsommere øjenbevægelse;
• smerte forværret ved forsøg på at gøre nogen bevægelse
• Den blå af huden i næse, øjne og pande;
• fremspring af øjenkuglerne.

Stadier og typer

Hvis en sygdom opdages, anbefales det at fortælle dig om dets etiopathogenese, ætiologi og klassifikation. Behandlingen er valgt ud fra sygdomsfasen.

I medicin er der tre faser:

1. På den stadium af intensiv udvikling af den inflammatoriske proces påvirker trombose den nedre del af sinus.
2. Fase i sygdomsprogression ledsages af en stigning i symptomer. En uudholdelig hovedpine og hævelse af ansigtet.
3. Kumulativ trombose ledsages ikke kun af en omfattende inflammatorisk proces, men også ved dannelsen af ​​lukkede typer af abscesser.

Af oprindelsens art er den hulbundne sinus-trombose opdelt i: arvelig, posttraumatisk type trombose og patogen (fremkaldt ved forekomsten af ​​den inflammatoriske proces).

I tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i åndedrætssystemet er det nødvendigt at besøge en læge for profylakse mindst en gang hvert halve år. Dette vil gøre det muligt at diagnosticere sygdommen på scenen, når det er let at behandle.

diagnosticere

Diagnose omfatter en visuel inspektion af patienten, laboratorietest og vurdering af fartøjer ved hjælp af specialudstyr. Ved visuel undersøgelse registrerer lægen en alvorlig hævelse af øjnene og omgivelserne.

Patienten kan klage over en bankende smerte i templerne, som ikke kan elimineres ved hjælp af smertestillende midler. For laboratorieundersøgelser indgår udførelse af en detaljeret blodprøve.

For den mest nøjagtige diagnose af vaskulærsystemet udføres computertomografi og MR. Disse procedurer giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​en blodprop og analysere tilstanden af ​​den vaskulære struktur.

Grundlæggende om terapi

Valget af behandling er baseret på intensiteten af ​​symptomerne og arten af ​​sygdommen. Første valgte stoffer. Hvis de ikke er effektive nok, er en operation planlagt. Efter behandlingen skal der være en lang rehabilitering.

Konservative behandlingsmetoder

Konservativ behandling af tromboflebitis involverer at finde patienten i klinikken. En integreret del af kombinationsbehandling tager antibiotika. De indføres i kroppen ved injektion.

De mest almindelige antimikrobielle midler er tredje generationens cephalosporiner og oxacillin. Brugen af ​​kortikosteroider har vist sig at eliminere de associerede patologier i kranialdelen.

Symptomatisk terapi er normalisering af intrakranielt tryk, afgiftningsterapi, immunterapi, hyposensitiv behandling.

For at forhindre komplikationer og normalisere blodkoagulation, anvendes antikoagulantia - Fenilin, Heparin og Dicoumarin. Der fremstilles også intramuskulære injektioner med glucose og magnesiumsulfat. I tilstedeværelse af infektion foreskrive lægemidler, der har en depressiv virkning på det forårsagende middel.

Operationel indgriben

Hvis der ikke overholdes positiv dynamik i løbet af dagen efter starten af ​​lægemiddelterapi, udføres operationen.

Under udførelsen udføres følgende handlinger:

• fjernelse af blodpropper
• vaske det berørte område fra purulente masser
• åbning og fjernelse af væv, der har undergået strukturelle ændringer
• opløsning af blodpropper ved hjælp af specielle præparater;
• dræning af det primære inflammatoriske fokus.

Efter en vellykket operation udføres antibiotikabehandling. Den hyppigst ordinerede intravenøse infusion af metronidazol. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. For at styrke blodkar er der foreskrevet antiplatelet midler, som omfatter Klopidogrel, Aspirin og Dipyridamole.

Mulige komplikationer

Trombose af sinuskibe kan føre til en række komplikationer. Jo tidligere behandlingen begyndte, jo lavere er sandsynligheden for deres udvikling. De tidlige konsekvenser af den patologiske proces omfatter infarkt, spredning af ødem i hjernen og delvise anfald.

Sene komplikationer omfatter:

• arachnoiditis;
• reduceret visuel funktion;
• anisocoria;
• parese af den evige nerve;
• patologisk udeladelse af øjenlåg
• udvikling af hjerteanfald eller slagtilfælde
• hormonelle lidelser.

Sygdommen er særlig farlig i barndommen. Hans overførsel fører til nedsat mental udvikling og lidelser i nervesystemet. Ofte vedrører forandringer seksuel udvikling, som i fremtiden påvirker barnets livskvalitet.

Dødeligheden for denne type trombose er 20%.

rehabilitering

På hvordan patienten vil opføre sig under rehabilitering afhænger sandsynligheden for tilbagefald. Gendannelsesperioden kan tage flere måneder. Efter udskrivning fra hospitalet er det nødvendigt at opgive fysisk aktivitet og dårlige vaner.

Første gang du skal tage antibiotika og overholde lægernes anvisninger. Dette vil undgå komplikationer og tilbagefald af sygdommen.

Prognoser og forebyggelse

Når en trombose detekteres på et tidligt stadium, er prognosen positiv. Medikamenter hjælper med at eliminere foci for den inflammatoriske proces og opløse blodproppen. Hvis sygdommen opdages for sent, skal der gøres en stor indsats for at fjerne det.

Grundlaget for forebyggelse er rettidig behandling af sygdomme i åndedrætssystemet. Bør ikke tillade deres overgang til kronisk form. Det anbefales også at foretage forebyggende besøg hos terapeuten mindst en gang hvert halve år.

En af triggerne for trombose er infektionssygdomme. Disse omfatter virus, svampeinfektioner mv. I tilfælde af infektion skal du sørge for, at sygdommen er helt helbredt. Mange patogener af smitsomme sygdomme opstår i latent form, hvilket giver en ødelæggende virkning på kroppen.

Trombose af den vanskelige sinus betragtes som den farligste på grund af dens nærhed til hjernens skibe. Sygdommen kræver hurtig lægehjælp. Hvis du oplever typiske symptomer på sygdommen, skal du straks kontakte læge. Tidlig behandling vil bidrage til at bevare sundhed og undgå komplikationer.

Den lumske fjende er trombose af den hulbundne sinus. Hvordan genkende symptomerne og implementere den korrekte diagnose?

Blandt de inflammatoriske processer, der forekommer i menneskekroppen, er den sjældne, men ikke mindre farlige, trombose af den hulbundne bihule.

Kort sagt er trombose af den cavernøse sinus en blokering af den hulbundne sinus med blodpropper, hvilket resulterer i omfattende inflammation, som endda kan sprede sig til hjernen.

Det opstår ikke alene, men er resultatet af en infektiøs eller ikke-infektiøs inflammatorisk proces. Hvilke funktioner har sygdommen, dens fare, risici samt behandlingsmetoder, vi overvejer næste.

Egenskaber og prævalens

I sig selv indebærer trombose dannelsen af ​​blodpropper, som er i stand til at blokere den store venøse kanal med dens store dimensioner.

Den cavernøse sinus, der ligger ved bunden af ​​kraniet og ligestillet fra den tyrkiske sadel, er en hulskrop, hvis hovedrolle er i gennemførelsen af ​​cerebral udstrømning og regulering af intrakraniel blodcirkulation. Også denne parrede sinus er involveret i at sikre kredsløbets blodforsyning, idet overtrædelsen kan bemærkes af lægen under undersøgelsen.

Trombose af den hulbundne sinus er et farligt fænomen, da en thrombus altid kan afbryde og blokere blodgennemstrømningen, som vil forstyrre hjernen og føre til dens gradvise død. Sygdommen er ret sjælden og udgør 0,5% af alle inflammatoriske processer.

Stadier og former

Som enhver anden sygdom har trombose sine stadier, som karakteriserer faren for sygdommen og angiver behandlingsegenskaberne. Der er tre faser:

1. Trin af den aktive inflammatoriske proces - i dette tilfælde er trombosen lokaliseret hovedsageligt i den nedre del af sinusen, men den kan sprede sig over hele området.
2. Trin af progressiv trombose - størrelsen af ​​en trombose er ret stor, og konsekvenserne af denne proces bliver mærkbare. Hovedpine øger, hævelse kan forekomme på hovedet og ansigtet, især omkring øjet.
3. Kumulativ trombose - forekommer, når tilstedeværelsen af ​​en trombose understøttes af en omfattende inflammatorisk proces med tilstedeværelsen af ​​lukkede purulente formationer.

Der er forskellige former for cavernøs sinus-trombose, som afhænger af årsagen til, at den er blokeret:

• Septisk. Årsager - generaliseret og lokal infektiøs.
• Aseptisk. Årsager til ikke-smitsom karakter, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper og skade på væggene i blodkar.

Det sker også bilateralt og ensidigt, afhængigt af antallet af berørte bihuler.

grunde

Nogle gange er folk interesseret i spørgsmålet om, hvorvidt en sygdom er smitsom som en hulskinne-trombose. Svaret er enkelt - i sig selv er ikke smitsomt, men årsagerne til det kan have en infektiøs baggrund.

Blandt de smitsomme årsager til udvikling bør fremhæves:

Hvad angår ikke-smitsomme årsager, er de:

• hovedskader
• komplikationer fra neurokirurgiske indgreb;
• tumorer (meningiom, cholesteatom osv.);
• obstruktion af den indre halsveje på grund af infusionsterapi eller kompression;
• komplikationer efter epidural eller spinal anæstesi, lumbal punktering;
• ethvert kirurgisk indgreb med dyb venetrombose
• orale præventionsmidler, gynækologiske årsager, der ændrer hormonelle niveauer;
• arytmi, hjertesvigt, medfødte misdannelser;
• nefrotiske syndromer;
• alvorlig dehydrering af enhver ætiologi
• maligne tumorer
• genetisk bestemt thrombophili;
• blødningsforstyrrelser
• overdreven blodviskositet, som opstår ved monoklonal gammopati;
• cirrose, ulcerativ colitis, Crohns sygdom;
• vaskulitis (tidsmæssig arteritis, lupus erythematosus, sarcoidose, Behcet's sygdom, Wegeners granulomatose);
• tager L-asparaginase, glucocorticosteroider, aminocaproic acid.

Der er også en cavernøs sinus trombose med en ukendt ætiologi.

Symptomer og klinik

Klinikken for denne sygdom er meget kompliceret. Sommetider er sygdommen svær at genkende ved begyndelsen, fordi symptomerne er præget af træthed, der ofte ligner tegn på andre problemer.

Blandt de vigtigste indikatorer for sygdommen bør fremhæves:

En sådan trombose er karakteriseret ved sufebriltemperatur, asteni, en følelse af smerter i led og muskler. Når en blodpropp danner en ikke-infektiøs etiologi, kan disse symptomer ikke forekomme.

Cerebrale symptomer er karakteriseret ved meningeal symptomer. Når sygdommen udvikler sig, øges tærskelværdien. I alvorlige tilfælde falder patienterne i koma. Tilstedeværelsen af ​​bivirkninger udløses af en udstrømning af cerebrospinalvæske, en stigning i intrakranielt tryk, en stigning i cerebralt ødem, hvilket i sidste ende fører til et fatalt udfald.

komplikationer

Trombose af den hulbundne bihule kan forårsage alvorlige komplikationer. Jo tidligere diagnosen og starten af ​​terapi er, jo lavere er chancen for deres udvikling. Komplikationer kan opdeles i tidlig og sent. Blandt de sidstnævnte bemærkes:

• tab af synsstyrke;
• parese af den evige nerve;
• ptosis (hængende af øjenlågene);
• arachnoiditis (serøs inflammation af arachnoid);
• hypopituitarisme (stoppe eller reducere produktionen af ​​hormoner ved hypofysen)
• anisocoria (forskellige pupilstørrelser).

Hvad angår de tidlige komplikationer, er de:

• hævelse af hjernen;
• delvise anfald
• cerebral infarkt.

Meget ofte forårsager hulhindebetændelse:

• total blindhed
• slagtilfælde;
• krænkelser af pinealkirtlen, som er ansvarlig for at hæmme produktionen af ​​væksthormoner, hvilket nedsætter væksten af ​​tumorer;
• lidelser i seksuel adfærd og udvikling.

Sådanne komplikationer observeres i ca. 30% af tilfældene.

Hvor hurtigt går en hæmoroid thrombose med korrekt behandling? Find ud af vores artikel.

Og hvad ved du om akut dyb venetrombose i underekstremiteterne? Det kan være dødbringende, hvis du ikke mærker symptomerne i tide.

Hvilken læge at kontakte?

Når symptomerne er så stærke, at smertestillende midler ikke giver det ønskede resultat, kan man ikke gøre det uden hjælp fra specialister. I første omgang kan du kontakte din lokale læge, som vil foretage en primær undersøgelse og ordinere test.

Baseret på analysens resultater kan der tildeles dybere og mere omfattende undersøgelser ved hjælp af specialiserede teknikker. Yderligere behandling behandles af en smitsomme sygeplejerske eller en neurolog.

diagnostik

Diagnosen er lavet på baggrund af forskellige forskningsmetoder. Derudover tages der hensyn til patientens historie og klager. Migræne, for eksempel, adskiller sig i nogle funktioner: dets begyndelse er akut, men gradvist bliver den til en kronisk form.

Smerten er resistent over for anæstetika. Det øges i den liggende stilling og under fysisk anstrengelse. En sådan manifestation af smerte i hovedet taler om en hulskinne-trombose.

Når der påtrykkes Greenstein-punkter, klager personen over smerte. Der er hævelse i kredsløbene, øjnene buler ud. Alle patienter med sådanne neurologiske symptomer bør besøge en øjenlæge.

Men for at korrekt diagnosticere, er det nødvendigt at opdele diagnosen i flere faser.

Evaluering af patientens visuelle tilstand

Den forskellige størrelse af øjnene, hævelse af øjenlåg og hævelse af ansigtsdelen tyder på, at der er utvetydigt i hjernen. Hovedpine, som er umuligt at fjerne ved hjælp af smertestillende midler, vokser med bevægelse er et tydeligt tegn på formålet med en mere præcis undersøgelse.

Også, hvis patienten ikke kan ligge på en flad overflade, klager over pulsering i den tidlige og frontale zone, er det nødvendigt at fortsætte til anden fase af undersøgelsen.

Disse billeder viser patienter med cavernøs sinus trombose:

Symptomer og behandling af cavernøs sinus trombose

Cavernous sinus trombose (TSS) er en sjælden sygdom som følge af infektion med en yderligere inflammatorisk proces i kroppen. Sygdommen ledsages ofte af patologiske forandringer og alvorlige komplikationer, som påvirker menneskers sundhed negativt.

Denne form for trombose kan påvirke hjernen og føre til døden. En sådan negativ udvikling af hændelser er mulig at forebygge ved hjælp af rettidige diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

Hvad er cavernøs sinus trombose?

Cavernous (cavernous) sinus trombose er en blokering af blodpropper (bihuler) i bunden af ​​kraniet. Sygdommen er et resultat af spredningen af ​​den inflammatoriske infektiøse proces i kroppen under påvirkning af ledsagende faktorer.

Cavernous bihule udfører dræning af blod fra ansigtsårene. Disse omfatter 3., 4., 6. og delvist det 5. par kraniale nerver, som er modtagelige for patologiske ændringer under trombusdannelse i TCS. På grund af fejlen i den hulbundne sinus opstår der kredsløbssygdomme på grund af blodpropper, der hæmmer blodgennemstrømningen. Denne proces kan føre til alvorlige konsekvenser, hvoraf den ene er skade på karvæggen, der påvirker hele organismens funktion.

ADVARSEL! Trombose af den hulbundne sinus er en dødelig patologi, der uden rettidig terapeutisk indgriben kan føre til hjernens død og dannelse af hulrum i sit område.

Forskellige typer af sygdommen

TKS kan manifestere sig i flere former, hvilket påvirkes af fokus på inflammation. Der er sådanne typer af sygdommen, ifølge ICD:

1. Septisk, der skyldes infektiøse lokale eller generaliserede læsioner.
2. Aseptisk, som påvirkes af ikke-infektiøse faktorer, der bidrager til trombose.

Uanset årsagerne til sygdommen går der i henhold til klassifikationen cavernøs sinus-trombose gennem 3 udviklingsstadier:

1. Fasen af ​​en aktiv inflammatorisk proces, når patologien udvikler sig i den nedre del af den hulbundne sinus med mulig yderligere spredning over hele sit område.
2. Trin af progression af trombose, hvor blodproppernes størrelse øges, hvilket direkte påvirker symptomerne på sygdommen.
3. Den fase af kumulativ trombose, der opstår med komplikationer i form af purulente formationer. Den inflammatoriske proces spredes gennem den hulbundne sinus.

VIGTIGT! For at forhindre spredning af patologi og minimere risikoen for komplikationer er det nødvendigt at fastlægge årsagerne til den inflammatoriske proces af den hulbundne bihule.

Årsagerne til udviklingen af ​​TCS

Trombusdannelse i området omkring den hulbundne sinus kan udløses af eksterne og interne faktorer, der påvirker menneskekroppen.

Samtidige sygdomme og patologier samt infektioner af forskellige typer kan påvirke udviklingen af ​​sygdommen. Afhængig af fokus på inflammation kan årsagerne til TCC være både infektiøse og ikke-smitsomme.

infektiøs

Cavernous sinus trombose opstår ofte som følge af nederlag i kroppen ved en infektionssygdom med en yderligere inflammatorisk proces. Sådanne sygdomme kan være:

• infektionssygdomme i ørerne (otitis);
• smitsomme sygdomme i slimhinderne og paranasale bihulebetændelser (tonsillitis, bihulebetændelse og bihulebetændelse);
• dermatologiske infektioner med åbne og purulente inflammationer (furunkulose);
• infektioner af intrakraniel lokalisering (abscess, empyema, meningitis);
• virale infektioner af herpetiske, dermatologiske og autoimmune tegn (HIV, hepatitis, mæslinger og andre);
• bakterielle infektioner som følge af endokarditis, tuberkulose og septikæmi;
• sygdomme stammer fra kontakt med parasitter (malaria, toxoplasmos og trichinose);
• svampesygdomme.

VIGTIGT! Disse sygdomme skal behandles, når deres første symptomer opstår, da de kan være starten på patogenesen af ​​trombusdannelse, hvis udvikling måske ikke forekommer i starten.

ikke-smitsomme

Mange ikke-smitsomme sygdomme og relaterede eksterne faktorer kan også føre til TKS på grund af vaskulær læsion og en generel skadelig virkning på kroppen. Så årsagerne til cavernøs sinus trombose kan være:

• udskudte kirurgiske procedurer resulterende i komplikationer;
• tumorer og tumorer, især cholesteatom og meningiom;
• obstruktion af den indre jugularven
• komplikationer der opstår efter brug af anæstesi eller lændepinden
• langvarig brug af hormonelle lægemidler;
• sygdomme og patologier i det kardiovaskulære system (hjertesvigt, arytmi, CHD, IHD);
• alvorlig dehydrering
• sygdomme i kredsløbssystemet, problemer med blodkoagulation;
• trombofili;
• svære sygdomme i fordøjelseskanalen (ulcerøs colitis, Crohns sygdom, cirrose);
• krænkelser af hjernens funktionalitet på grund af hjertesygdomme (hjerteanfald, tumorer og andre);
• mastoiditis;
• Tilstedeværelsen af ​​betændelse i mundhulen
• autoimmune sygdomme (gigt, arthritis, lupus);
• overførsel af aborter og stort blodtab.

Den hyppigst forekommende hule trombose i sinus er diagnosticeret i nærvær af flere faktorer, der samtidig fremkalder udviklingen af ​​patologi.

Symptomer på cavernøs sinus trombose

Det kliniske billede af sygdommen TKS er karakteriseret ved manifestationen af ​​patologiens symptomatologi, der begynder med sin 1. fase. Hoved- og hovedtegnene ved læsionen af ​​den hulbundne sinusbetændelse er:

• hovedpine af en pulserende og undertrykkende karakter, der opstår i de frontale og okulære områder;
• kvalme og opkastning;
• hypertermi med feber;
• puffiness og blueness af øjenlågshuden, rødhed af øjnets hvide
• mindskes med yderligere forsvinden af ​​følsomheden af ​​ansigtets hud
• fremspring af det venøse netværk af øjenlågene, panden
• udviklingen af ​​sygdomme og patologier i øjenmusklerne under spredning af TCS (oftalmoplegi, exophthalmos);
• opvågning af bevidsthed, desorientering i rummet og pludselige kramper, der opstår under udvikling af trombose og fravær af behandling.

Tromboflebitis af den hulbundede bihule, som endnu ikke er udviklet til trombose, går lettere frem, dets symptomer er mindre udtalte og strækker sig ofte til kun halvdelen af ​​ansigtet.

HJÆLP! Progressionen af ​​TKS fører til forringelse af patienten og udvikling af symptomer, som oftest påvirker synens organer. Symptomerne kan også have forskellige grader af manifestation afhængigt af den syges alder og sværhedsgraden af ​​de sygdomme, der forårsagede trombose.

Diagnostiske foranstaltninger

For at bestemme forekomsten af ​​cavernøs sinus er trombose kun mulig, når der udføres diagnostik i klinikken. Det er vigtigt at overvåge sundhedstilstanden, være opmærksom på manifestationen af ​​mulige symptomer og tegn på udviklingen af ​​patologi.

At etablere diagnosen bør tage følgende forholdsregler:

1. Carotid angiografi, som giver mulighed for at lære om forskydningen af ​​cerebral fartøjer, tilstanden og strukturen af ​​bihulernes vægge.
2. Elektroencefalografi, som gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​patologiske bølger og bestemme centrum for inflammation af TKS.
3. Echoencefalografi i kombination med ventrikulografi hjælper med at identificere indirekte tegn på abnormiteter i hjernen og dets læsioner.
4. Beregnet tomografi eller MR, som hjælper med at etablere diagnosen gennem en detaljeret analyse af hjernens struktur.
5. Undersøgelsen af ​​lægeundersøgelsens læge, som gør det muligt at bestemme alle mulige årsager til udviklingen af ​​TKS.
6. Blod- og cerebrospinalvæsketest, hvis resultater letter diagnosen ved at identificere patogener.
7. Rhinoskopi og undersøgelse af andre ENT-organer tillader at bestemme kilden til den inflammatoriske proces.

En fuldstændig undersøgelse og en detaljeret undersøgelse af sygdoms symptomer hos en specialist vil bidrage til nøjagtigt at bestemme trombosefasen og foreskrive behandling.

Behandlingsmetoder

Terapeutiske foranstaltninger til behandling af TKS omfatter brug af medicin og i alvorlige tilfælde - operation. Lægen bestemmer doseringen af ​​midler og rapporterer også om behovet for operation. Det er vigtigt for patienten ikke at forsinke behandlingen for at undgå konsekvenser.

Lægemiddelterapi

Brug af medicin er en integreret del af behandlingen af ​​trombose. Det er obligatorisk at tage følgende grupper af stoffer:

• Antibiotika, som skal tages ved injektion i høje doser (oxacillin, nafcillin og 3. generation cefalosporiner).
• Forberedelser for påvirkning af den anaerobe flora er taget i nærværelse af samtidig smitsomme sygdomme i nasopharynx eller mundhulen (metronidazol).
• Kortikosteroider, der er nødvendige for samtidig skade på nerverne i kraniumområdet, traumatisk hjerneskade (dexamethason).
• Antikoagulerende midler, hvis formål er at normalisere blodkoagulation ("Heparin", "Dikumarin", "Fenilin"). Deres anvendelse er kun tilladt i tilfælde, hvor chancen for genopretning fra deres anvendelse er højere end risikoen for komplikationer.
• Magnesiumsulfat og glucoseopløsning, der anvendes til dehydrering i form af intramuskulære injektioner.

Lægen kan også ordinere brug af lægemidler med symptomatisk virkning for at lindre patientens generelle tilstand og fremskynde genopretningen.

kirurgi

HJÆLP! Metoderne til kirurgisk indgreb til behandling af cavernøs sinus-trombose anvendes i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling baseret på antibiotika ikke viser resultater inden for en dag efter den første injektion af lægemidlet.

Operationen med rhinogene abscesser, der er resultatet af trombusdannelse i den hulbundne sinus, er rettet mod:

• til åbning og fjernelse af patologisk ændrede væv;
• vaske det berørte område
• fortynding og opløsning af blodpropper ved anvendelse af særlige præparater
• fjernelse af blodpropper i åbne områder, hvor dette er muligt
• eliminering og dræning af det primære fokus på inflammation.

Med en vellykket operation er patienten ordineret et anvendelsesforløb for lægemidler, som forhindrer sygdommens gentagelse, og rehabilitering er også nødvendig.

Komplikationer af sygdommen

TKS kan føre til en række komplikationer selv med korrekt behandling, da sygdommen påvirker hjernen. De vigtigste konsekvenser af patologi er:

• reduktion og tab af visuel funktion (blindhed);
• slagtilfælde, som kan føre til yderligere død;
• krænkelser af fysisk og psykisk udvikling, der er særlig farlig for syge børn og unge
• århundredes synkende
• nervesystemet lidelser;
• obstruktion af fartøjet ansvarlig for fjernelse af væske og blod fra hjernen, hvilket fører til tidlig død.

For at undgå sådanne konsekvenser har du brug for tid til at gennemgå en diagnose og terapeutisk kursus.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for cavernøs sinus-trombose afhænger af patologien og årsagen til dens udvikling. Tidlig behandling og fravær af alvorlige comorbiditeter giver i de fleste tilfælde en gunstig prognose, men udelukker ikke forekomsten af ​​komplikationer af TCS. Et sent besøg hos en læge reducerer chancerne for et positivt resultat væsentligt.

For at forhindre trombose i den hulbundne bihule, anbefales det at følge de forebyggende regler:

• Forsink ikke behandlingen af ​​infektiøse og virale sygdomme;
• justere kost, balance mængden af ​​næringsstoffer i kosten;
• opretholde en sund livsstil.

Sådanne aktiviteter har en positiv effekt på sundheden, minimerer risikoen for sygdom og udviklingen af ​​inflammatoriske processer, der fører til trombose.

konklusion

Trombose af den cavernøse sinus er en farlig sygdom for børn og voksne. Det er muligt at genoprette og undgå komplikationer ved at ty til diagnose i tide og ved at konsultere en læge. Chancerne for at slippe af med denne alvorlige sygdom er høje. Det vigtigste er at overvåge sundhedstilstanden og ikke forsinke behandlingen af ​​smitsomme sygdomme, som fremkalder udviklingen af ​​trombose og sygdomme.

Cavernous sinus trombose

Cavernous sinus trombose er en af ​​de forfærdelige komplikationer af inflammatoriske sygdomme i blødt væv i ansigtet, hovedbundens overflade, øre, orbital sinusvæv.

Trombofleitis i ansigts- og kredsløbsårene og baneforbindelsens tilknyttede flegmon kan kompliceres ved trombose af den hulbundne sinus, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​rige anastomoser, der forbinder ånden i bane med aderne i ansigtet, de etmoide bihuler, næsehulen, pterygopalatomisk fossa. Vene i dette system er uden ventiler. Først og fremmest tillader det udstrømning af blod fra kredsløbet i to eller endda tre retninger: ind i hulrummet af kraniet (b sinus cavernosus) i retning af venerne af pterygoid fossa (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) og i retning af vener i ansigtet (v.facialis anterior). Desuden bestemmer disse funktioner muligheden for, at infektionen spredes fra ansigtets hud eller fra paranasale bihuleforbindelser til kredsløbet og videre til den hulbundne bihule med overgangen til hjernen.

På grundlag af patogenesen af ​​hulskinne er trombose af stor betydning dens struktur. Den cavernøse sinus er placeret på bunden af ​​kraniet på siderne af den tyrkiske sadel. Det er dannet af en hård skal af hjernen. I tværsnit har den hulbundne sinus form af en trekant, hvor der er 3 vægge:

1. Den øvre væg, hvori den oculomotoriske nerve (n. Oculomotorius) ligger;

2. Den nedre væg, hvor bloknerven ligger (n. Trochlearis)

3. Lateral, hvor den første gren af ​​trigeminusnerven er placeret, orbitalnerven (n.ophtalmicus).

Mellem blokken og kredsløbet ligger den voldsomme nerve (n. Abducens). Til den ydre væg af sinus prilezhit trigeminal knudepunkt.

Den højre og venstre hulskinne er forbundet med hjælp af en anastomose - intervescular bihuler (sinus intercavernosi), der danner en cirkulær bihule omkring den tyrkiske sadel. Den kileparietale sinus (sinus sphenoparietalis) og den overlegne okulære ven (v. Ophtalmica superior) strømmer ind i de fremre afsnit af den hulbundne sinus.

Indenfor passerer sinus den indre halspulsårer (a. Carotis intern) med sin sympatiske carotid plexus.

Ifølge Parkinson (1973) er den hulbundne bihule en tangle af kommunikative årer. Ifølge andre forskere er den cavernøse sinus et enkelt hulrum med et større eller mindre antal trabeculae fra bindevævet, og i kun 4% af tilfældene er sinus en venøs plexus. Gennem emissary vener er den cavernøse sinus forbundet med pterygoid venous plexus (plexus pterygoideus). Udstrømning fra den hulbundne sinus forekommer langs de øvre og nedre stenhårede bihuler (sinus petrosus superior og inferior), der ligger i furerne med samme navn på højbenets pyramider og strømmer ind i sigmoid sinus.

Cavernous sinus trombose samt cerebral venøs trombose af strukturer er opdelt i primær og sekundær.

Ved dannelsen af ​​primær trombose spilles hovedrollen af ​​ændringer i blodets koagulations- og antikoagulationssystemer. Hovedårsagen til sekundær trombose er forskellige infektioner. Indtrængningen af ​​den infektiøse faktor i bihulerne sker via kontakt hæmatogene eller blandede ruter. Trombofletitis i ansigts- og kredsløbsårene og den tilknyttede phlegmon i bane kan kompliceres ved trombose af den hulbundne sinus, enten ved forlængelse eller metastatisk. Ofte er der en hæmatogen infektionsrute i den hulbundne bihule gennem de mange venøse kar: orbitalårene, pteryx plexus, den nedre stenbenede sinus, de små vener af sphenoidbenet. Infektion fra fjerne foci er muligt.

Cavernøs sinus-trombose på grund af purulente infektioner i øret, paranasale bihuler og blødt væv i ansigtsdelen af ​​kraniet forekom ofte i den pre-antibiotiske æra. I dag er det en komplikation, hvor dødeligheden forbliver høj (13-14%), og ifølge nogle data når den 50-70%.

I klinikken for hulskrombose i hulskelet er infektiøse neurologiske og oftalmiske syndrom isoleret.

I. Infektiøst syndrom.

Det manifesteres af hektisk temperatur, kuldegysninger, takykardi, overfladisk hyppig vejrtrækning, ændringer i blodet (anæmi, leukocytose, neutrofili, lymfopeni, øget SOY) og urin.

Bakterier er noteret hos 2/3 af patienterne.

II. Neurologisk syndrom.

Det er kendetegnet ved symptomer som hovedpine, opkastning, kvalme, sløvhed, begrænsning af øjenbejlbevægelser på den berørte side, og der kan være ptosis i det øvre øjenlåg, glat nasolabial fold på den berørte side, nedsat pupillære og hornhindereflekser.

III. Oftalmologisk syndrom.

Inkluderer hævelse af øjenlågene, kongestiv hyperæmi i panden på panden, kemose, inflammatoriske exofthalmos på den berørte side. I fundus markerede optisk neuritis, retinal hyperæmi, kongestiv optisk disk. Disse symptomer er ikke altid markeret.

Sommetider mærkes tykke, smertefulde snørebånd af tromboserede vener i tykkelsen af ​​øjenlågene.

Ved trombose i cavernøs sinus, bestemmes den progressive hævelse af overlæben, bukkalområdet på siden af ​​trombose, der passerer til det tidlige fronthoved, på øjenlågene og den anden side af ansigtet. vedvarende smerter i området med det primære fokus på inflammation og den frontotemporale region ses også i hyperæmi. I nærvær af ødem i mastoidprocessen er diagnosen trombose af den hulbundne sinus uden tvivl.

I de senere år er der ofte tilfælde med atypisk forløb af sinusotrombose, især uden septiske symptomer, dvs. billedet af sygdommen ændrer sig. Disse fænomener er forbundet med uregelmæssig og ukontrolleret brug af antibiotika.

En differentiel diagnose af cavernøs sinus trombose med almindelige og okulære patologier er nødvendig. Først og fremmest er det nødvendigt at differentiere med følgende patologiske tilstande.

Tilstand af sepsis. Tromboflebit og cespis skelnes både ved patogenese og ved kliniske manifestationer og træk ved patologiske forandringer i kroppen. Hovedfunktionen ved sepsis, som gør det muligt at skelne det fra enhver lokal purulent proces, er uafhængigheden af ​​kurset fra det primære fokus, for selv efter eliminering af sidstnævnte er det ikke altid muligt at helbrede patienten. Under diagnosen er det nødvendigt at undersøge patienten for at bestemme tilstedeværelsen af ​​bakteriæmi, som forekommer i 2/3 tilfælde af kvernøs sinus-trombose. Det vides, at oftalmologiske symptomer kun observeres med kavensus sinus-trombose, og det gør det muligt at skelne trombose fra sepsis af ikke-thrombotisk natur.

Cavernous sinus trombose

Cavernous sinus trombose er en blokering af trombusen i den cavernøse sinus (cavernous sinus), som udvikler sig som følge af spredning af den infektiøse proces. Beliggende i bunden af ​​kraniet på siderne af den tyrkiske sadel, er denne parrede sinus involveret i implementeringen af ​​den venøse udstrømning fra kredsløbene og hjernen og regulerer også intrakraniel blodcirkulation.

Indholdet

Generelle oplysninger

Trombose af bihulerne er en sjælden (op til 5% af alle tilfælde af trombose og ca. 0,5% af tilfælde af inflammatoriske processer) cerebrovaskulær patologi, som ofte er dødelig.

De karakteristiske symptomer på cavernøs sinus-thrombose blev først beskrevet af N. I. Pirogov.

Sygdommen forekommer hos mennesker af enhver alder og køn.

form

Afhængig af årsagen til den cavernøse sinusblokering detekteres trombose:

• septisk - forårsaget af smitsomme lokale og generelle årsager
• Aseptisk - forårsaget af ikke-infektiøse lokale og generaliserede årsager, der bidrager til trombose eller skade på vaskulærvæggen.

Afhængigt af antallet af berørte bihuler kan være ensidet og tosidet.

Årsager til udvikling

De infektiøse årsager til hulskræft (cavernous) sinus trombose omfatter:

• Lokal infektion (otitis, orbitale cellulitis, bihulebetændelse, bihulebetændelse, stomatitis, tonsillitis, furunkulose osv.).
• Intrakraniel infektion. Trombose kan udvikle sig i nærvær af en abscess, subdural empyema, meningitis.
• Bakteriel infektion, der udvikler sig med septikæmi, tuberkulose, endokarditis.
• Viral infektion. Trombose er mulig i tilfælde af mæslinger, hepatitis, herpes sygdomme, cytomegalovirus, HIV.
• Parasitiske sygdomme, der er forårsaget af toxoplasma, plasmodier (malaria), trichina.
• Svampe sygdomme forårsaget af svampe af slægten Aspergillus eller gær svampe Cryptococcus neoformans.

Ikke-infektiøse årsager til cavernøs sinus-trombose omfatter:

• hovedskader
• neurokirurgiske indgreb, der har en komplikation;
• cholesteatom, meningiom og andre tumorer;
• obstruktion som følge af kompression eller infusionsterapi af den indre jugularven
• komplikationer der opstår efter lumbal punktering eller anæstesi (spinal eller epidural);
• ethvert kirurgisk indgreb, der måske eller ikke ledsages af dyb venetrombose
• tager orale præventionsmidler og andre gynækologiske årsager, der ændrer hormonelle niveauer;
• hjerteinsufficiens, arytmi, medfødte misdannelser;
• nefrotisk syndrom;
• alvorlig dehydrering af enhver oprindelse
• Tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer;
• arvelig trombofili;
• blødningsforstyrrelser
• øget blodviskositet under monoklonal gammopati
• tilstedeværelsen af ​​ulcerøs colitis, cirrose eller Crohns sygdom;
• Tilstedeværelsen af ​​vaskulitis (omfatter systemisk lupus erythematosus, temporal arteritis, Behcet-sygdom, sarcoidose, Wegeners granulomatose);
• at tage glukokortikosteroider, aminocaprosyre eller L-asparaginase.

Trombose af den cavernøse sinus med ukendt ætiologi findes også.

patogenese

Blodet fra de overfladiske lag af cerebral cortex og hvidt stof gennem overfladiske vener træder ind i de store venøse bihuler i dura materen og derefter ind i jugularvenerne.

Blod kommer ind i den hulbundne bihule gennem de øjenåre, den midterste hjernevene og den sphenoidale sinus. Cavernous sinus påvirker aktivt cerebral arteriel og venøs blodcirkulation, som forstyrres af dannelsen af ​​blodpropper, der hæmmer blodgennemstrømningen.

Trombusdannelse er forbundet med skade på vaskulaturen, langsom blodgennemstrømning og ændringer i tilstanden af ​​hæmostatisk system. Skader på væggene i blodkar kan forekomme under skade, når de udsættes for et infektiøst middel eller under påvirkning af en autoimmun proces.

Bindevævshoppere i lumen i den hulbundne sinus nedsætter blodgennemstrømningen og bidrager dermed til dannelsen af ​​en blodprop i den hulbundne bihule.

I området for den beskadigede beholder udvikles processen med celleadhæsion (adhæsion af blodplader til vaskemuren) og associationen af ​​blodplader til den primære trombocytrombose.

Ved trombose af den hulbundne sinus omfatter den patologiske proces:

• den blok og oculomotoriske nerve placeret i den øvre del af sinus;
• placeret i den ydre del af trigeminusnervens sinusforgrening;
• lokaliseret i den indre halspulsårers bakre sinus, periarterial sympatisk plexus, abducent nerve.

Den indvendige væg i den hulbundne sinus er i kontakt med hypofysen og hovedususvæggen, og på den ydre side er en Gasser-knude placeret ved siden af ​​den. Den intercavernøse sinus og cavernous bihuler er i tæt kontakt, der danner en cirkulær bihule, så infektionen spreder sig hurtigt til den modsatte side.

Oftest er den hulbundne sinus forbundet med betændelse i ansigtsområdet.

symptomer

Tegn på cavernøs sinus trombose er forskellige, fordi de afhænger af:

• prævalensen af ​​trombose;
• patientens alder
• den hastighed med hvilken venens okklusion forekommer
• årsager til trombose.

Trombose af den hulbundne sinus er karakteriseret ved tilstedeværelsen af:

• Hovedpine presser, bursting eller pulserende natur. Manifest i 82% af patienterne. Kvalme og opkastning kan forekomme.
• Ødem i det optiske nervehoved, cyanose i huden i øjet, exophthalmos (øjet går fremad). I fundus observeret stagnation, er der rødme i bindehinden.
• Fokal neurologisk underskud, der manifesteres i total ophthalmoplegi (global øjenlammelse). Der kan også være parese af trigeminusnervens første gren, pares af den uopsættelige nerve (ensidig eller bilateral), parese af oculomotoriske og blokkerende nerver, syndrom af den overlegne palpebralfissur, hvilket resulterer i ptosis, ekstern oftalmoplegi og tab af følsomhed på dette område.
• Øget temperatur.

Bevidsthed, anfald, koma og endokrine funktionsforstyrrelser, der forekommer med bilaterale læsioner, er mulige (kavale bihuler udgør den venøse ring, hvor hjernens appendage er placeret).

diagnostik

Diagnosen er baseret på:

• Anamnese data.
• Neurologisk, otoneurologisk, oftalmologisk og røntgenundersøgelse, som giver dig mulighed for at identificere organiske neurologiske symptomer på CNS og andre symptomer.
• Rhinoskopiske data og undersøgelse af andre ENT organer for at identificere infektionskilden.
• Analyse af cerebrospinalvæsken, som i 40% af tilfældene tillader os at detektere et forhøjet tryk af cerebrospinalvæske og fraværet af ændringer i dets sammensætning. Det er også muligt at øge proteinindholdet (50%), erythrocytter (67%), leukocytter (33%).
• En generel blodprøve til detektering af neutrofile leukocytose og accelereret ESR.

Kliniske data bekræftes af data fra neuroimaging undersøgelser:

• CT, som tillader at udelukke tilstande med lignende symptomer og at identificere den venøse sinus patologi. I 10-20% af tilfældene afviger billedet af CT i nærværelse af trombose ikke fra normen.
• CT angiografi, som gør det muligt at identificere komprimeringen af ​​bihulernes vægge og cerebellar kvadrering, overtrædelser af fyld og venøs dræning.
• MR, som giver dig mulighed for at registrere udskiftning af signalet om normal blodgennemstrømning i den ramte sinus på det patologiske område af infarkt eller iskæmi inden for det ramte sinus og vasogent ødem.

Cavernøs sinus trombose kan antages ifølge elektroencefalografi, ventrikulografi, pneumoencefalografi og carotid angiografi.

Ultralyd metoder til diagnose af sinus trombose anvendes ikke, da de opnåede data ikke er fuldt ud forstået.

behandling

Behandling af cavernøs sinus-trombose indbefatter terapi, der har til formål at eliminere årsagen til sygdommen såvel som antitrombotisk og symptomatisk behandling.

Ved behandlingen af ​​septisk trombose er basisprincippet bredspektret antibiotika og om nødvendigt kirurgisk debridering af infektionsstedet.

Da patogener oftest er grønne streptokokker og gram-positive stafylokokker, er 3-generations cephalosporiner, 4-generations cefalosporiner, beta-lactam-antibiotika eller glycopeptider de valgte lægemidler. Forberedelser af penicillinkoncernen og aminoglycosider kan være et alternativ til cephalosporiner.

I den aseptiske form af trombose anvendes antikoagulanter til at reducere risikoen for død. Det mest effektive lægemiddel er heparin, som administreres intravenøst. Den indledende dosis er 3000 IE, og den efterfølgende - fra 25.000 til 70.000 IE.

Den optimale metode til at anvende unfractioneret heparin er en kontinuerlig intravenøs infusion.

Ved akut thrombose anvendes hepariner med lav molekylvægt (nadroparin, etc.), karakteriseret ved svag antikoagulerende aktivitet og udtalt antitrombotisk virkning.

Til forebyggelse af tilbagefald i 3 måneder eller mere er orale antikoagulanter (warfarin) inkluderet.
Med afskaffelsen af ​​antikoagulantia foreskrevne disaggregeringsmidler, der hæmmer blodpladefunktion, såvel som aspirin eller dipyridamol.

Symptomatisk terapi er normalisering af intrakranielt tryk, afgiftningsterapi, immunterapi, hyposensitiv behandling.