Vi forstår hvad makrocytose er og er det farligt?

Blod er den vigtigste bestanddel af enhver levende organisme, som er repræsenteret af væv og består af plasma og ensartede legemer (leukocytter, erythrocytter, blodplader). Funktionen af ​​kredsløbssystemet er forbindelsen og ernæringen af ​​absolut alle organer i kroppen, så det er meget vigtigt at overvåge tilstanden af ​​blodet ved at foretage regelmæssig klinisk analyse.

Ifølge resultaterne af laboratorieblodprøver kan en specialist dømme kroppens funktionsforstyrrelser.

Røde blodlegemer med abnormiteter

I nogle tilfælde kan røde blodlegemer forekomme i humant blod, hvis størrelse afviger fra normen (68 mikron) op eller ned. Store røde blodlegemer kaldes makrocytter, og processen med at ændre cellestørrelse kaldes makrocytose.

Unormale blodplader

Som i tilfælde af erythrocytter har blodpladerne samme tilstand - tilstedeværelsen i blodet af et stort antal umodne (henholdsvis defekte) blodplader, hvis størrelse går ud over normens øvre grænser. Dette øger den gennemsnitlige mængde blodplader i blodet. Denne betingelse har følgende tegn:

• træthed, mangel på energi, øget træthed;
• åndenød, nedsat respiratorisk funktion;
• øget hjertefrekvens (i enhver tilstand);
• slimhinde, slimhinder, negle (nogle gange kan huden få en blå hue).

Tilstedeværelsen af ​​både abnormt store og unaturligt små røde blodlegemer (makrocytter og mikrocytter) i blodet er en tilstand, der hedder anisocytose. En tilstand som anisocytose har 3 grader:

• anisocytose i den første grad - afvigelse fra normen af ​​erytrocytstørrelsen (i den og / eller den anden retning) observeres i 30-50% af det samlede antal celler;
• anisocytose af II-graden - en afvigelse i 50-70% af cellerne;
• anisocytose af III-graden - mere end 70% af indholdet af makro- og / eller mikrocytter.

En sådan makrocytose som erythrocytter manifesterer som regel ikke sig selv og detekteres kun i løbet af en klinisk blodprøve, når andre sygdomme behandles.

Årsager til erythrocyt og blodplade makrocytose

Makrocytose (både erytrocytter og blodplader) er ikke en sygdom, men kun et tegn på patologiske processer, der forekommer i menneskekroppen. Denne tilstand kan skyldes en række årsager, som kun kan bestemmes af en læge på grundlag af testdata og en mere detaljeret undersøgelse.

Årsagerne til denne tilstand i tilfælde af røde blodlegemer:

• vitamin B9 og / eller B12 mangel;
• anæmi forårsaget af blodtab (post-hæmoragisk);
• anæmi, der har udviklet sig på grund af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer (hæmolytisk);
• knoglemarvabnormiteter;
• onkologiske sygdomme (normalt blodkræft);
• funktionelle lidelser i skjoldbruskkirtlen;
• kronisk alkoholisme;
• blodsygdomme
• graviditet;
• brugen af ​​visse lægemidler.

Årsager til blodplade-makrocytose:

Anna Ponyaeva. Afstuderet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency i Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Stil et spørgsmål >>

• accelereret ødelæggelse af blodplader
• forstørret milt, hypersplenisme;
• diabetes mellitus;
• vaskulær aterosklerose;
• funktionelle lidelser i skjoldbruskkirtlen;
• nogle blodforstyrrelser
• Bernard-Souliers makrocytiske blodpladedystrofi;
• Meye-Hegglin anomali (en sygdom præget af kvantitative og kvalitative ændringer i blodplader);
• kronisk alkoholisme;
• rygning.

Hvad kan der gøres?

Efter at have modtaget resultaterne af analysen, bør du ikke dechiffrere dataene selv, da den mest nøjagtige diagnose kun kan foretages af en specialist. Når der opdages makrocytose, anbefales det normalt at foretage en anden blodprøve, og hvis data bekræftes, fastsætter specialisten, baseret på en undersøgelse af andre indikatorer, den mulige årsag til patologien og foreskriver den nødvendige behandling.

I mangel af patologiske sygdomme kan en person genoprette normale indikatorer for blodlegemer, efter nogle tips:

• føre en sund livsstil
• justere kost
• udføre regelmæssigt blodprøver
• rettidig behandle sygdomme, der påvirker kvaliteten af ​​blodlegemer.

Skal jeg bekymre mig?

Selvfølgelig er afvigelsen fra de normale værdier i selve blodprøven et problem for patienten. Det skal huskes, at makrocytose hos nyfødte er normen, ligesom makrocytose ikke er patologisk under graviditeten, og derfor er behandling ikke nødvendig. Små udsving kan være en fysiologisk ejendommelighed hos en person eller en konsekvens af at tage visse lægemidler (behandling af andre sygdomme), medens et betydeligt overskridelse af indikatorens norm er en grund til hurtig høring af en specialist.

Det er vigtigt, at når man manifesterer tegn på makrocytose eller når man identificerer denne tilstand med laboratorieblodprøver, skal man konsultere en læge, der identificerer den sande årsag til abnormiteterne og ordinerer den nødvendige behandling.

Hvad kan behandlingen være?

Behandlingen af ​​makrocytose er udelukkende ordineret af den behandlende læge og er som hovedregel først og fremmest rettet mod behandlingen af ​​årsagerne hertil.

Erythrocyt mikrocytose i den generelle blodprøve: Hvad er det

Hver af os, der har været i laboratoriet og donerer blod til en generel analyse, ser frem til resultaterne. Ofte, efter at have fået dem i vores hænder, begynder vi at blive panik, se forfærdelige ord og ikke forstå deres mening. Disse omfatter mikrocytose. Hvad er det, og er det ikke skræmmende at leve med det, vil din behandlende læge forklare i receptionen og om nødvendigt foreskrive korrigerende terapi.

Det er vigtigt at forstå, at en ændring i røde blodlegemer i form og størrelse kan være både tegn på en mindre funktionssvigt i kroppen og tegn på alvorlig sygdom. I begge tilfælde udsætter du panik - fænomenet mikrocytose er reversibelt, og med rettidig diagnose kan endda komplekse tilfælde helbredes.

fænomen microcytosis

Røde blodlegemer findes mest i humant blod. Af natur har de en karakteristisk bikonveks form og præcise dimensioner. Hvis erytrocytterne ikke ændres, så kaldes de i normer for normocytter.

I forskellige sygdomme, som let bestemmes ved klinisk blodanalyse, kan formen og størrelsen af ​​røde blodlegemer variere, hvilket indikerer en patologisk proces. Hvilken en vil indikere ændrede celler:

• reducerede organer - mikrocytter;
• overdimensionerede organer - makrocytter.

Faren for sådanne celler er, at de ikke længere gør deres job korrekt: overfør hæmoglobin i de nødvendige mængder.

Læger taler om tre typer af mikrocytter:

Mikrocytose er en form for anisocytose, mikroanisocytose.

Mikrocytose er en tilstand, hvor mere end 30% af erytrocytterne har ændret sig i mindre retning. De blev meget, men deres størrelse var til tider mindre end normen. En sådan erythrocyt er ikke i stand til at transportere ilt til væv og organer som en sund og fuldvundig normocyt ville gøre.

Hvis der opdages mikrocytose i blodprøven, kan du måske beskæftige sig med jernmangelanæmi.

Årsagerne til mikrocytose

I det humane serumbiomateriale er opholdet af alle typer af erythrocytter, normalt og modificeret, ret acceptabelt. Kun nu ændrede celler skal være en vis procentdel og ikke mere.

Normen anses for acceptabel, når der ikke er mere end 15% af mikrocyterne i blodet af det totale antal organer.

Generelt kan analysen af ​​blod påvises mikrocytose af tre faser:

• moderat - ikke mere end 40% af modificerede celler;
• medium - ikke mere end 70% af modificerede organer
• udtalt - mere end 70% af de røde blodlegemer, der har ændret deres størrelse.

Hovedårsagen til mikrocytose er en krænkelse af proteinsyntese, hvilket fører til en række sygdomme og patologier.

Erythrocytmikroskifte forekommer ofte af andre årsager. Disse omfatter sygdomme i skjoldbruskkirtlen, jernmangel, vitaminer fra gruppe A og vitamin B12, virussygdomme, hvilket gav komplikationer og leversygdomme.

Hvornår er mikrocytose ikke-patologisk?

Det er ikke ualmindeligt, når modifikationen af ​​erytrocytceller betragtes som normen:

• graviditetsperioden og amning
• i et barns blod op til 3 måneder. Dette skyldes den endnu ikke fuldt dannede sammensætning af blod. Ved 5-6 måneder vil barnets blod være omtrent som hos en voksen, og den kvantitative og kvalitative sammensætning af røde blodlegemer vil vende tilbage til det normale.
• mikrocytose hos en teenager. Alderændring, som med korrekt og fuldstændig ernæring forsvinder over tid.

Mikrocytose, som oftest skyldes jernmangelanæmi, betragtes som en særskilt type hypokromi. Hypokromi - en krænkelse af de røde blodlegemer, hvor hæmoglobinniveauet falder kraftigt.

Hypokromi i klinisk analyse

Indekset for hypokromi bestemmes først ved en generel blodprøve. For at identificere patologien evaluerer lægen meget omhyggeligt farvekarakteristika for den røde blodlegeme. Normalt bør det være helt rødt. Farvenorm er 0,85 - 1,05.

Når hæmoglobin i blodet falder, indikeres det straks af den røde krops farve - rød med et hvidt center. En sådan celle ligner visuelt et mål. Dette er hypokromi.

Det kan forekomme på grund af forskellige årsager: Der er mangel på jernholdige fødevarer i kosten, eller det kan skyldes hyppigt, men let blodtab.

I denne patologi er en specialbehandling ordineret, hvilket indebærer tilpasning af ernæring og administration af særlige jernholdige lægemidler.

Symptomer på mikrocytose

Enhver overtrædelse af røde blodlegemer påvirker den generelle trivsel hos en person. I intet tilfælde må man ikke ignorere de tydelige tegn på sygdom. Tegn på mikrocytose og makrocytose er næsten ens. Selv uden at gå til laboratoriet, kan du forstå, at din krop har brug for hjælp.

• træthed, sløvhed, træthed;
• åndenød, vejrtrækningsbesvær, selv med den mindste anstrengelse;
• hjertesvigt: arytmi, takykardi; Kan opstå uventet og overgår også uventet.
• bleg hud, smertefuld lak;
• hår og negle blev skøre og livløse;
• tørre slimhinder
• hyppige stød på læbernes kanter;
• vanskeligheder med at synke med en følelse af konstant tilstedeværelse i halsen af ​​et fremmedlegeme

Forebyggelse og behandling af mikrocytose

Efter at have forstået, hvad mikrocytose er, er det vigtigt at vide, hvordan man kan leve med det, hvis analysen viser muterede celler.

Heldigvis er mikrocytose i de fleste tilfælde et reversibelt fænomen.

Lægen behandler ikke mikrocytose, men årsagen der forårsagede det. Vi fandt ud af diagnosen - foreskrev den rette behandling - tilstanden af ​​erythrocytterne blev normaliseret. En sådan kæde er en naturlig vej ud af en ubehagelig situation.

Oftest er mikrocytose forårsaget af jernmangel. I dette tilfælde ordinerer lægen passende ernæring for at hæve hæmoglobin, og i parallel skal patienten tage jerntilskud.

Blandt de produkter, der normaliserer hæmoglobin, udsender:

• leveren
• boghvede
• æbler (formentlig men nyttigt)
• granatæble
• oksekød

Hvis der efter behandling og diæt er hæmoglobin lavt, er det ikke jernmangel. Mikrocytose forårsaget af kræfttumorer vedvarer, indtil tumoren udskæres eller "afvæbnes" på anden måde.

Husk, at kun en læge kan ordinere en behandling for dig. Selvaktivitet i behandlingen af ​​mikrocytose kan spille en grusom joke med dig.

Makrocytose: Hvad er det i blodprøven, årsager, træk ved udvikling, behandling

Udtrykket "makrocytose" indebærer et fænomen, hvor røde blodlegemer (røde blodlegemer) er til stede i blodet i betydelige mængder (lidt eller signifikant forøget i størrelse). Anemisk syndrom, på grund af tilstedeværelsen af ​​et stort antal forstørrede erythrocytceller, henvises til kategorien af ​​makrocytisk anæmi.

Makrocytose detekteres ved hjælp af en automatisk analysator (erythrocytindekser MCV og RDW), og derefter en læge i et farvet blodsprøjt undersøger de morfologiske egenskaber ved erythrocytter.

Celler med en diameter på 8 mikrometer og derover falder ind under kategorien af ​​makrocytter (diameteren af ​​raske erytrocytter er ≈ 7-8 mikron - normocytter, alt mindre mikrocytter).

I mellemtiden forekommer der i visse patologiske tilstande (mangel på vitamin B12 og folinsyre) celler i blodet, der er større end makrocytter, deres diameter er mere end 10 mikron - disse er megalocytter. Anæmi, der dannes som følge heraf, vil også være makrocytisk, men hyppigere kaldes det megaloblastisk for at fokusere på dets oprindelse. Man bør huske på, at ikke alle makrocytiske anemier er megaloblastiske, med andre patologiske tilstande forårsaget af andre årsager, øger røde blodlegemer sig ikke til så store størrelser og forbliver makrocytter.

De forstørrede celler bærer normalt en større mængde rødt blodpigment, chromoprotein - hæmoglobin, så deres farve kan være mere intens end de røde blodlegemer, der er mættet med hæmoglobin korrekt eller mindre generelt end nødvendigt. Sådan intens farvning af makrocytter hedder hyperchromi. Makrocytose med hyperchromi er de vigtigste laboratorie tegn på hyperchomisk makrocytisk anæmi.

blod i normal og hyperkromisk makrocytisk anæmi

Erythrocyt makrocytose i den generelle blodprøve

Nøglepunktet i den diagnostiske søgning (til makrocytisk anæmi) er et fuldstændigt blodtal (hemogram) eller rettere dets individuelle parametre:

• Morfologiske egenskaber ved røde blodlegemer (påvisning af makrocytter, poikilocytose);
• MCV-indikatoren (gennemsnitlig blodcellevolumen) - den viser værdier højere end 120 femtoliters i rød blodcelle makrocytose;
• Hæmatokrit (med alvorlig vitaminmangel-anæmi, hæmatokriten falder til 30-25% i lang tid, men med andre former for makrocytisk anæmi kan den forblive inden for normale grænser).

Betydningen af ​​procesens art bør bemærkes, da det er kronologisk forløb af patologien, der skaber forudsætningerne for at forsvinde normale røde celler og deres erstatning med makrocytter.

Hos patienter, der lider af anemisk syndrom, er det ikke så længe, ​​at indikatoren kun kan overstige den øvre grænse for normale værdier eller endda være inden for det normale interval. Derefter skal du tage hensyn til andre forhold, der kunne skabe betingelserne for udvikling af makrocytisk anæmi. Makrocytose, som en følge af brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler eller beskadigelse af hepatisk parenchyma, er som regel lidt udtrykt eller har en moderat grad. Reticulocytose med en mere eller mindre ensartet stigning i røde blodlegemer er også normalt ikke i tvivl hos lægen. Men i forhold til vitaminmangelstater er der altid spørgsmål. Imidlertid vil nedenstående tabel bidrage til at sammenligne og evaluere laboratorieindikatorer i forskellige stater.

Tabel: muligheder for at øge størrelsen af ​​røde blodlegemer

NST (hæmatokrit) under 30%

Makrocytose på grund af mangel på cyanocobalamin - vitamin B12 eller folsyre - vitamin B9 (eller begge dele) har mærkbare forskelle. Når morfologisk undersøgelse af smear:

blod for B12-mangelanæmi

1. Erythrocyte poikilocytosis;
2. Tilstedeværelsen i udryddelsen af ​​fragmenter af beskadigede celler (schizocytose);
3. hyperchromia;
4. Ændringer i den "hvide" blod - en signifikant forhøjelse af neutrofile leukocytter i kernen som har 5 eller 6 segmenter, mens det normale antal af celler indeholdende i dens kerne højst fem segmenter næppe opnå et resultat på 5% af segmenterede neutrofiler.

Tilstedeværelsen af ​​et stort antal polysegmenterede neutrofile leukocytter repræsenterer nogle tilsvarende poikilocytose af røde blodlegemer og er vigtige laboratorie symptomer på megaloblastisk anæmi.

Visede der unaturligt store røde blodlegemer i blodet?

Udseendet af unormalt store dannede elementer af erytrocytserien og polysegmentale neutrofile i den generelle blodanalyse indikerer frem for alt en overtrædelse af bloddannelsen i de tidlige stadier i knoglemarven (megaloblastisk bloddannelse). Som følge af megaloblastisk hæmatopoiesis i knoglemarven:

Celleopdeling brydes, i trin af disse processer ændres kernens struktur, diameteren og volumenet af cellerne ændrer sig som et resultat, at de unaturligt stiger i størrelse (megaloblaster);

Således giver ineffektive erytropoier, "giver liv" til gigantiske celler, dem ikke en god "sundhed". De fleste elementer, som i sagens natur er beregnet til at blive et fuldgyldigt røde blodlegemer og til at udføre kritiske funktioner (at transportere ilt og kuldioxid, til at deltage i metaboliske processer, i rollen som tumorsuppressor i immunreaktioner og andre.) Simply dø, så kun fragmenter, som derefter vil cirkulere i blodet (schizocytose) sammen med andre dannede elementer.

Selvfølgelig vil finde døden på scenen af ​​modningen, ikke alle celler, nogle af dem (den mest vedholdende) vil blive bevaret og vil blive frigivet i blodbanen - er i den generelle analyse af blod vil blive præsenteret for en unormal stigning, primært hyperchromic erytrocytter-macrocytes (makrocytose erytrocytter). Derudover findes fragmenter af "tidligere" (døde) røde blodlegemer (schizocytter) i erythrogrammet, der skaber et billede af poikilocytosis og foreslår udviklingen af ​​hyperkromisk makrocytisk anæmi. For en mere nøjagtig diagnose vil der imidlertid være brug for yderligere forskning.

Udover makrocytose af erythrocytter i den generelle analyse af blod, skal makrocytiske morfologiske ændringer i knoglemarv punkteres og niveauet af vitaminer i blodet skal tages i betragtning.

For at den diagnostiske søgning ikke går på den forkerte måde, skal andre mulige årsager til sygdommen undersøges og tages i betragtning:

1. Saghistorie og tidligere patologi;
2. Anamnesis familie, social, professionel, medicinsk;
3. Undersøgelser af hoved og nakke, kardiovaskulær og nervesystem, åndedrætsorganer og bukhule.

Alle disse diagnostiske kriterier er nødvendige for at etablere etiologi og form for makrocytisk anæmi.

Årsagerne til deres udseende

Generelt er makrocytosen af ​​erythrocytter ikke en uafhængig nosologisk enhed, det er et laboratorie symptom, der peger på en anden patologi. Årsagerne til sådanne metamorfoser, der forekommer med røde blodlegemer, kan være tilstande, der forstyrrer det normale forløb i løbet af modningen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven eller deres forbedrede ødelæggelse, der ledsager en eller anden patologisk tilstand:

• Avitaminose B12 - arvelig eller erhvervet mangel på cyanocobalamin (vitamin B12), hvilket er årsagen til dannelsen af ​​hyperkromisk megaloblastisk (B12-deficient) anæmi;
• Folatmangel (vitamin B9) - mangel på folinsyre i kroppen truer med udviklingen af ​​folinsyrebristanæmi (dette er også hyperkromisk makrocytisk anæmi);
• Kombineret variant - B12-folinsyrebristanæmi (denne form for medicin opstår oftest);
• Anemisk syndrom, hvis udvikling er forårsaget af akut blodtab (kompensationsmekanismen aktiveres, men de røde blodlegemer har ikke tid til at blive fuldgyldige erythrocytter med normal diameter og volumen);
• Visse typer af hæmolytisk anæmi - forstærket nedbrydning af røde blodlegemer i blodkarrene eller væv udløser intens, men ineffektiv erythropoiese i knoglemarven som et resultat - det er muligt at observere og poikilocystose (shizotsitoz) i den almindelige blodanalyse og makrocytose erythrocytter, og andre tegn på henfald blodlegemer;
• Myelodysplastisk syndrom, hvor forskellige ændringer i den generelle analyse af blod er mulige;
• Nogle former for leukæmi;
• Preleukæmiske tilstande (idiopatisk sideroblastisk anæmi, Di Guglielmo syndrom - akut malign erythromyeose);
• Fald i funktionelle evner i skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme);
• Alvorlig langvarig forgiftning i kronisk alkoholisme
• Besejre hepatisk parenkym, skaber lagre af forskellige vitaminer (herunder folinsyre og cyanocobalamin), efterfølgende planlagt til at deltage i syntesen af ​​purin- og pyrimidinbaser, men de er kendt for at være nødvendig for fuld DNA-produkter;
• Anvendelse af visse medikamenter: inhibere dihydrofolatreduktase (triamteren hloridin, methotrexat), lægemidler, der påvirker udveksling af purin og pyrimidin (allopurinol, febuxostat) og antiepileptika og oral antikonception - alle af dem kan forstyrre DNA-syntese og forårsage udvikling af makrocytisk anæmi ;
• Ondartede neoplasmer, der krænker celledeling og dannelse af DNA;
• Sygdomme i mave-tarmkanalen og kirurgi på fordøjelseskanalerne;
• Graviditet (i løbet af denne periode er bloddannelsen aktiv, vitaminer, der indtræder og akkumuleres, bruges også intensivt, hvorfor folsyremangelanæmi ofte dannes i denne periode).

I betragtning af at den første på listen over årsager er B12 og folic deficiency states, vil jeg gerne henlede læsernes opmærksomhed på det komplekse funktionelle forhold mellem disse vitaminer, hvilket skaber betingelser for at forstyrre hele processen med DNA-dannelse. Manglen på vitamin B9 i fødevarer reducerer meget hurtigt evnen til at demethylere og binde med cyanocobalamin individuelle folater, der akkumuleres i leveren, hvilket resulterer i, at produktionen af ​​DNA forstyrres. Med mangel på vitamin B12 i fødevarer forekommer lignende lidelser, og resultatet er ligeledes lignet - DNA-syntese lider.

prævalens

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​makrocytiske (megaloblastiske) anemier kan afhænge af forskellige faktorer:

1. Ernæringsvaner for visse kategorier af mennesker;
2. Gastrointestinal patologi, almindelig hos en bestemt menneskelig population og antallet af kirurgiske indgreb på fordøjelseskanalerne;
3. Brug af stoffer, der forstyrrer metabolismen af ​​folinsyre, purin og pyrimidinbaser og dermed påvirker kvaliteten af ​​DNA-syntese;
4. Udbredelse af neoplastiske processer i udvalgte geografiske områder.

Samtidig omfatter de førende forudsætninger for dannelsen af ​​makrocytiske anemier i Rusland og landene i Vesteuropa primært arvelige eller erhvervede lidelser forbundet med mangel på vitamin B12 og folinsyre.

Ifølge statistikker udvikles meget ofte makrocytiske anemier i stater, der synes at være gensidigt eksklusive - på basis af alkoholisme eller under graviditet. I den henseende vil jeg gerne informere læseren nogle interessante (efter vores mening) fakta.

Alkoholikere risikerer ikke altid

Alkoholisme megaloblastisk anæmi dannet i lang binge dækker flere uger. Dette skyldes, at i de fleste tilfælde, alkoholikere, lidenskabelig søgen efter alkohol, helt glemme alt om mad, og dette fører til en udtømning af vitamin B9 (reel mangel). Alkohol har en negativ effekt på metaboliske processer, der skal sikre væv folat, og konstant drikke, eller rettere, kronisk alkoholisme, tillader ikke folinsyre deltage i enterohepatisk cyklus end at reducere sin ankomst i knoglemarven. Resultatet - en brækket knoglemarv hæmatopoiese, udvikler hyperchromic megaloblastisk anæmi. Der er dog en "men"...

Hvis en person lider af alkoholisme, ikke bort normal "snack" og i tilstrækkelig mængde til at forbruge fødevarer vitaminer (herunder folinsyre og cyanocobalamin), knoglemarven hæmatopoiese fortsat holder normal og anæmisk syndrom udvikles ikke.

Frugten har flere privilegier

Og om graviditet...

Det skal bemærkes, at barnet har flere privilegier end moderen i forhold til forbruget af vitaminer, der er involveret i DNA-syntese. Faktum er, at moderkagen, der beskytter barnet, ekstraherer den indkommende mængde folater og tager dem til sig selv uden at dele "især" med moderens krop.

Mangel på folinsyre i kosten af ​​gravide kvinder, er ikke sandsynligt, at påvirke udviklingen af ​​barnet - moderkagen er "taget sig af", og udtrækker den nødvendige mængde til skade for den maternelle organisme, men moderen selv skal tænke på dig selv og beregne din kost, så den indeholder nok nyttigt det stoffer.

Vitamin B12-mangel er derimod usandsynligt at true en kvinde under graviditeten, og endnu mindre så for fosteret. Hvis reserverne af folsyre indeholdt i leveren er nok i 2-3 måneder, så kan cyanocobalamin forbruges i 2-3 år uden alvorlige konsekvenser. Det vigtigste er, at i det første og i det andet tilfælde skal hepatisk parenchyma være sund.

Start med at fjerne årsagen

Rød blodcelle makrocytose selv selvfølgelig ikke helbrede, fordi det kun er et symptom, der er identificeret i den generelle blodprøve. Behandling begynder med eliminering af årsagen, der skabte dannelsen af ​​store celler. I mellemtiden er det langt fra altid muligt at hurtigt fjerne skyldne til ulykke. Derefter begynder lægen og patienten langsigtet terapi, rettet mod den vigtigste patologi, der forårsagede udviklingen af ​​makrocytisk anæmi.

Vitamin C mangel stater mere eller mindre klart, deres respektive behandlede præparater (medikamentel form for cyanocobalamin, og folinsyre). Men hvis erhvervet mangel (mangel på fødevarer, svækket intestinal absorption, virkninger af alkohol, konkurrencedygtig indvoldsorme absorption, og så videre. N.) Let at terapeutisk indgriben, de medfødte anomalier reagerer dårligt på behandling, desuden også ofte ledsaget af mental retardering og andre abnormiteter (megaloblastisk anæmi hos børn). Her er din taktik.

Med hensyn til den hel liste over sygdomme, som gav nye impulser til dannelsen i knoglemarven af ​​en unormal stigning i størrelsen af ​​røde blodlegemer, eller for tidlig og intensiv desintegration i blod, i hvert enkelt tilfælde - en individuel tilgang: et eller andet sted assistere blodtransfusion (blodtransfusion), hvor et behov kirurgisk indgreb.

Desværre er det ikke kun ret vanskeligt at beskrive alle varianter af behandlingsprocessen, men også umuligt, men læsere kan finde svar på deres spørgsmål vedrørende bestemte typer af makrocytiske anemier i de relevante publikationer på vores hjemmeside.

Hvad er mikrocytose og hvad der forårsager

Gennemførelse af en generel blodprøve er nødvendig for mange sygdomme, hvoraf den ene er mikrocytose. Dette er en tilstand af kroppen, hvor niveauet og størrelsen af ​​røde blodlegemer (erytrocytter) er under normale, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​anæmi. Det beskrives nærmere, hvad det er, hvad der kan føre til sådanne afvigelser.

Hvad er denne patologi

Hovedfunktionen af ​​røde blodlegemer er transporten af ​​ilt til alle væv i kroppen. Med en lille cellestørrelse kan funktionen ikke udføres fuldt ud, derfor begynder anæmi at udvikle sig. Desuden opstår denne tilstand ikke uafhængigt, men manifesterer sig som følge af alvorlige sygdomme.

Blod indeholder 3 typer af røde blodlegemer:

• Normocytter, deres værdi er 7,5 mikrometer.
• Mikrocytter er små celler.
• Makrocytter er store.

Normalt har en person nogle små røde blodlegemer i blodet. Hvis deres antal overstiger 30%, forekommer erytrocytmikrocytose.

Typer og klassifikation af patologi

Der er tre stadier af sygdommen:

1. Moderat - niveauet af modificerede celler er ikke mere end 40%.
2. Gennemsnitlig - overstiger ikke 70%.
3. Svær - niveauet af små celler over 70%. Den mest alvorlige fase af sygdommen kræver akut behandling.

Følgende typer fremhæves også:

• Jernmangel anæmi.
• Sideroblasticheskaya.
• Forskellige typer af thalassæmi.

symptomer

Eventuelle patologiske ændringer i de røde blodlegemer påvirker den menneskelige tilstand negativt. Det er nødvendigt at konsultere en læge og bestå prøver med følgende symptomer:

• Træthed, generel utilpashed.
• Åndedrætsbesvær, åndenød med let fysisk anstrengelse.
• Hjerterytmeforstyrrelser. Hurtigt vises forsvinder alene.
• Pallor i huden.
• Den skrøbelige hår, negle.
• Regelmæssige klaser på læbernes hjørner.
• Tørre slimhinder.
• Sværhedsvanskeligheder, følelse af at have et fremmedlegeme i halsen.
• Forringelse i smag.
• Kvalme, opkastning.
• Brændende kløe på de små og store læber i kønsorganerne.
• Smerter i hovedet.
• Svimmelhed. Besvimelse.
• Under graviditet - puffiness, hypoxi.

Årsager til patologi

Hovedårsagen til dannelsen af ​​høje niveauer af små røde blodlegemer er svigtet af hæmoglobinsyntese. Den anden grund er sygdommen i plasmamembraner. Også patologi bidrager til en række sygdomme:

• Jernmangel - udvikling forårsager sult i kroppen på grund af utilstrækkelig iltforsyning. Manifest i syntesen af ​​hæmoglobin.
• Microspherocytosis. I de fleste tilfælde (75%) er arvelig, udløst af en genmutation, en fejl i produktionen af ​​stoffer, der er ansvarlige for membranets tilstand - det kan være væsentligt beskadiget. I sådanne tilfælde falder størrelsen af ​​røde blodlegemer, de bliver afrundede og falder ind i milten. Hos børn er kraniet deformeret, den høje gane udvikler sig, tilstedeværelsen af ​​ekstra fingre på lemmerne er ikke udelukket, milt og lever forstørres.
• Thalassæmi. Det overføres gennem den arvelige linje, ellers kaldet "Coulee syndrom", præget af lav produktion af hæmoglobin. I et barn kan kraniet ligne en terning, der er en krænkelse af næsens form, bid. Hvis patologien blev dannet i de tidlige stadier af livet, så er der en forsinkelse i mental og fysisk udvikling.
• Betændelse, infektion i kronisk form.
• Kræftpatologi, som ofte manifesterer sig i tumorer i lungerne, skjoldbruskkirtlen, brystkirtlen, knoglemarv. I et barn med neuroblastom.

Hvis der i den generelle blodprøve opdages mikrospherocytose, tilføjes yderligere prøver, takket være dem er tilstedeværelsen af ​​hepatitis nøjagtigt bestemt.

Ud over sygdomme kan følgende faktorer udløse mikrocytose:

• Signifikant blodtab.
• Manglende jern i mad.
• Amningstid under graviditet.

Patologi hos børn

I de første måneder af livet observeres et øget niveau af mikrocyter, og det er normalt. Årsagen er, at barnet ikke er fuldt dannede organer.

Denne proces slutter med ca. tre måneder. Hvis der konstateres betydelige afvigelser, bliver barnet indlagt på hospitalet for at forhindre udviklingen af ​​medfødte sygdomme.

I løbet af 1 år skal indikatoren helt normalisere, ellers er det nødvendigt med en grundig undersøgelse. Den primære udviklingsgrad indikerer en krænkelse af immunitet, kræver tilpasning af ernæring og udnævnelse af et vitaminkompleks.

I svære situationer indikerer udviklingen af ​​leukæmi.

Mindre uregelmæssigheder er normalt tilladt i ungdommen, dette er forbundet med hormonelle niveauer, og passerer alene.

Patologi hos kvinder under graviditet

I perioden med at bære et barn i kvindens krop opstår der signifikante forstyrrelser på hormonniveauet, der lægges yderligere belastninger på kroppen. Afvigelser i en sådan periode er tilladt op til 40%.

En højere indikator for antallet af mikrocyter kræver hastende justering, da det kan indikere en afvisning af fosteret, uforenelighed i moderens og fostrets blod. I sådanne situationer kræves yderligere undersøgelse, og den nødvendige behandling er foreskrevet.

diagnostik

Mikrocytose detekteres under en blodprøve. Hvis tilstedeværelsen af ​​anæmi bestemmes, er et udsnit af perifert materiale desuden foreskrevet.

På grund af denne foranstaltning er de oprindelige symptomer på mikro- og makrocytose (rød blodlegemsdiameter større end normen) eller en blandet type anisocytose, der kombinerer tegn på den første og anden type, detekteres. Normo-, hyper- eller hypokromi er også påvist.

Hematologen beskæftiger sig med sygdommen, det er han, der foreskriver yderligere diagnose, bestemmer årsagen, den nødvendige behandling.

Som yderligere diagnostiske foranstaltninger ordineres test til bestemmelse af cøliaki, blod og afføringstests for tilstedeværelsen af ​​mikroorganismen Helicobacter pylori.

Specialisten præciserer alle de tegn og symptomer, der er til stede hos patienten, det er ofte nødvendigt at konsultere en gastroenterolog (hvis der er smerter i maven). Nogle gange er følgende diagnostiske metoder nødvendige:

• Transabdominal ultralyd.
• Endoskopi af mave og tarm.
• Beregnet tomografi af maven.

Hvis voksne kvinder oplever svære perioder med smerte, er det nødvendigt at udelukke forekomsten af ​​livmoderfibrose og andre faktorer, der forårsager alvorlig blødning.

behandling

Terapi er primært rettet mod at eliminere årsagerne til patologi. For eksempel kræver jernmangel at tage højjernsmedicin, hvilket eliminerer anæmi. Samtidig anbefales det at bruge C-vitamin, da det fremmer bedre absorption af jern.

Ved diagnosticering af alvorlig blodtab (akut eller kronisk) forværres det kliniske billede. Kvinder med svære perioder og jernmangel er ordineret hormonbehandling.

Udviklingen af ​​komplikationer såsom hjertesvigt kræver blodtransfusion eller genopretning af antallet af røde blodlegemer fra donoren.

Hvis der konstateres ernæringsmæssige mangler, skal kosten vurderes. Sådanne situationer behandles bedst.

I forsømte situationer kan manglende behandling fremkalde alvorlige komplikationer.

effekter

Hvis patienten ikke modtager den nødvendige behandling for udtalt mikrocytose, kan konsekvenserne være alvorlige. For det første handler det om kræftsygdomme, da deres udvikling fører til døden.

Mikrocytisk anæmi kan forårsage sult af organer og væv i kroppen på grund af lav iltforsyning. Det bliver ofte resultatet af hjertesvigt, lungesygdom.

Hos børn fører det til et fald i immunsystemet, forstyrrelse af alle organer og systemer i kroppen.

Over tid viser klinisk analyse, at antallet af normocytter falder, det reducerer området for de røde cellemembraner, hvilket resulterer i en række overtrædelser:

• Forringelsen af ​​strømforsyningen, beskyttelsen, gastransportcellerne.
• Afbrydelse af udvekslingsprocesserne.
• Mindsket vaskulær tone.
• Lavt blodtryk.
• Krænkelser i koronarbeholderne.
• Pulmonal patologi.
• Shock.

forebyggelse

Der er følgende foranstaltninger til forebyggelse af mikrocytose:

• Sund mad. I kosten bør der indbefattes friske grøntsager, frugter, urter, magert kød. Forlad brug af næringsmiddel, fastfood.
• Fysisk uddannelse, går i frisk luft. På grund af dem forbedres tilførslen af ​​ilt til væv og organer.
• Afvisning af alkoholholdige drikkevarer, tobaksvarer.
• Indstil dagregimen med en otte times sengetid, tilstrækkelig tid til hvile.
• Regelmæssige analyser. Tidlig behandling fremskynder genopretningen og undgår alle former for komplikationer.
• Eliminer tæt kontakt med giftstoffer og kemikalier.

Det er ekstremt uklogt at engagere sig i selvmedicinering, da sådanne foranstaltninger kan forværre situationen. Specialisten vil foretage en nøjagtig diagnose så hurtigt som muligt, find ud af årsagen, der provokerede patologien og ordinere den nødvendige behandling.

Makrocytose: Symptomer på sygdommen, forebyggelses- og behandlingsmetoder

Makrocytose er en alvorlig sygdom, som mange moderne mennesker står overfor. Hvilke hovedårsager og tegn på denne sygdom kan man kalde?

Alle ved, at i hans blod følgende komponenter: blodplader, røde blodlegemer og hvide blodlegemer, uden hvilke kroppens normale funktion er umulig. Makrocytose er en stigning i størrelsen af ​​røde blodlegemer i blodet, som kan have alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser.

Årsager til sygdommen

Når en makrocytose mistænkes, kan en person normalt passere to typer af tests: blodprøveudtagning og smudsopsamling. Kvinder donerer normalt en swab fra intime steder, hvorigennem det også er muligt at bestemme størrelsen af ​​røde blodlegemer i kroppen. For at gøre indikatorerne for en sådan analyse så objektive som muligt, anbefaler eksperter at begrænse seksuel kontakt i 2-3 dage.

Årsagerne til forekomsten af ​​en sådan afvigelse kan være noget fra knoglemarvets arvelige patologier til jernmangelanæmi. Også problemet kan opstå på grund af thalassæmi og blyforgiftning. Det antages, at det normale antal røde blodlegemer er 1-2% af det totale blodvolumen. Disse partikler produceres konstant i kroppen ved knoglemarv, og hvis det er en forøgelse i deres størrelse, så kan vi tale om krænkelser i knoglemarven.

Med en større størrelse af disse partikler kan diagnosen være vanskelig at lave. Normalt skal en person tage en blodprøve flere gange, og dette er nødvendigt for at en specialist skal være overbevist om, at der er et reelt problem.

I de fleste tilfælde er en stigning i antallet af røde blodlegemer direkte relateret til hæmolytisk anæmi. Dette problem opstår på grund af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer med jævne mellemrum. Signifikant blodtab kan også forårsage makrocytose. I dette tilfælde ledsages sygdommen af ​​en retfærdig svaghed i kroppen. I forbindelse med vækst eller under graviditet medfører problemer med blodet straks alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser, og derfor er det i disse perioder, at det er nemmest at konfrontere makrocytose. At lave en diagnose alene er en takløselig opgave, da det er meget nemt at blive forvirret i medicinske termer uden en særlig uddannelse.

En sådan forfærdelig sygdom som blodkræft kan også forårsage makrocytose. Denne sygdom genererer normalt en hel liste over alvorlige afvigelser i kroppen, for ikke at bemærke, at det er svært.

Før man tager et smear eller en blodprøve, skal man afstå fra vand og drikke i to til tre timer. Det anbefales heller ikke at forbruge alkoholholdige drikkevarer før testning eller bekymring, fordi alt dette kan påvirke resultaterne.

Symptomer på makrocytose og behandlingsmetoder

Efter at have behandlet årsagerne til makrocytose er det nødvendigt at være opmærksom på de vigtigste symptomer på denne sygdom. Det første symptom, der manifesterer sig, er træthed. En person mister hurtigt styrke, lider konstant på grund af svaghed og hovedpine, selvom han ikke arbejdede og ikke deltog i fysisk aktivt arbejde.

Det næste symptom er en øget hjertefrekvens, der forekommer i enhver fysisk tilstand. Patienten kan vågne om natten på grund af at hans hjerte kaster for meget og kan endda støde på et så underligt symptom under hvile. Dyspnø og nedsat vejrtrækning bliver ofte sammen med makrocytose.

En ændring i hudfarve ledsager sygdommen, hvis den allerede er begyndt at udvikle sig aktivt. For det første bliver den menneskelige hud dødbleg, og så begynder den at blive blå.

Selvfølgelig er det simpelthen umuligt ikke at bemærke disse symptomer, og opmærksom på mindst en af ​​dem, du skal straks afbryde alarmen. Stigningen i røde blodlegemer i størrelse er et meget alvorligt problem, og jo hurtigere en person begynder at kæmpe med det, jo bedre er hans helbred.

Det er nødvendigt at starte behandlingen først efter en grundig diagnose. Makrocytose er normalt kun en konsekvens af udviklingen af ​​en mere alvorlig sygdom, for eksempel blodkræft eller knoglemarvspatologi. Manglende vitamin B9 kan også resultere i en stigning i den røde blodlegemestørrelse. Hvert tilfælde kræver sin egen behandlingsalgoritme. For eksempel, når der er mangel på visse vitaminer, ordinerer lægerne simpelthen en bestemt kost til deres patienter, men i tilfælde af udvikling af blodkræft kan kemoterapi ikke gøres.

På grund af indtagelsen af ​​visse lægemidler kan mængden af ​​røde blodlegemer også øges, og den eneste måde at slippe af med problemet er at fjerne medicinen fra almindeligt forbrug. Under graviditeten oplever mange kvinder makrocytose, men normalt forsvinder problemet umiddelbart efter fødslen.

På trods af at der er mange symptomer på makrocytose, konfronteres mange mennesker kun med en diagnose efter en blodprøve i behandlingen af ​​andre sygdomme. Nogle gange manifesterer en stigning i røde blodlegemer i størrelse sig ikke i mange måneder.

Makrocytose er et temmelig hyppigt og farligt problem, så det er værd at starte behandlingen straks efter diagnosen. Men selvbehandling er usandsynligt at bringe i det mindste nogle resultater, fordi medicinsk deltagelse er nødvendig her.

MACROCYTIC ANEMIA

Makrocyter i blodet fremstår som regel mod baggrunden for megaloblastisk hæmatopoiesis i knoglemarven. En erfaren læge vil let finde megaloblaster i et blodsprøjt, og stigningen i gennemsnittet af røde blodlegemer bekræfter dette fund.

Selv om makrocytose normalt indikerer megaloblastisk hæmatopoiesis, opretholdes normoblastisk hæmatopoiesis i nogle tilfælde. Moderat makrocytose ledsager ofte hæmolytiske og hæmoragiske anemier, når umodne former kommer ind i blodet.

Mange af årsagerne, der normalt forårsager normocytisk anæmi, forårsager undertiden makrocytose. Disse omfatter hypothyroidisme, hypopituitisme, infarktrering af knoglemarv, akut leukæmi og aplastisk anæmi. Makrocytose er et almindeligt og pålideligt tegn på alkoholmisbrug, hvilket sandsynligvis skyldes en overtrædelse af folinsyreindtag. Eventuel skade på leveren kan forårsage makrocytose, hvilket delvist forklares af folinsyremangel. Diagnose af disse sygdomme blev diskuteret ovenfor. Hvis der er tvivl om makrocytos etiologi, er en undersøgelse af knoglemarv angivet. Påvisning af den normocytiske type hæmatopoiesis bestemmer differentialdiagnosalgoritmen, som blev diskuteret detaljeret ovenfor.

Hovedårsagerne til megaloblastisk erythroposese fremgår af boks 18-2.

Anamnese og inspektion

Mellemaldrende og ældre mennesker lider af autoimmun atrofisk gastritis.

Rubrik 18-2. Årsager til megaloblastisk erythropoiesis

• Vitamin B12 mangel

? På grund af utilstrækkelig indkomst:

- mangel på kost hos vegetarer;

? På grund af fraværet af en intern faktor:

- atrofisk autoimmun gastritis;

- resektion af mave og atrofi i maven.

? På grund af tarmabsorptionsproblemer:

- læsion eller resektion af terminal ileum;

- afbrudt tarmsyndrom med overskydende bakteriel vækstsyndrom;

• Folinsyre mangel

? På grund af utilstrækkelig indkomst:

- mangel på kost (især hos ældre og alkoholikere);

- graviditet (øget behov);

- kronisk hæmolytisk anæmi (øget behov).

? På grund af tarmabsorptionsproblemer:

- tager antikonvulsive midler

selvom beskrevet og ungdomsformer af sygdommen. En gradvis udvikling af anæmi er karakteristisk. Glossitis observeres ofte, som nogle gange går forud for anæmi. Sygdommen kan manifestere, især hos mænd, med CNS-skade. Patienterne klager som regel over paræstesi og følelsesløshed i hænder og fødder på grund af neuropati, og gangforstyrrelser og svaghed i benene. Ofte er der mentale lidelser, herunder forvirring og demens. Tab af kontrol over afføring og vandladning opstår senere. Sjældne symptomer omfatter parese af øjenmusklerne og retrobulbarneuritis. Ofte klager patienterne af anoreksi, vægttab og feber. Symptomer, der er karakteristiske for autoimmun atrofisk gastritis, kan observeres i en hvilken som helst sygdom ledsaget af vitamin B12-mangel (gastrektomi, tarmresektion, skade på terminal ileum i Crohns sygdom eller tuberkulose). Fiskestamet Diphyllobothorium latum forårsager som regel kun symptomer forbundet med vitamin B12-mangel.

Parasitten har levet i værten i mange år, og kun en lille del af den inficerede udvikle anæmi.

Folinsyre-mangel forårsager også glossitis og anoreksi, men der er ingen neurologiske symptomer. Historien har ofte information om sygdomme ledsaget af malabsorptionssyndrom. Folsyreabsorption er svækket, mens der tages antikonvulsive midler. Ved kroniske hæmolytiske tilstande kan folinsyremangel stige (kan være mere udtalt).

Ved undersøgelse bestemmes tegn på anæmi i kombination med glossitis. I autoimmun atrofisk gastritis har huden en grålig og isterisk skygge. Ved vurderingen af ​​den neurologiske status er det vigtigt at være opmærksom på forvirring, perifer neuropati, bevægelsesforstyrrelser i benene med en læsion af kortikale motorneuroner og symptomer på læsion af rygsøjlens bageste søjler. I alvorlige tilfælde opstår retinal blødning.

Ud over tegn på folinsyre mangel kan der være andre symptomer forbundet med den underliggende sygdom, som f.eks. Cøliaki (se kapitel 13).

I et blodsprøjt med megaloblastisk hæmatopoiesis af en hvilken som helst ætiologi, er det ofte konstateret, at neutrofile hypersegmenteringer opstår. Mild neutropeni og trombocytopeni er mulige. Vitamin B12 eller folinsyre mangel er karakteriseret ved udtalt anisocytose og poikilocytose. Hvis årsagen til svigt er en overtrædelse af absorptionen, så observeres jernmangel ofte, hvilket skaber et dimorft blodbillede.

Undersøgelsen af ​​knoglemarvsaspirat giver dig mulighed for at identificere megaloblastisk blodtype. Årsagen er tydelig, men bestemmelsen af ​​niveauet af vitamin B | 2 og folinsyre har en diagnostisk værdi. Afklaring af koncentrationen af ​​vitamin B i serum er særlig vigtig ved diagnosen subakut kombineret degenerering hos en patient med ringe eller ingen anæmi.

Med en lav koncentration af vitamin B12 i serum måles Schilling-testen (hvor absorptionen af ​​mærket vitamin B12 isotop i nærvær og i fravær af en egenvægt) måles, hvilket gør det muligt at differentiere forstyrrelser i absorptionen af ​​vitamin i tarmen uden intrinsic faktor. Diagnosen for atrophisk autoimmun gastritis bekræftes, når anti-intrinsic faktor og antistoffer detekteres til parietale celler i maven i serum. Når ungdomsformen af ​​atrofisk autoimmun gastritis giver test for antistoffer et negativt resultat. Påvisning af en overtrædelse af absorptionen af ​​vitamin B12 i tarmene under en Schilling-test kræver en røntgenundersøgelse af tyndtarmen.

I tilfælde af folsyremangel er undersøgelser vist for at udelukke steatorier (se kapitel 13) og vurdere patientens kost. Folsyremangel forårsaget af brug af antikonvulsive lægemidler (phenithoin, primidon og phenobarbital) forsvinder hurtigt, når man ordinerer den orale form af vitamin.

Endelig kan skørbugt forårsage megaloblastisk hæmatopoiesis og makrocytisk anæmi. Megaloblastiske ændringer skyldes den faktiske mangel på C-vitamin eller samtidig mangel på folsyre. Sygdommen bør mistænkes hos en patient med anæmi, blødning og follikulær hyperkeratose i huden. I dette tilfælde reduceres indholdet af vitamin C i leukocytter kraftigt.

En kvinde, 82 år gammel, blev fundet roaming gaden om natten. Adgang til hospitalet. Bevidstheden forvirret, rastløs, naboerne kaldte ambulancen, fordi patienten nægtede at vende hjem. Hendes datter sagde, at efter at hendes mand døde for tre år siden blev patienten deprimeret. Hun forlod næsten ikke huset og nægtede enhver hjælp. Hendes datter forsøgte at hjælpe hende, bragte mad og rensede lejligheden.

ptoma passeret efter udnævnelsen af ​​diuretika. Inden for 2 måneder er patienten irritabel og ikke i kontakt med datteren, at hun blev sløv og glemsom.

For tredive år siden, på grund af postmenopausal blødning, gennemgik patienten en hysterektomi. I 20 år lider hun af reumatoid arthritis, som har ført til deformiteter i hændernes små led. Periodisk svulmer og smerter i knæled, håndled og håndled. Hun har taget en lang række antiinflammatoriske lægemidler i flere år, for de sidste 2 år har hendes led ikke forstyrret hende og haft ingen effekt på hendes daglige aktiviteter.

Når patienten undersøges, er det sjusket, forvirret bevidsthed. Ud over manglen på Achilles refleks afslørede neurologisk undersøgelse ingen patologiske symptomer. Temperatur 37 ° C, puls 106, regelmæssig rytme, blodtryk 200/80 mm Hg, respirationshastighed 28. Kliniske tegn på anæmi, glat tunge, papiller glattet. Negle er brudt af. Trykket i jugular venerne øges ikke, der er hævelse af begge ankler. Hjertet er forstørret, den apikale impuls 14 cm i det sjette intercostalrum på den forreste aksillære linje. En blød mesosystolisk støj høres øverst. Der var et tydeligt fald i legemsvægt, men der blev ikke observeret andre patologiske symptomer under undersøgelse af maven og lungerne. Fingerundersøgelse af endetarm uden patologi. Patienten har reumatoid arthritis med beskadigelse af hænder, knæ og håndled med en vis deformitet i disse led, men smerten under bevægelse er ubetydelig.

Laboratorie- og instrumentstudier: hæmoglobin 82 g / l; ESR 86 mm / h; den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erytrocyten er 29 pkg; gennemsnitligt rødt blodcellevolumen 80 fl; leukocytter 4,2x10%, leukocytformlen ændres ikke. Blodplader 259x109 / l. På en anmeldelse af brystets røntgenbillede: En stigning i hjertestørrelsen med dilaterede vener i lungernes øvre løber.

• Hvilke øjeblikke af historie og undersøgelse kan relateres til årsagen til anæmi?

• Hvordan vurderer du dit røde blod?

• Hvad er fremtidens undersøgelsesdesign?

Ældre mennesker er tilbøjelige til ernæringsmæssige mangler, og social isolation øger sandsynligheden for denne begivenhed. Patienten er blevet deprimeret og isoleret siden hendes mand døde i tre år. I betragtning af anæmi er de mest sandsynlige årsager ernæringsmæssige mangler i jern og folsyre, da ernæringsmæssige mangler i vitamin B12 er yderst sjældne. Ernæringsmæssige mangel på vitamin B] 2 udvikler sig kun under streng overholdelse af vegetarisme i mange år, da vitaminreserverne i leveren er ret store. Manglen på jern i kosten i kombination med blodtab fører meget hurtigt til anæmi. Årsagen til blodtab kan være en ondartet neoplasma, der er givet vægttab i de sidste 6 måneder eller tager smertestillende medicin ved behandling af kronisk leddegigt, selvom der er opnået en remissionstilstand i nogen tid.

Kongestivt hjertesvigt kan være forbundet med anæmi. Højt pulstryk, en stigning i hjertets størrelse og meso-systolisk murmur samt radiografiske tegn på kardiomegali og dilatation af de øverste lobes af lungernes øvre lober taler for denne antagelse. Tilstedeværelsen af ​​hjertestøj på baggrund af anæmi og øget ESR øger sandsynligheden for infektiv endokarditis, som bør udelukkes ved blodsåning.

Årsagerne til forvirring er forskellige. Enhver alvorlig anæmi hos en ældre patient med mulig cerebral arteriosklerose kan fremkalde forvirring og desorientering, især hvis personen er socialt isoleret. Kombinationen af ​​forvirring og anæmi får dig til at tænke over vitamin B12-mangel, og selv om der ikke er nogen historie at mistanke årsagen til denne mangel, bør den udelukkes. Forvirring kan skyldes metastatisk hjerneskade eller vaskulær patologi.

Fysisk undersøgelse af patienten giver ikke meget information om årsagen til anæmi. Smoothness of the papillae af tungen opstår på baggrund af jernmangel og på baggrund af vitamin B-mangel | 2. Hos ældre er ankelreflekser ofte fraværende, så dette symptom indikerer ikke nødvendigvis forekomsten af ​​perifer neuropati som følge af vitamin B12-mangel eller kræft. Der er ingen blødninger og follikulær keratose karakteristisk for skørbug.

Røde blodtal indikerer tilstedeværelsen af ​​normokrom normocytisk anæmi. Dette er ikke typisk for anæmi, som udvikler sig på baggrund af jernmangel, folsyre eller vitamin B12. Den normokromiske normocytiske anæmi i denne patient taler snarere for en formidlet malign proces. En lignende variant af anæmi og øget ESR observeres også i reumatoid arthritis, men for arthritis remission fase er sådanne ændringer ikke typiske.

Røde blodtal kan dog være vildledende, hvis det vurderes isoleret. Automatiske data om normokrom normocytisk anæmi opnås, hvis der er en kombination af makro- og mikrocytose. Denne situation forekommer ofte med en kombination af jernmangel og vitamin B12-mangel. Denne kombination er især sandsynlig hos ældre patienter. Disse indikatorer bør ikke vurderes før en cytologisk undersøgelse af blod, hvor hypokromiske celler og makrocytter ofte findes, såvel som anisocytose og poikilocytose. Når folinsyre og vitamin B12 er mangelfulde, observeres hypersegmentering af kerner af polymorfonukleære leukocytter. Hvis et sådant "dimorphic" billede detekteres ved mikroskopi, bør koncentrationen af ​​serumjern, folinsyre og vitamin B12 bestemmes. Hvis der ikke er nogen ændring i mikroskopi, øges sandsynligheden for, at en tumor vokser. Det er imidlertid nødvendigt at udelukke kronisk nyresvigt, især i betragtning af langvarig brug af smertestillende midler, som kan være baggrunden for udviklingen af ​​specifik nefropati. Obligatorisk vurdering af skjoldbruskkirtelfunktion.

Hvis undersøgelsesdata bekræfter mangel på jern, folsyre eller vitamin B12, vises en passende behandling for anæmi hos patienter i den alder (uden undersøgelse af knoglemarv). Men jernmangel kræver yderligere undersøgelse, idet der tages hensyn til tabet af legemsvægt siden

Behandelbare tilstande som kæmpe mavesår eller langsomt voksende tyktarm tumorer eller NSAIDs gastropati er blevet styret. Evaluering af diæt, endoskopisk eller røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen er vist.

Hvis en patient ikke har nogen mangel eller kun en lille stigning i hæmoglobinniveauet ses under behandling, afslører en mave-tarmkanalundersøgelse ofte en malign tumor. CT i hjernen og leveren ultralyd, ikke-invasive muligheder for patienten

inspektion; Med deres hjælp kan metastatisk foki let registreres, hvilket eliminerer behovet for yderligere forskning og uhensigtsmæssig behandling. Hjerneatrofi kan detekteres.

Patienten opdagede en kombineret mangel på jern og folsyre. Det blev antaget, at folinsyre mangel skyldes de særlige egenskaber i kosten. Jernmangel var forbundet med gastrointestinal blødning i nærvær af NSAID-gastropati.