Endarteritis og dens behandling

Som en patologisk proces udtrykkes endarteritis i nederlaget for alle lag af muskulære arterier og kapillarer. Sygdommen kaldes udslettende endarteritis, fordi slutresultatet er en fuldstændig overlapning af karrets lumen. For cirka 100 år siden blev sygdommen isoleret fra gruppen af ​​aterosklerotiske læsioner. Prævalensen ses hovedsageligt blandt middelaldrende og ældre mænd. Kvinder lider 10 gange mindre.

Andre synonymer af sygdommen - tromboangiitis obliterans, spontan gangren, endarteriose - afspejler flere forskellige meninger om sygdommens hovedårsag end på kliniske træk, derfor spiller de ikke en væsentlig praktisk rolle.

Hvordan og hvorfor skifter skibene?

Der er stadig ingen fuldstændig tillid til årsagen til sygdommen. I starten blev sygdommen betragtet som smitsom. Faktisk blev patogener isoleret fra den indre foring af arterierne.

Derefter så de under mikroskopet overdreven proliferation af immunceller (histiocytter, lymfocytter). Dette var tegn på en autoimmunteori: lokal hyperreaktion af celler bringer fartøjet til en næsten fuldstændig overlapning af lumen. Under sådanne betingelser danner blodplader og fibrin nemt mikrothrombber.

Som et resultat opstår iskæmi, så en fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i den berørte gren. Endarteritis udvikles oftest i små ben i benene (ben og fødder), men andre lokaliseringer (hænder, hjertearterier i hjertet, cerebrale arterier) er mulige.

En anden karakteristisk ændring er den samtidige læsion af vener i trombosezonen. De bliver dilateret (men ikke varicose), komprimeret og tæt svejset af det omgivende væv med en arterie i en ledning.

Hvad bidrager til sygdommen?

Kendte faktorer, der tjener som udløser for sygdommen. Disse omfatter:

• traumer;
• benets hypotermi
• cigaretrygning
• alkohol;
• langvarige stressfulde tilstande
• meget tykke sko ikke i størrelse;
• foci for kronisk infektion;
• lidenskab for fede og stegte fødevarer.

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Symptomer på endarteritis afhænger af dets placering.

Med nederlag i arterierne af benene af patienten forstyrrer:

• ubehagelige fornemmelser "goosebumps", prikkende på føttens hud
• konstant chilliness af fødderne, især i koldt vejr;
• overdreven svedtendens
• konvulsive sammentrækninger i kalvemusklerne.

Hvis ændringerne vedrører håndskibene, vil klagerne være ens, men lokaliseret i palmerne: smertefulde kramper i fingrene under arbejdet, behovet for at opvarme palmerne selv i et varmt rum. Sygdommen ligner meget Raynauds sygdom.

Underernæring af hjertemusklen forårsager iskæmiske symptomer på stenocardi. At skelne det fra atherosklerotiske ændringer er næsten umuligt.

Udviklingen af ​​patologi i hjernen henholdsvis forstyrrer vævs ernæring, bidrager til udseendet af iskæmisk slagtilfælde.

Ved undersøgelse ser lægen en bleg fod, læsionerne kan være blålige i farve. Det føles koldt at røre ved. Pulsationen af ​​de overfladiske arterier er vanskelig at bestemme på grund af dens svækkelse. I alvorlige tilfælde er der sår på fingrene og huden på foden, der er vanskelige at helbrede. Disse nekrotiske ændringer fører til gangren.

diagnostik

Det er ikke vanskeligt at foretage en diagnose i tilfælde af benvaskulær endarteritis. Med anden lokalisering er det umuligt at skelne fra atherosklerose. For at afklare sygdomsstadiet udføres spørgsmålet om behandling også:

• angiografi af fartøjer ved hjælp af et kontrastmiddel i lårbenet
• regional arterie dopplerografi;
• Capillaroscopy.

EKG hjælper i dette tilfælde med at diagnosticere hjerteskader, men angiver ikke årsagen.

Klinisk kursus

Det er sædvanligt at skelne mellem stadier af nedsat blodforsyning til lemmerne:

• Trin 1 (iskæmisk) - patienten klager over træthed, føler sig træt i benene, når han går, chilliness, kramper i kalve. Fødderne er kolde, blege, pulsen på arterierne bevares;
• Trin 2 (trofisk) - alle symptomer er meget mere intense, smerter når man går i gang udtrykkes i form af "intermitterende claudication", og kedelige smerter er konstante selv i ro, bliver fodens hud blå, tør, negle tykkere, deformere, hår forsvinder hud på huden, pulsering på fodårens arterier er næsten ubestemt
• Trin 3 (nekrotisk sår) - patienten er tvunget til at begrænse bevægelsen på grund af forøget smerte, konstant intermitterende claudikation, øget smerte i vandret stilling, så patienten tilbringer natten siddende i en stol, benene taber, muskelatrofi er synlig på fingre og fod sår er dannet, pulsen er ikke detekteret.
• Fase 4 (gangrenous) opdages i avancerede tilfælde, hvis personen ikke har modtaget nogen behandling overhovedet.

Der er 2 typer gangrene:

1. tørtvæv bliver tyndere, sortere, bliver tætte, "krympe" og dø;
2. vådt - huden svulmer, foden er "hævet", under den er synlig foci for blødning dannet under sammenbruddet af vævet. Slags absorberes i blodbanen og forgifter kroppen, generelle symptomer vises (feber, opkastning, bevidsthedsklarhed).

Klassificering af sygdomsfaser

Udøvere bruger klassificeringen af ​​stadierne af sygdommen til at bestemme patientens motoriske egenskaber:

• 1 - en person kan sikkert gå et eller flere kilometer;
• 2 - muligheden for at gå er begrænset til 200 m;
• 3 - Et angreb af lameness opstår allerede efter 25 m;
• 4 - der er smerter i ro, uden motoraktivitet
• 5 - på baggrund af vedvarende smerter, sår vises på fødderne;
• 6-gangren udvikler sig.

Det er umuligt at forudsige løbet af endarteritis:

• i nogle patienter fortsætter sygdommen i bølger, i et langsommeligt tempo giver konservativ behandling gode resultater;
• i andre forekommer alle kliniske manifestationer hurtigt og hurtigt på trods af terapi.

Tilsyneladende afhænger det af kroppens overordnede immunforsvar.

Mål for behandling

Da der endnu ikke er fundet midler til at komme af med sygdommen, er behandlingen af ​​endarteritis rettet mod at undgå udviklingen af ​​gangren. For at gøre dette skal du bruge følgende metoder:

• bremse væksten af ​​celler inde i arterien;
• bidrage til udvidelsen af ​​regionale og "spare" fartøjer
• lindre spasmer af arterierne i den indledende fase
• forebyggelse af trombose
• smertelindring bevægelser.

Konservativ terapi er nødvendig for at forlænge sygdommens remission. Kirurgiske teknikker er forbundet i de ekstreme stadier i mangel af et resultat af andre metoder.

Overvej mulighederne for forskellige typer af virkninger på blodkar.

medicin

I terapi er der brug for medicin for at hjælpe med at lindre spasmer, udvidelse af blodkar, reducere blodpropper, lindre lokal inflammation. Det specifikke valg af lægemidlet bestemmes af sygdomsstadiet.

• Antispasmodik: Nikotinsyre, Redergam, Angiotrophin.
• Antiinflammatoriske lægemidler: Prednisolon, Hydrocortison.
• Antitrombotiske lægemidler: gruppe Aspirin, Trental, Hirudin, Fibrinolizin.
• For at forbedre alle metaboliske processer i skibe og iskæmiske væv er vitaminer PP, C, gruppe B, E nødvendige.

Narkotika, der anvendes i tabletter, injektioner, er en del af salven.

Fysioterapi metoder

Fysioterapi teknikker bidrager væsentligt til at forbedre den lokale blodforsyning. Til behandling af brugt:

• UHF, Bernard-strømme, termiske applikationer (paraffin, ozocerit) på lændehvirvelområdet - virkningen på rygsøjlens sympatiske knuder giver dig mulighed for at fjerne vaskulær krampe;
• trykkammer - enheden ændrer det ydre tryk og masserer fartøjerne
• magnetisk terapi - brugen af ​​magnetfeltets egenskaber for at genoprette den vaskulære permeabilitet, reducere dannelsen af ​​blodpropper. Det påføres lokalt på det berørte lem eller i "Star" -apparatet af Dr. Epifanov (på hele kroppen);
• Ultralyd (fonophorese) og galvanisering (elektroforese) hjælper med at trænge ind i stofferne.

Balneologisk og spa behandling

Metoderne til balneologisk behandling omfatter kammer og fælles bade. Deres sammensætning er specifikt udvalgt til at påvirke skibe:

• nåletræ
• radon (resort tskhaltubo i georgien)
• hydrogensulfid (udvej Matsesta i Sochi).

I sanatorier, så tæt som muligt på naturlige kilder, er naturlige biologiske komplekser forbundet med handlingen, så effekten er meget bedre end i lokale kurbade.

Behandling ved brug af temperaturer:

• til varme bade anvendes temperaturer på op til 42 grader, fødder opbevares i specielle kamre i 15-20 minutter, tørres derefter med et håndklæde, efter bade anbefales det at bære uldsstole;
• i kontrasterende bade, skibene "tog" - i 5 minutter placeres benene i vand med en temperatur på 42 grader og derefter i et halvt minut i et koldt bad gentages dette 4 gange, færdig med varm eksponering.

Terpentinbad i henhold til Zalmanovs metode holdes med et specielt præparat "Hvid terpentin". Dette er en patenteret emulsion. Det tilsættes og opløses i vand. Behandlingsforløbet kræver 20-25 procedurer, de udføres hver anden dag.

Mud applikationer har en høj aktivitet i feriesteder i Nordkaukasus (Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk).

Traditionelle behandlingsmetoder

Herbal medicin bruges til behandling af folkemusikmidler (brug af urtepræparater) ved mund og lokalt i bade og komprimerer.

For at lindre smerte anbefales det at forberede en afkogning af lægemiddelopsamlingen:

• mynte blade,
• lavendel blomster
• Sophora japansk,
• Thyme urt
• forlader dope
• mordovnik frugter,
• skud og blade af hvid mistelte,
• blomster og blade af hagtorn.

Det er bedre at købe råvarer i et apotek, der er mere håb om korrekt indsamling og tørring. Bland på en knivspids, knuse, til svejsning, tag 3 spiseskefulde af blandingen pr. Liter termos. Hold i mindst to timer, så belastning. Tag 15 minutter før du spiser ¾ kop.

Separat eller samlet, anbefales det at brygge:

• Periwinkle,
• spidskommen,
• dill frø,
• zheltushnik
• St. John's wort
• Helichrysum,
• valerian rod.

Vælg den mest behagelige plante for dig selv og bryg den som te.

Disse samme planter kan bruges i fodbad og hælde bouillon i varmt vand.

For bade er der en separat national anbefaling om brug af tør sennep, hødukkning. Et bundt af hø eller rot er bundet i en stofpose og opretholdes foreløbigt ved en varm temperatur i en time. Proceduren for fodbad udføres i 20 minutter, så tørrer de deres fødder tørre og sætter varme sokker på.

"Rengøring af beholderne" anbefales at blive brugt med afkogning af kartoffelrengøring med citron-orange blanding.

Beekeeping behandling

En velkendt egenskab af bi-produkter til forbedring af blodcirkulationen finder anvendelse i udslettende endarteritis. Honning anbefales at tilføje til urtete, drikke en teskefuld om morgenen med et glas vand. Du bør vælge mørke sorter.

Analgetisk og rensende virkning har indtaget propolis-tinktur (15 dråber en time før måltider). Du kan tygge et rent, ubearbejdet lægemiddel. Fra den kongelige gelé lavede tinktur og tabletter "Apilak". Salven "Apitofitobalzam" indeholder bivoks, propolis og tørret dame ekstrakt. Det anbefales at gnide ind i huden over den smertefulde forsegling.

Brug biegift i form:

• salver (tentorium, apizatron, virapin);
• tabletter under tungen (Apifor);
• ampulpræparater fremstillet på basis af gift i injektioner (Apitoxin, Virapin, Venapiolin);
• Apitherapy - direkte sting bier.

Narkotika i følsomme mennesker forårsager allergiske reaktioner, så de skal bruges omhyggeligt.

Kirurgi

Hver kirurgisk metode har sine egne indikationer.

Sympathektomi er mest effektive i de tidlige stadier af sygdommen, når udseendet af endarteritis i høj grad er påvirket af impulser fra ganglierne. Derfor skærer de under operationen.

Fartøjsskydning er indsættelsen af ​​en yderligere kunstig analog, der tillader blod at blive omgået omkring det trombotiske område. Det berørte område af arterien fjernes, hvis det ikke er længere end 15 cm.

Mikrokirurgi - en moderne måde at genoprette blodcirkulationen på.

I nærvær af tørre gangren fjernes dødt væv. Hvis formen af ​​gangren er våd, er amputation af lemmen nødvendig på et niveau over læsionen. Operationen udføres af sundhedsmæssige grunde. Kirurger forsøger at holde knæleddet. Dette hjælper i protesen af ​​underbenet på et senere tidspunkt.

Behandling af endarteritis fører kun til resultater, hvis patienten holder op med at ryge, begrænser alkoholindtaget og overvåger fodhygiejne. Tilsyn på vaskulær kirurg anbefales at gennemføre henstillingerne.

endarteritis

Sammen med venerne, hvor udviklingen af ​​flebitis eller tromboflebitis er mulig, trænger menneskekroppen ind i arterierne, hvis sundhed afhænger af mættet af forskellige væv og celler med næringsstoffer og sporstoffer. Deres blokering betyder manglen på kvittering af de nødvendige elementer i separate dele af kroppen, hvilket fører til død af celler og væv. Det behandles kun ved amputation. For ikke at bringe dette op, skal du vide alt om endarteritis, som vil blive diskuteret på stedet vospalenia.ru.

Hvad er det - endarteritis?

Hvad er det - endarteritis? Dette er en kronisk betændelse i blodårerne, hvilket fører til nedsat blodcirkulation på grund af indsnævring og tilstopning af blodkar (dannelse af gangren).

Et andet udtryk henviser til denne sygdom som udslettende endateritis. Okklusion (udslettelse) er fraværet af patency, den fulde indsnævring af beholdervæggene. Ofte taler vi om sygdomme i underekstremiteterne, hvor sygdommen udvikler sig i foden eller underbenet. Færre mængder af indgående ilt fører til celledød og tab af benfunktion.

Ofte ses sygdommen hos mænd, der er tilbøjelige til tromboangiitis. Den primære årsag er brugen af ​​rygning. I de tidlige stadier af sygdommen behandles, i det senere - elimineres kun ved amputation af det berørte lem.

Ifølge formerne af flow endarteritis udskiller:

1. Sharp.
2. Kronisk - er mere almindelig.

Der er stadier (typer) af sygdommen:

1. Den indledende (dystrofi) er en lille indsnævring af karrene, som næsten ikke ledsages af symptomer. Patienten føler sig ikke ubehag og gælder ikke for læger.
2. Iskæmisk (spasme af store skibe, utilstrækkelig blodforsyning) - forringelse af blodforsyningen som følge af indsnævring af væggene. Patienten føler sig kold i benene, træthed, der er intermitterende claudication. Behandling på dette stadium genopretter hurtigt alle kroppsfunktioner.
3. Trophic (spredning af bindevæv) - håret på benene begynder at falde af, neglene er deformerede, lemmerne bliver blå. Pulsen er næsten ikke detekterbar. Det er en langvarig form for den indledende fase.
4. Ulcer-nekrotisk (udslettelse, trombose) - okklusion af blodkar forekommer, ingen puls, muskelatrofi forekommer. Patienten bevæger sig ikke eller bevæger sig, men med store vanskeligheder. Smerten er permanent. Der er sår på benene, som bliver til nekrose. Denne fase er allerede helbredt med store vanskeligheder, ændringerne bliver næsten irreversible.
5. Gangren - er våd (vævene i det berørte område svulmer, toksiner frigives i blodbanen, som spredes gennem hele kroppen) og tørre (det berørte område tørres, formørkes, deformeres, dør af). På dette stadium er kun amputation af det berørte område muligt for at forhindre et fatalt udfald.

grunde

Taler om årsagerne til endarteritis, kan forskere kun spekulere. Den første antagelse er kroppens autoimmune reaktion til sine egne sunde celler. Når vaskulære celler påvirkes, begynder bindevæv at vokse, indsnævring af lumen (hvilket er den mindre mængde arterielt blod, som giver ilt). Hvad er faktorerne i denne reaktion? Ikke kendt

En anden almindelig antagelse er rygningens vane - en allergisk reaktion på tobak. Dette omfatter andre teorier: aterosklerose i benene, infektiøse læsioner, blodproppens patologi.

Forskere ved med sikkerhed, at folk i fare er:

• er rygning
• hele tiden køler deres ben eller der var engang frostbit,
• konstant oplever stress, belastning nervesystemet,
• drikker alkohol i store mængder
• ramt af generaliserede infektioner
• led mavkirurgi
• har blodforgiftning
• lider af allergier.

Symptomer og tegn på endarteritis af blodarterierne

Symptomer og tegn på endarteritis af blodarterierne, der indikerer sygdommen, kendetegnes:

• Tyngde i benene og træthed selv ved svagt fysisk anstrengelse og efter at have gået i kort tid, som med paralytisk polio.
• Hævelse af lemmerne.
• Numbness og udseendet af "goosebumps" på benene, som i periarthritis.
• Forøget svedning af fødderne.
• Køling i benene.
• Deformation, blødning, sprøde negle på underekstremiteterne.
• Bleg hud på benene.
• Pulsens svaghed i benene og senere - dens fuldstændige fravær.
• Udseendet af sår, og så - nekrose og gangren i benene.
• Intermitterende claudikation er det vigtigste symptom på aterosklerose og endarteritis. Det manifesterer sig i smerter og kramper med bevægelser. Akin til genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i benene efter at skibene er blevet fastspændt. Dette får patienten til at stoppe og vente på, at symptomerne passerer. Men efter en kort genoptagelse af bevægelsen vender symptomerne tilbage.

Endarteritis hos voksne

Endarteritis er en sygdom, der forekommer hos voksne 30-40 år. Oftest forekommer hos mænd (10 gange oftere) end hos kvinder på grund af misbrug af cigaretter og alkohol.

Endarteritis hos børn

Hos børn er endarteritis ikke observeret. Kun når frostskader i underekstremiteterne er mulig, er udviklingen i ung alder.

diagnostik

Diagnostisering af endarteritis udføres bedst i de tidlige stadier. Jo hurtigere sygdommen opdages, desto større er risikoen for helbredelse uden tab. Patienten kommer med klager til lægen, som gennemfører en generel undersøgelse og følgende procedurer:

• Capillaroscopy.
• Oscilloskop.
• Koagulografiya.
• Radiokontraststudie.
• Angiografi (arteriografi).
• Rheovasography.
• Angiografi.
• Volumesphygmografi.
• Termografi - måling af hudtemperatur.
• Ultralyd (doppleografi).
• Blod og urintest.
• Udelukkelsen af ​​aterosklerose
• CT og MR.
• Limfotsitogramma.
• Antal blodplader.

behandling

Hidtil er medicin endnu ikke i stand til helt at helbrede endarteritis. Imidlertid gør tidlig behandling det muligt at stoppe eller sænke udviklingsprocessen. Det hele starter med at holde op med at ryge og alkohol, øge antallet af bevægelser, manglende overmåling og korrekt ernæring. Kost hjælper ikke her. Du skal bare spise afbalanceret.

Hvordan behandles endarteritis? Prescription medications:

• Anti-krampaktiske lægemidler: Tifen, Redergam, Angiotrophin, Nikotinsyre.
• Vitaminer C, B, E, PP.
• Antihistaminer.
• Blodfortyndende lægemidler (nikotinsyre, cavinton, aspirin, trental osv.).
• Antikoagulanter: heparin, phenylin osv.
• Fibrinolytiske lægemidler: hirudin, trombolitin, pelentan, fibrinolysin osv.
• Vasodilatorer: komplamin, no-shpa, prodectin, halidor osv.
• Forbedring af adrenalmedicinens arbejde: Prednisolon, Cortisone, Prednison.

Hvordan behandles endarteritis med fysioterapibehandlinger? Det er vigtigt at genoptage blodforsyningen til det berørte område:

• Termiske procedurer: opvarmning, sauna, anvendelse af ozokerit.
• Baromassazh.
• Elektroforese.
• Bade - kontrast, nåletræ, varmt, sennep mv.
• Magnetisk terapi.
• Hyperbar oxygenering.
• UHF.
• Hydroterapi.
• Diadynamiske strømme.
• Toki Bernard shin.

Hvis medicin og fysioterapi ikke hjælper, udføres kirurgi, som omfatter:

1. Shunting - giver yderligere blodtilførsel til at omgå kroppen.
2. Sympathektomi - fjernelse af ganglier i lænderegionen.
3. Delvis eller fuldstændig fjernelse af det berørte kar og installation af protesen.
4. Trombintimimetomi - fjernelse af en blodprop, der blokerede strømmen i arterien.
5. Amputation af lemmen er et ekstremt mål, når trusselen om døden er opstået.

Det er klart, at med endarteritis er det bedre at ikke selvmedicinere. I hjemmet skal du nøje følge lægenes anbefalinger, drikke alle lægemidler og følge de nødvendige procedurer. Ellers kan du kun bringe sygdommen til behovet for amputation. Alle folkemyndigheder, som patienten ønsker at bruge, skal koordineres med lægen. Det bruger et andet sæt urter, hvorfra afkogninger laves.

Livsprognose

Endarteritis er en dødelig sygdom. Hvor mange patienter lever uden behandling? Få måneder. Efter at have nået det gangrenøse stadium fremkalder sygdommen et septisk symptom, når toksiner spredes gennem hele kroppen. Der er også en komplikation - en ændring i blodkar i hele kroppen, herunder hjernen og hjertet. Disse faktorer fører øjeblikkeligt til døden.

Sygdomsforebyggelse er som følger:

• Stop med at ryge og alkohol.
• Undgå hypotermi og frostskader på fødderne.
• Fjern de ekstra pund, der lægge pres på dine ben.
• Brug ikke lang tid i værelser med kold eller varm luft.
• Skader ikke dine ben.
• At udelukke fra menuen krydret, mel, salt, sød, skadelig, fedt.
• For at opretholde hygiejnefødder.
• Gør sport.
• Vælg en behagelig og behagelig sko, så der ikke er nogen begrænsning, benet ånde, sved ikke og frøs ikke.

Endarteritis klinisk kursus og symptomer

Opliterende endarteritis rammer hovedsageligt mænd i alderen 20-50 år. Hos kvinder forekommer udslettende endarteritis hyppigere afhængigt af typen af ​​Raynauds sygdom (se Raynauds sygdom). Sygdommen opstår normalt først på et ben og kan forblive ensidigt eller efterfølgende påvirke det andet ben. Obliterende endarteritis er en kronisk sygdom, oftere udvikler den langsomt, fortsætter med remissioner, mindre ofte er der hurtige nuværende former. Det kliniske forløb af sygdommen fordeles mest bekvemt i tre faser: I - intermitterende vasospasmer, II - Progressive trofiske lidelser, III-gangrene i ekstremiteterne.

Trin af intermitterende vasospasme. Det første kliniske tegn på sygdommen er smerter i lemmerne. Indledningsvis opstår smerte kun under gangen, hvilket forårsager, at patienterne stopper ofte (intermitterende claudikation). Derefter er der en følelse af følelsesløshed i fingrene, paræstesi, konvulsiv udtrængning af ben og fods muskler. Et vigtigt tidligt symptom er en øget følsomhed af fødderne til koldt. Yderligere i II og III-stadierne er der også konstante smerter. Alvorlige natpine gør patienterne kun søde med benene nede, hvilket er nogle få; lindrer smerter, og derefter fratager generelt sovende patienter. Når man undersøger det berørte lem, kan man se ændringer i hudens farve, deres lilla eller cyanose, lilla pletter vises, føttens og benets hud bliver tør og skinnende, og håret forsvinder. Oppleks symptom er ofte bemærket: Ved hævning af en lemmer vises en skarp blæk på fingrene, og når den sænker, giver den mulighed for en langsomt fremskyndende, uregelmæssig spotting - "marbling", hyperæmi. I en række patienter begynder udslettende endarteritis med fænomenerne migrering af tromboflebitis med dannelse af blodpropper i saphenøse åre på fod og underben. Vasomotoriske forstyrrelser udover misfarvning kan også udtrykkes ved hævelse af huden (figur 3), diffust vægttab af musklerne i fod og underben. Med endarteritis detekteres forsvinden af ​​arterielpuls i forskellige dele af lemmerne, sædvanligvis den første på dorsalarterien af ​​foden og den bageste tibialarterie. Følelsen af ​​pulsen er bedre at starte med fødderne af fødderne og derefter udforske til lårbenet. En sådan sekvens tillader bedre orientering i tilstanden af ​​hovedblodcirkulationen af ​​ekstremiteterne.

Under indflydelse af en spasme af perifere arterier, der allerede forekommer i sygdommens indledende faser, forekommer der en mærkbar sænkning af temperaturen på den syge lemmers fod i forhold til den sunde, der let kan påvises ved berøring og mere præcist ved et hudtermometer.

Trin af progressive trofiske lidelser. Trofiske ændringer, som er karakteristiske for sygdommens anden fase, kan undertiden forekomme meget tidligt. På en ømfuld fod bliver huden tynd, skinnende, tør, skræl, neglene mister deres naturlige skinne, tykkere, tag et grimt udseende og smuldre let. Huden bliver let sårbar, på den under påvirkning af de mest ubetydelige virkninger forekommer revner, slid, der heler med vanskeligheder. Uden åbenbar grund eller under påvirkning af mindre skader dannes små sår. Fra tid til anden ryddes disse sår og lever, men så genopstår de igen på samme sted eller i nabolaget (figur 4).

Stage nekrose og gangren. Gangren af ​​tæerne eller fødderne udvikler sig i det tredje, sidste stadium af sygdommen. Nogle gange forekommer nekrose spontant, men i halvdelen af ​​tilfældene er indtrængen af ​​gangren forbundet med virkningen af ​​eksterne mekaniske, termiske og andre faktorer. Ofte er udgangspunktet for gangren det eksisterende sår, i nogle tilfælde forekommer gangren omkring negle sengen. Toes er underlagt død og fod, i det mindste spredes det til underbenet. Som et resultat af vedhæftende infektion udvikler fugtig gangren ofte med signifikant hævelse af foden (figur 5).

Det kliniske kursus og symptomer. Opliterende endarteritis rammer hovedsageligt mænd mellem 20 og 50 år. Hos kvinder forekommer udslettende endarteritis hyppigere afhængigt af typen af ​​Raynauds sygdom (se Raynauds sygdom). Sygdommen opstår normalt på et ben og kan forblive ensidig eller efterfølgende påvirke det andet ben. Nederlaget på begge ben på samme tid er relativt sjældent. Obliterende endarteritis er en kronisk sygdom, den udvikler langsomt, fortsætter med remissioner. Det kliniske forløb af sygdommen er mest bekvemt opdelt i tre faser: intermitterende vasospasmer, progressive trofiske lidelser (revner, sår, tørre negle og hud); nekrose og gangren i lemmen (farvebord).

Talrige komplekse klassifikationer afspejler ikke alle former og faser af udslettende endarteritis, da det er kendetegnet ved en række symptomer og stor variation i løbet af sygdommen.

Trin af intermitterende vasospasme. De første kliniske tegn på sygdommen er smerter i lemmerne. Smerterne forværres af bevægelse, hvilket forårsager intermitterende claudikation, hvilket tvinger patienter til at stoppe ofte, mens de går. Der er en følelse af følelsesløshed, paræstesi, træk muskler. I fremtiden kan smerter om natten kun sove med benet nede, og dernæst fratage normalt søvnpatienter.

Et vigtigt tidligt symptom er overfølsomhed overfor kulde. Fødder begynder at "chill", nogle gange skal de indpakkes selv i den varme årstid.

Ved undersøgelse af det berørte lem, en ændring i hudens farve, deres lak eller cyanose, kan udseendet af lilla pletter noteres; huden bliver tør og skinnende, håret forsvinder; i tilfælde af bilateral læsion er ændringer i en af ​​lemmerne mere udtalt. Oppleks symptom er ofte bemærket: Når man løfter et lem, fremkommer en skarp blæk på fingrene, og når benet sænkes, giver det sig til et langsomt uregelmæssigt sted, "marmor" hyperæmi. Mange lignende prøver er blevet foreslået for at kontrollere fartøjernes funktionelle tilstand. En række symptomer hos enkelte patienter er ikke lige så intense.

I en række patienter begynder udviklingen af ​​udslettende endarteritis med migrerende thrombophlebitis. På periferien af ​​lemmerne på foden og underbenet dannes mere eller mindre mærkbare blodpropper i saphenøse årer. Vasculomotoriske sygdomme, udover misfarvning, kan også udtrykkes ved hævelse af huden, diffust vægttab af muskler.

De vigtigste symptomer er forsvinden af ​​den arterielle puls i forskellige dele af lemmerne, normalt den første på dorsalarterien af ​​foden og på den bakre tibialarterie. Følelsen af ​​pulsen er bedst at starte fra toppen af ​​lårbenet og undersøge derefter successivt pulsen i popliteal fossa, på underben og fod. Denne sekvens gør det muligt for lægen at navigere bedre i tilstanden af ​​hovedblodcirkulationen på periferien af ​​lemmerne.

Under indflydelse af en spasme af perifere arterier, der allerede forekommer i sygdommens indledende stadier, forekommer en mærkbar sænkning af temperaturen på den syge lims fod i forhold til den sunde, bestemt ved berøring og mere præcist ved et hudtermometer (termoelement).

Trin af progressive trofiske lidelser. Trofiske ændringer, som er karakteristiske for sygdommens anden fase, kan undertiden forekomme meget tidligt. På en ømfuld fod bliver huden tynd, skinnende eller tør, grov, skræl negle mister deres naturlige udseende, tykkere, tage en grim form, smuldre let, bliver kedelig. Derefter bliver huden let sårbar, på den under påvirkning af de mest ubetydelige virkninger forekommer revner, slid, der heler med vanskeligheder. Uden åbenbar grund eller under påvirkning af en ubetydelig skade dannes der små sår. Fra tid til anden bliver disse sår ryddet, selv lever op, men så på samme sted eller ved siden dør de igen.

Stage nekrose og gangren. Gangren af ​​tå og fod udvikler sig i den sidste fase af sygdommen. Nogle gange forekommer nekrose "spontant", men i halvdelen af ​​tilfældene er indtrængen af ​​gangren forbundet med virkningen af ​​eksterne mekaniske, termiske og andre faktorer. Udgangspunktet for gangren er det eksisterende sår. Ødem kommer omkring såret, huden bliver blålig og bliver død, i nogle tilfælde forekommer gangren omkring neglens seng. Toes er underlagt død og fod, i det mindste spredes det til underbenet. Som et resultat af vedhæftende infektion udvikler fugtig gangren ofte med signifikant hævelse af foden.

I andre tilfælde mumificeres det nekrotiske væv.

endarteritis

Generelle karakteristika ved sygdommen

Endarteritis (det mest almindelige synonym for "udslettende endarteritis") er en alvorlig progressiv sygdom i arterierne, hvilket fører til fuldstændig lukning af deres lumen, nedsat blodcirkulation i det ramte organ og udviklingen af ​​gangren. Oftere endarteritis påvirker benets kar. Symptomer på endarteritis forekommer oftest hos middelaldrende og unge mænd, der misbruger rygning. Behandling af endarteritis er ret effektiv kun i de tidlige stadier af sygdommen, med dyb vævsskade og udviklingen af ​​gangren, er limambututation angivet.

Årsager til endarteritis

Naturen af ​​udslettende endarteritis er ikke fuldt ud etableret. De fleste læger mener, at autoimmune antistoffer er ansvarlige for udviklingen af ​​endarteritis i de nedre ekstremiteter, hvilket forårsager inflammatorisk skade på væggene i arterierne, som følge heraf bindevæv udvikler sig, og fartøjets lumen indsnævres. Betændelse og sklerose påvirker fedtvævet omkring karrene. Bindevæv klemmer arterierne udenfor, hvilket yderligere forværrer situationen.

Derudover er der etableret et link mellem udviklingen af ​​udslettende endarteritis og kronisk forgiftning af kroppen med nikotin og andre giftstoffer, neuropsykiatrisk spænding og regelmæssig superkøling af benene.

Endarteritis - symptomer på sygdommen

Patienter med endarteritis i underekstremiteterne er opmærksomme på følgende symptomer:

- tilbagevendende følelse af kolde fødder

- gennemsøgning sensation

- øget svedtendens i underekstremiteterne

- plager og tør hud på fødderne

- sprøde og blå negle tæer

- træthed, når du går

- kramper og smerter, når man går, og senere i ro

- reduktion af pulsering på den bageste fods arterier

- nedre lemmerødem

- ben sår

Intermitterende claudication - det vigtigste symptom på endarteritis

Patient udslettende endarteritis kan findes på gaden med en bestemt gang. Disse patienter stopper efter et par trin. Dette skyldes det faktum, at der på grund af manglen på iltforsyning til vævene gennem de indsnævrede beholdere udvikles en spasme i kalvemusklerne, og der opstår alvorlige smerter.

Efter at have stoppet muskelens behov for ilt er noget reduceret, blodforsyningen forbedres, spasmen forsvinder og smerten går væk. Men det er umagen værd for en person med endarteritis at begynde at flytte, da alt gentages fra begyndelsen.

Endarteritis udvikling

For udslettende endarteritis er karakteriseret ved et progressivt cyklisk forløb med skiftende perioder med forværring og remission. I sin udvikling er der flere faser.

• Fase dystrofi af nerveender. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​dystrofiske processer i nerveenderne, velegnet til skibe. Skibets lumen er indsnævret lidt, vævets ernæring ændres ikke, da systemet med sikkerhedsstillelse cirkulerer. I denne fase vises symptomerne på endarteritis endnu ikke, men sygdommen er allerede i gang.
• Fase krampe af store fartøjer. Lumen af ​​arterierne indsnævres, sikkerhedsgennemgangen cirkulerer ikke med den øgede belastning, og symptomer som kolde ekstremiteter, træthed og intermitterende claudikation forekommer. Behandling af endarteritis begynder normalt på dette stadium af sygdommen.
• Vækstfasen af ​​bindevæv. På grund af den progressive udvikling af bindevæv i alle lag i vaskulærvæggen og nær det vaskulære væv, forekommer smerter i benene i ro og et fald i pulsation i arterierne. Dette er et langt fremskredent stadium af endestykkene i underbenet.
• Fase fuld udslettelse af blodkar eller trombose. Dette er resultatet af udslettende endarteritis. Som et resultat af disse processer udvikles irreversible effekter i lemmerne - blødt nekrose og gangren.

I de senere stadier af sygdommen kan karakteristiske ændringer i blodkarene findes i alle indre organer, herunder hjerte og hjerne.

Diagnose af endemitter i underbenet

Så snart symptomer på endarteritis forekommer, er det nødvendigt at konsultere en kirurg. Med hjælp fra moderne forskningsmetoder vil lægen kunne foretage den korrekte diagnose og ordinere behandling. For at fastslå diagnosen endarteritis anvendes volumens sphygmografi (måling af pulsationen), Doppler ultralyd, rheovasografi og radiopaque undersøgelse af nedre ekstremitetskarre.

Behandling af endarteritis

Opliterende endarteritis er en sygdom til behandling af hvilken moderne medicin ikke har nok midler og metoder. I øjeblikket er det umuligt at opnå omvendt udvikling af bindevæv, du kan kun sænke processen med dens dannelse og lette patientens tilstand.

En forudsætning for behandling af endarteritis er patientens fuldstændige afvisning af at ryge og bruge alkohol, da disse stoffer bidrager til en lang spasmer af blodkar og forværrer tilstanden.

Patientendarteritis er ikke vist en særlig kost, men du bør ikke overvære, fordi overvægt skaber en ekstra byrde på underekstremiteterne. Overvægtige patienter rådes til at tabe sig, og for at gøre dette reduceres det daglige kaloriindhold i fødevarer og eliminerer mel, fed og sød mad.

I tilfælde af endarteritis af underekstremiteterne er det nyttigt at flytte meget, du skal gå i mindst en time om dagen, på trods af angrebene af intermitterende claudication. Hvis du oplever smerte, skal du stoppe og vente, indtil den falder helt. Det vil være godt at cykle og svømme i vand med en temperatur ikke lavere end 22-24 grader.

Patienter med endarteritis skal overvåge benens hygiejniske tilstand - vask dem med varmt vand og sæbe før sengetid, tør det tørre og smør med en fedtet creme.

Hvis disse metoder ikke hjælper, øger symptomerne på endarteritis og patientens tilstand forværres, skal du ty til kirurgiske metoder til behandling af endarteritis:

- Sympathektomi er fjernelsen i grænsen sympatiske stamme af den anden og tredje lændebensganglier, hvilket fører til en paretisk udvidelse af sikkerhedsskibene og forbedrer blodtilførslen til lemmerne.

- Shunting - skabelsen af ​​en vaskulær anastomose omgå det berørte område af arterien. Dette er en af ​​de mest effektive behandlinger for endarteritis.

- Trombintimektomi er fjernelsen af ​​en trombose, som overlapper lumen i et kar, der er påvirket af endarteritis, sammen med et patologisk ekspanderet intima (indre foring af arterien).

- Amputation af lemmerne - denne ekstreme foranstaltning udføres i tilfælde hvor nekrose af blødt væv og gangren i lemmen udvikler sig som følge af udslettende endarteritis, og patienten bliver konstant plaget af uudholdelig smerte.

For at forhindre dette triste udfald er det nødvendigt at straks konsultere en læge, nøje observere alle sine anbefalinger og opretholde en sund livsstil.

Obliterende endarteritis af underekstremiteterne

Smerter i kalvemusklerne, kolde fødder, følsomhed over for ekstremt ekstrem temperaturer, intermittent claudication - dette er ikke en komplet liste over karakteristiske symptomer, der angiver tilstedeværelsen af ​​en forfærdelig sygdom. Denne sygdom kaldes udslettende endarteritis og fører til amputation af underekstremiteterne, når behandlingstaktikken ikke vælges korrekt. Desuden spredes denne patologi efter amputationen af ​​benet hurtigt gennem andre blodkar. Ofte dør sådanne patienter af akut hjerteinsufficiens på grund af koronar udslettning af karrene. Obliterativ endarteritis i underbenene rammer oftest mænd over 50 år. Predisponerende faktorer er alkoholisme, rygning af tobaksvarer, manglende efterfølgelse af en kost, samtidige sygdomme i hjerte-kar-systemet, høje niveauer af kolesterol i blodet, en stillesiddende inaktiv livsstil. For nylig er der ved hjælp af videnskabelige data opnået data, der udslipper endarteritis af ekstremiteterne under påvirkning af høje niveauer af hormon testosteron i humant perifert blod. Dette er et mænds kønshormon, med et overskud, som patienter mister deres hår på den hårde del af hovedet, rigeligt vegeteret ansigtshår, har en hård bas og er præget af øget aggressivitet. Det er det øgede niveau af testosteron i blodet hos en mand, der forklarer forekomsten af ​​denne sygdom blandt det stærkere køn.

Hos kvinder forekommer udslettende endarteritis af ekstremiteter også, men meget sjældnere. De er i fare for kvinder, der ikke er meget modstandsdygtige overfor stressende situationer. De har en patologisk indsnævring af blodkarrene mod baggrunden af ​​en spasme af glatte muskler under påvirkning af et andet hormon - adrenalin eller noradrenalin. Dette stof frigives i store mængder i blodet under skræmme, følelser under en stressende psykologisk situation. "Mitten" i dannelsen af ​​forudsætninger for forekomsten af ​​udslettende endarteritis hos kvinder introducerer gentaget kunstig ophør af graviditet, hvor der forekommer hormonal "nedbrydning" og neutralisering af oxytocin, prolactiner og andre østrogener, der er en stor mængde testosteron.

Endarteritis af underekstremiteterne og dens ætiologi

Endarteritis af underekstremiteterne er en systemisk patologi, hvor muskelvæggen i de små blodkar lider. I grunden lider kapillærerne i begyndelsen, hvorigennem perifert arterielt blod, beriget med ilt og næringsstoffer, går til subkutant fedt, epidermal og muskellag. I første fase er vasospasmen kortvarig og ledsages af en skarp prikkende fornemmelse i en eller begge fødder. Angrebet passerer hurtigt, og patienten glemmer det om et stykke tid. Imidlertid gentager det kliniske billede efter en tid sig selv med dobbelt styrke. I dette tilfælde er det allerede muligt at sige, at slagordets nederlag begyndte, og den progressive stenoseringsproces vil snart blokere blodstrømmen gennem arterierne.

Langvarig mangel på næringsstoffer og ilt i vævene i fod og underben fører til udviklingen af ​​en nekrotisk udryddelsesproces. Trofiske sår forekommer først, som ikke kan behandles, og gangren udvikler sig. I denne situation er en nødamputation af foden eller underbenet en nødvendighed for at redde en persons liv.

Etiologien af ​​endarteritis er godt undersøgt. Det er en patologisk proces, som omfatter flere ledende stadier i dannelsen af ​​fuldstændig arteriole eller kapillær overlapning:

• primære spasmer på grund af påvirkning af hormonelle komponenter
• et fald i graden af ​​passage af blodgennemstrømning gennem spasmstedet;
• sediment af leukocytter, lymfocytter og andre celler i immunsystemet inden for spasmer;
• udviklingen af ​​en primær inflammatorisk proces med fænomenet total hævelse af muskelvæg i et blodkar
• yderligere indsnævring af kapillærerne og arteriolerne og dannelsen af ​​små blodpropper i dem, som helt kan blokere blodets adgang til de perifere væv i fod og underben.

Symptomer på udslettende endarteritis

Typiske symptomer på udslettende endarteritis omfatter de karakteristiske klager hos vaskulær kirurgens patienter. Disse kan omfatte følgende symptomer:

• hyppige årsager til kramper i benets kæle muskler, især ofte de opstår om natten og er ofte fejlagtigt diagnosticeret som rastløse ben syndrom;
• Forøget følsomhed af fødderne til kulde - fødderne bliver koldt selv i korrekt udvalgte sko i henhold til sæsonen;
• smerter i fødderne og kalvemusklerne under træning
• ofte er der en følelse af følelsesløshed i lemmerne, især i en siddestilling;
• intermitterende claudicering fremkommer hurtigt: en person kan ikke rejse sig til gulvet uden at hvile eller gå en vis afstand uden at stoppe.

Efterhånden som patologi udvikler, bliver symptomer på endarteritis synlige for det blotte øje:

• mængden af ​​det subkutane fedtlag i ben og fødder er reduceret;
• huden bliver tør og blabby, ligner papyruspapir;
• bleg hud med en blålig tinge;
• fødder er altid kolde og kan blive klæbrige med sved.

Efterhånden som de patologiske forandringer stiger, forekommer blå mærker og hæmatomer i forskellige dele af benene. Trofiske forandringer vokser gradvist. Trofiske sår begynder at dukke op, som oprindeligt ligner små slid og revner. Imidlertid øges såroverfladen hurtigt. Vedhæfter sekundær patogen mikroflora. En abscess udvikler sig, hvilket er vanskeligt at behandle med antibakterielle lægemidler.

Diagnose af endarteritis

I øjeblikket er diagnosen endarteritis ikke vanskelig i en medicinsk institution. En ekstern undersøgelse er tilstrækkelig, hvor lægen bestemmer svækkelsen eller fraværet af pulsering på arterien placeret på indersiden og ydersiden af ​​foden i ankelleddet.

For at bekræfte diagnosen og differentieret diagnose af endarteritis kan angiografimetoder med indførelsen af ​​et kontrastmiddel og fluoroskopi, Doppler ultralydscanning, cappilarografi, computertomografi og meget mere bruges.

Behandling af udslettende endarteritis i underekstremiteterne

Moderne medicin tilbyder patienter kun symptomatisk behandling af endarteritis. Dette skyldes det faktum, at der ikke er nogen radikale og specifikke metoder til at reversere patologien af ​​små blodkar. Det er kun muligt at bremse den progressive udvikling af sygdommen og holde patienten i stand til at bevæge sig på hans fødder og undgå amputation af lemmerne.

Behandling af udslettende endarteritis omfatter flere områder:

• fjernelse af smerte ved at lindre spasmer af små blodkar; i dette øjemed anvendes modpaspasmodik;
• øget blodgennemstrømning fra de smertefulde områder: Trental, Pentoxifyllin, nikotinsyre, xanthinol nicotinat, Detralex og mange andre lægemidler anvendes;
• tilstrækkelig troficitet af væv sikres ved at øge indholdet af vitaminer i det perifere blod: der anvendes en injektion af vitaminpræparater;
• der træffes foranstaltninger til at reducere niveauet af blodpladeaggregering og blodviskositet
• endarteritis obliterans behandling;
• behandling af udslettende endarteritis i underekstremiteterne.

For nylig viser en høj grad af effektivitet lægemidlet "Angiotrophin" - det anbefales at tage regelmæssige kurser på flere måneder. Et daglig indtag af acetylsalicylsyre som et antiplatelet stof er også ordineret.

Fysisk kultur og terapeutisk massage er af stor betydning i behandlingen af ​​udslettende endarteritis i underekstremiteterne. Det er nødvendigt at sikre regelmæssig korrekt belastning på ben og fødder for at udvikle muskelfibre og stabilisere tilstanden i vaskulærvæggen. Massage bør kombineres med bade, hvilket kan omfatte aktuelle irritanter. Et fremragende middel til lokal brug er tinkturen af ​​rødhud peber. Det indeholder et stof, der fjerner krampen i små blodkar og genopretter vaskulærvægens elastik.

Obliterende endarteritis

Obliterende endarteritis er en progressiv læsion af perifere arterier, ledsaget af deres stenose og udslettelse med udviklingen af ​​alvorlig lemmerischemi. Det kliniske forløb af udslettende endarteritis er præget af intermitterende claudikation, smerter i lemmerne, trofiske lidelser (revner, tør hud og negle, sår); nekrose og gangren i lemmerne. Diagnose af udslettende endarteritis er baseret på fysiske data, resultaterne af Doppler-ultralyd, rheovasografi og perifer arteriografi, kapillaroskopi. Konservativ behandling af endarteritis obliterans omfatter medicin og fysioterapi kurser; kirurgiske taktik indbefatter sympathektomi, trombendarterektomi, arterieproteser, shunting osv.

Obliterende endarteritis

Opliterende endarteritis er en kronisk sygdom i perifere kar, som er baseret på udslettning af små arterier, der ledsages af alvorlige kredsløbssygdomme i de distale nedre ekstremiteter. Endometritis obliterans lider næsten udelukkende fra mænd: forholdet mellem mænd og kvinder er 99: 1. Obliterende endarteritis er en af ​​de mest almindelige årsager til lemmeramputationer hos unge, ufrivillige mænd.

Opliterende endarteritis er undertiden fejlagtigt identificeret med udslettende aterosklerose. På trods af symptomernes lighed har disse to sygdomme forskellige etiopathogenetiske mekanismer. Opliterende endarteritis forekommer sædvanligvis blandt unge (20-40 år), der påvirker de distale arterielle skibe (hovedsageligt ben og fødder). Obliterating aterosklerose, som er en manifestation af systemisk atherosclerose, diagnosticeres i en ældre alder, er almindelig og påvirker hovedsageligt store arterielle skibe.

Årsager til udslettende endarteritis

I vaskulær kirurgi og kardiologi forbliver spørgsmålet om årsagerne til udslettende endarteritis kontroversielt. Den rolle, som infektiøse toksiske, allergiske, hormonelle, nervøse, autoimmune faktorer, indflydelsen af ​​blodkoagulationssystemets patologi er overvejet. Sandsynligheden for udslettende endarteritis er sandsynligvis multifaktoriel.

Det er kendt, at en langvarig spastisk af perifer vaskulær disponerer rygning, kronisk forgiftning, køling og forfrysninger ekstremiteter, forstyrrelser i perifere innervation af kronisk neuritis hoftenerveskade lemmer og t. D. Ifølge nogle, udvikling af tilintetgørelse endarteritis fremmer sygdom tyfus, syfilis, atlet fod.

Stor betydning i ætiologien for obliterating endarteritis fjernede neuropsykiatriske faktorer, hormonale forstyrrelser i funktionen af ​​adrenal og gonader provokere vasospastisk reaktion. Til fordel for autoimmun mekanisme obliterating endarteritis viser sig ved fremkomsten af ​​antistoffer til vaskulært endotel, øget CEC, reducere antallet af lymfocytter.

Patogenese af udslettende endarteritis

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​udslettende endarteritis hersker der vaskulær spasme, som under langvarig eksistens ledsages af organiske ændringer i væggene i blodkar: fortykkelse af deres indre foring, parietal trombose. På grund af langvarig spasme forekommer trofiske lidelser og degenerative ændringer i vaskulærvæggen, hvilket fører til en indsnævring af arterienes lumen og undertiden til deres fulde udslettelse. Længden af ​​det udslettede område af fartøjet kan være fra 2 til 20 cm.

Sikkerhedsnetværket, som udvikler sig for at omgå stedet for okklusion, giver ikke først vævsfunktionelle behov kun under belastning (relativ cirkulationsinsufficiens); Endvidere udvikler den absolutte mangel på perifer blodcirkulation - intermitterende claudikation og alvorlige smerter forekommer ikke kun under gang, men også i ro. På baggrund af udslettende endarteritis udvikler sekundær iskæmisk neuritis.

I overensstemmelse med de patofysiologiske ændringer er der 4 faser i udviklingen af ​​udslettende endarteritis:

• 1 fase - udvikle dystrofiske ændringer i de neurovaskulære slutninger. Kliniske manifestationer er fraværende, trofiske lidelser kompenseres af sikkerhedsstillelse.
• Fase 2 - vasospasme ledsaget af manglende sikkerhedsstillelse. Klinisk manifesterer denne fase af udslettende endarteritis sig ved smerte, træthed, kolde fødder, intermitterende claudikation.
• 3 fase - udviklingen af ​​bindevæv i intima og andre lag i vaskulærvæggen. Der er trofiske lidelser, svækkelse af pulsationer i arterierne, smerte i ro.
• 4. fase-arterielle fartøjer er fuldstændigt udslettet eller trombosed. Nekrose og gangren i lemmen udvikles.

Klassificering af udslettende endarteritis

Opliterende endarteritis kan forekomme i to kliniske former - begrænset og generaliseret. I det første tilfælde påvirkes kun arterierne i de nedre ekstremiteter (en eller begge); patologiske ændringer skrider langsomt. I en generaliseret form påvirker den ikke kun skibene i ekstremiteterne, men de viscerale grene i abdominal aorta, aorta-buenes grene, cerebrale og koronararterier.

Baseret på sværhedsgraden af ​​den smertefulde reaktion skelnes fase IV-iskæmi i de nedre ekstremiteter med udslettende endarteritis:

• Jeg - smerter i benene opstår når man går i en afstand af 1 km
• IIA - før forekomsten af ​​smerte i kalvemusklerne kan patienten gå en afstand på mere end 200 m;
• IIB - før smertebegyndelsen kan patienten gå en afstand på mindre end 200 m;
• III - smertsyndrom udtrykkes når man går op til 25 m og i ro
• IV - ulcerative-nekrotiske defekter er dannet på underekstremiteterne.

Symptomer på udslettende endarteritis

Forløbet af udslettende endarteritis passerer gennem 4 faser: iskæmisk, trofiske lidelser, nekrotisk sår, gangrenøs. Iskæmisk symptom er karakteriseret ved forekomsten af ​​træthed, kulde af fødder, paræstesier, følelsesløshed i fingre, kramper i kalve og fødder. Undertiden okklusiv sygdom begynder med fænomener migrerende tromboflebitis (thromboangiitis obliterans, Buergers sygdom), fortsætter med dannelsen af ​​blodpropper i venerne i den subkutane ben og fod.

I den anden fase af udslettende endarteritis intensiverer alle disse fænomener, smerter i lemmerne opstår mens man går - intermitterende claudikation, som tvinger patienten til at gøre hyppige stopper for hvile. Smerter er koncentreret i benets muskler, i såler eller tæer. Benets hud bliver "marmor" eller blålig, tør; der er en afmatning i neglernes vækst og deres deformation; markeret hårtab på benene. Pulsering på føddernes arterier bestemmes med vanskeligheder eller er fraværende på et ben.

Nekrotiserende stage obliterating endarteritis svarer hvile smerte (især om natten), atrofi af benmusklerne, hævelse af huden, dannelsen af ​​trofiske sår på fødder og tæer. Lympangitis og tromboflebit forekommer ofte i den ulcerative proces. Pulsering af arterier på fødderne er ikke defineret.

Ved den sidste fase af udslettende endarteritis udvikler sig tørre eller våde gangren i de nedre ekstremiteter. Begyndelsen af ​​gangren er normalt forbundet med virkningen af ​​eksterne faktorer (sår, hudskæringer) eller med et eksisterende sår. Ofte påvirker foden og tæerne, mindre gangren spredes til benets væv. Toxemia syndromet, der udvikler sig i gangren, tvinger os til at ty til amputation af lemmerne.

Diagnose af udslettende endarteritis

Til diagnosticering af tilintetgørelse endarteritis anvender en række funktionelle tests (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrisk sonde etc.), undersøgte karakteristiske symptomer (Opel plantar iskæmi symptom, symptom fastspænding finger, knæ Panchenko fænomen), der tillader at afsløre mangel på arterielle blodtilførsel til lemmet.

Etablering diagnosen udslette endarteritis hjælpe UZDG fartøjer af underekstremiteterne, rheovasography, termografi, Capillaroscopy, oscilloskoper, angiografi af de nedre ekstremiteter. For at identificere vaskulær krampe udføres funktionelle tests - perirenal blokade eller paravertebral blokade af lumbal ganglia.

Et reogram er præget af et fald i amplitude, en udjævning af bølgekonturerne i lederne fra ben og fod og forsvinden af ​​yderligere bølger. Ultralyddata (Doppler sonografi, dupleksscanning) hos patienter med udslettende endarteritis indikerer et fald i blodgennemstrømningshastigheden og gør det muligt at afklare niveauet af udslettning af beholderen. Termografisk undersøgelse afslører et fald i intensiteten af ​​infrarød stråling i det berørte lem.

Perifer arteriografi med tilintetgørelse endarteritis afslører sædvanligvis indsnævring eller okklusion af arterien og poplitaeaarterien åbenhed med normal tibia aorto-iliac-femorale segment; Tilstedeværelse af et netværk af små collaterals. Okklusiv sygdom er differentieret fra atherosklerotiske læsioner, åreknuder, diabetisk makroangiopati, discogenic myelopati, smerter i benene som følge af artrose og artritis, skoliose, flade fødder, iskias.

Behandling af udslettende endarteritis

I de tidlige stadier af tilintetgørelse endarteritis udført konservativ behandling rettet mod den vaskulære væg spasmolyse, lindring af inflammation, forebyggelse af trombose og forbedre mikrocirkulationen. I løbet af komplekse anvendte lægemiddelterapi spasmolytika (drotaverin, nikotinsyre), antiinflammatoriske midler (antibiotika, antipyretika, kortikosteroider), vitaminer (C, E, G), antikoagulanter (phenindion, heparin) eller antitrombotiske midler (pentoxifyllin, dipyridamol) og andre. De anvendes intra-arterielle infusioner vazaprostan eller alprostadil.

Når okklusiv sygdom effektivt fysioterapi og spa behandling (UHF, diadynamic strømme, elektroforese, diatermi, ozocerit bade, hydrogensulfid, radon, nåletræer delte bade, fodbad, lokalt), HBOT. En forudsætning for effektiv behandling af tilintetgørelse endarteritis er et fuldstændigt ophør af rygning.

Kirurgi er angivet i trin nekrotiserende endarteritis obliterans, smerter i hvile, med svær claudicatio intermittens IIB omfang. Alle interventioner under okklusiv sygdom er opdelt i to grupper: palliativ (forbedrer funktionen af ​​kollateraler) og rekonstruktiv (genoprette kredsløbslidelser). Gruppen palliativ kirurgi omfatter forskellige typer sympathectomies: periarterial sympathectomy, lumbal sympathectomy thorax sympathectomy (for vaskulære læsioner af de øvre lemmer).

Rekonstruktionskirurgi i tilintetgørelse endarteritis kan indbefatte podning eller prostetisk arterie trombembolektomiyu, dilatation eller stentnedlægning perifere arterier, dog sjældent kun udføres, når en lille del af beholderen obstruktion. Tilstedeværelsen af ​​koldbrand er en indikation for amputation af lemmer segment (amputation af tæerne, amputation, amputation af underbenet). Isoleret fingernekrose med en klar afgrænsningslinje tillader os at begrænse exarticulationen af ​​phalanges eller nekrotomi.

Prognose og forebyggelse af udslettende endarteritis

Scenario af tilintetgørelse endarteritis afhænger af overholdelsen af ​​forebyggende foranstaltninger - eliminering af udløsende faktorer, undgå lemmer skader, regelmæssig medicinsk behandling kursus, klinisk supervision af en vaskulær kirurg.

Med et gunstigt forløb er det muligt at opretholde fritagelse i lang tid og for at undgå progression af udslettende endarteritis. Ellers vil det uundgåelige udfald af sygdommen være gangren og tab af lemmer.