Hvad er ekstrasystoler, symptomer og behandling af ekstrasystoler

Fra denne artikel lærer du: Hvad er slår, hvad der sker i hjertet med denne patologi, årsagerne til dens forekomst. Hvordan sygdommen manifesterer sig, hvornår og hvordan det kan behandles. Hvilken læge vil hjælpe med at etablere den korrekte diagnose, hvorfor ekstrasystoler er farlige.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Extrasystole kaldes en yderligere sammentrækning af hjertet, der opstod på baggrund af sin normale, normale rytme. Extrasystoler kan fange kun et kammer i hjertemusklen (atrium, ventrikel) eller hele myokardiet fuldstændigt.

Sådanne ændringer i hjerteslag er den mest almindelige type hjerterytmeforstyrrelse (arytmi). I forskellige former findes ekstraordinære myokardiske sammentrækninger hos mere end 80% af befolkningen.

Extrasystoler er forbundet med udseendet i hjertemusklen af ​​et ekstra fokus på excitation eller impuls, der ikke er forbundet med hovedpacemakeren (sinusnoden). Det aktiverer hjertets ledende system og forårsager en yderligere sammentrækning.

Der er to klasser af ekstrasystoler:

1. Neurogen eller funktionel - forbundet med virkningen af ​​miljøfaktorer (alkohol, narkotika, koffein, stressfulde situationer).
2. Organisk eller patologisk - opstår i forbindelse med skade på hjertemuskulaturens væv.

Det blodvolumen, der kommer fra venstre ventrikel til aorta, med ekstrasystol, er meget mindre end normalt. Derfor er den patologiske tilstand farlig, fordi de hyppige yderligere sammentrækninger af myokardiet forstyrrer den normale bevægelse af blod gennem hjertekamrene og indre organer, hvilket forårsager mangel på blodgennemstrømning. Et hvilket som helst fokus på excitation, der ikke er forbundet med hjertepacemakeren i hjertet, er i stand til at fremkalde et angreb af takyarytmi (forstyrrelse af hjerterytmen af ​​høj puls-type).

Enkelt ekstrasystoler hos raske mennesker udgør ingen sundhedsrisici og kræver ikke behandling. Forekomsten af ​​yderligere sammentrækninger af myokardiet på baggrund af den eksisterende hjertepatologi bør behandles, hvis der er kliniske manifestationer af sygdommen, eller disse systoler forværrer løbet af den underliggende sygdom.

Extrasystolisk arytmi reagerer godt på behandlingen og har ringe effekt på patientens sædvanlige livsstil og adfærd.

Extrasystole kan forekomme i et af hjertets kamre

Læger fra flere specialiteter er involveret i diagnose, observation og behandling af patologi: praktiserende læger, arytmologer eller kardiologer. Lejlighedsvis er hjælp fra en endovaskulær vaskulær kirurg påkrævet.

Hvorfor patologi opstår

Årsagerne til arrytmi er på mange måder ligner dem, der fører til udseende af takyarytmier, som er forbundet med den generelle mekanisme for sygdomsbegyndelsen. Derfor kan hyppige ekstrasystoler stimulere starten af ​​paroxysm (angreb) af takykardi.

Enhver kardiomyopati (ændringer i strukturen og nedsættelse af myokardcellernes funktion med udviklingen af ​​hjerteets ventrikulære insufficiens)

Tumor læsion af hjertemusklen (godartet og ondartet karakter)

Kirurgiske indgreb på hjertet (åben og endovaskulær)

Traumatisk skade på myokardiumets struktur

Inflammatoriske processer i hjertemusklen og perikardiet (myocarditis, perikarditis)

Medfødte og erhvervede hjertefejl

Forringet funktion af det højre højtrykshjerte i det pulmonale vaskulære system (lungehjerte)

Type 1 og Type 2 Diabetes

Høje blodniveauer af nikotin, alkohol og koffein

Dårlig nyrefunktion med forøget urea og kreatinin

Sygdomme i broncho-lungesystemet med tegn på åndedrætssvigt

Dysfunktion af hjertets ventrikler (lav udstødningsfraktion)

Narkotika til behandling af hjerterytmeforstyrrelser

Sygdomme i cervicale og thoracale rygsøjlen med en udtalt degenerativ (destruktiv) komponent (osteochondrose, osteoporose, brok, tumorer, inflammation)

Benign hyperplasi i prostata - adenom

Alvorlig hoste af enhver grund

Febriltemperatur (over 38 grader)

Diagnostiske undersøgelser af hjertemusklen forbundet med direkte kontakt (ventrikulografi, elektrofysiologisk undersøgelse)

Autoimmune sygdomme (sarcoidose, amyloidose)

Idiopatisk (uden forbindelse med nogen faktor eller sygdom)

Hvad er typerne af ekstrasystoler

I medicinsk praksis er der flere typer ekstraordinære sammentrækninger af hjertemusklen. Afhængig af dette manifesterer ekstrasystolen sig på forskellige måder og udvikler sig yderligere.

Mellemfrekvens - 10-30

Sjælden - mindre end 10

Medium - vises i begyndelsen af ​​hjertesyklusen

Sen-ekstrasystol i anden halvdel af hjertesyklusen

Periodisk (alorythmia): bigeminia (en ekstraordinær følger hver normal sammentrækning), trigeminia (en ekstrasystolisk sammentrækning følger efter to fulde systoler) osv.

Polytopisk - flere kilder

I den praktiske medicin er den "prognostiske" form for ekstrasystolseparationen (og alle krænkelser af myocardiekontraktions rytmicitet generelt) af stor betydning:

• sikker - enhver form for ekstraordinære sammentrækninger og øget hjertefrekvens, der ikke ledsages af kliniske manifestationer hos mennesker uden myokardiepatologi;
• potentielt farlige - krænkelser af pulsens rytme uden symptomer, men som opstår på baggrund af en kardiologisk sygdom med hjerte læsion;
• farlige eller ondartede - perioder med vedvarende rytmeforstyrrelser (takykardi, ekstrasystolisk arytmi) med tegn på blodgennemstrømning i kamrene i hjertemusklen og store kar og (eller) ventrikelflimmer. Denne form for nedsat puls forekommer sædvanligvis på baggrund af udprøvede patologiske ændringer i myokardievæv og hjertefunktion.

Bigeminy på et EKG. Det viser, hvordan en ekstrasystol følger hver normal sammentrækning.

Symptomer på patologi

Symptomer på ekstrasystole er i de fleste tilfælde fraværende, især hvis ekstra myokardiekontraktioner er sjældne og forekommer ikke ofte.

Klinisk signifikante manifestationer af sygdommen indbefatter:

• følelsen af ​​at hjertemusklen er intermitterende;
• udtalt eller forbedret hjerterytme
• følelse af hjertestop;
• hjertet synker
• en følelse af at noget er vendt på hovedet i brystet;
• angst;
• manglende evne til at indånde
• frygt.

Disse klager er ikke altid forbundet med nedsat blodgennemstrømning i hjertet og store arterier, ofte forekommer symptomerne på en yderligere reduktion i myokardiet på baggrund af at sænke tærsklen for menneskelige fornemmelser.

Sværhedsgraden af ​​patientens klager svarer ikke altid til sværhedsgraden af ​​beats, der er påvist på elektrokardiogrammet, hvilket er forbundet med forskellige tærskelværdier hos forskellige patienter.

Hvis ekstrasystoler er forbundet med en organisk læsion af hjertemusklen, kommer de kliniske manifestationer af den primære kardiologiske patologi frem i forgrunden, og ekstraordinære myokardiske sammentrækninger er et fund i den diagnostiske søgning.

Alle former og typer af ekstrasystoler tolereres godt af patienterne, uden at de påvirker deres evne til at udføre nogen form for aktivitet. Dårlig helbred, nedsat stressstabilitet - tegn på nedsat hjertefunktion i baggrunden af ​​sygdommen, der forårsagede en ekstraordinær sammentrækning af myokardiet.

Sådan identificerer du sygdommen

Extrasystole er en sygdom, der ikke kan etableres på grundlag af klager alene. Men i forbindelse med en patientundersøgelse præciserer de tidspunktet for symptomernes begyndelse og mulige årsager til sygdomsbegyndelsen.

Den endelige diagnose kræver en række yderligere undersøgelser.

Bestemmelse af stedet for forekomst af en patologisk impuls ved karakteristiske ændringer i tidsplanen for hjertesyklusen

Tillader dig at identificere afhængigheden af ​​forekomsten af ​​ekstrasystoler fra eksterne påvirkninger

Såvel som hos patienter med et klart klinisk billede og tegn på nedsat blodgennemstrømning på baggrund af ekstrasystol, som planlægger at cauterize nidus af patologisk ophidselse

Søg efter økologiske årsager til rytmeforstyrrelser

Behandlingsmetoder

På grund af det faktum, at enkelt ekstrasystoler er registreret hos de fleste sunde mennesker, kan det ikke siges, at denne patologi kan helbredes fuldstændigt.

Hyppige episoder af overtrædelse af rytmicitet af myokardiske sammentrækninger forbundet med noncardiac patologi er helt anholdt ved stabilisering af den underliggende sygdom. Hvis hjertets ekstraordinære sammentrækninger skyldes myokardiebeskadigelse, er der ingen fuldstændig helbredelse fra ekstrasystolen. Du kan blokere de patologiske impulser af lægemiddelterapi, men med afskaffelsen af ​​stoffet opstår ekstrasystoler igen.

En god effekt opnås ved at forbrænde det patologiske fokus (op til 90%), men ekstremt begrænsede indikationer for proceduren tillader ikke anvendelse hos de fleste patienter.

Extrasystolisk arytmi, som ikke manifesterer sig som et symptom, eller hvis disse manifestationer er mindre, kræver ingen specialiseret behandling. I dette tilfælde er bivirkningerne af lægemidler til justering af hjertefrekvensen langt mere farlige end myokardiums ekstraordinære sammentrækninger.

Anbefalinger til denne gruppe af patienter:

1. Stop med at drikke, kaffe, stærk te og rygning.
2. Brug ikke medicin, der forårsager ekstrasystoler.
3. Undgå psyko-følelsesmæssig stress.
4. At gennemgå et EKG 2 gange om året og en ultralydundersøgelse af myokardiet årligt (for at udelukke mulige ændringer i myokardiet og forringelse af hjertefunktionen).

Hvis der i løbet af en ekstra undersøgelse opdages en somatisk sygdom, der ikke er forbundet med hjertet, men som kan forårsage en rytmeforstyrrelse (opført i årsagerne), opdages behandlingen.

Patienter med nedsat hjerterytme forbundet med nervespænding, ordineres:

• urte sedativer (Motherwort, Valerian) - i milde tilfælde,
• beroligende stoffer (fenobarbital) - i alvorlige stressfulde situationer.

beroligende midler

Extrasystoler kræver behandling, hvis:

• Out-of-Order nedskæringer er i grupper, meget hyppige og forårsager nedsat blodgennemstrømning;
• der er en udpræget individuel intolerance over for manifestationer af rytmeforstyrrelser;
• med gentagen ultralyd af hjertemusklen blev et fald i myokardiumets funktionelle evne (reduktion i volumenet af udstødt blod) eller en ændring i strukturen i hjertekamrene (ekspansion) afsløret.

Konservativ terapi

Indikationer for lægemiddelbehandling:

1. Forværringen af ​​sygdommen i form af en stigning i antallet af ekstrasystoler.
2. Hyppige polytopiske, gruppe- og tidlige ekstraordinære reduktioner, hvor der er stor risiko for udvikling af ventrikelflimmer.
3. Alorythmy med tegn på myokardiefunktionsmangel.
4. Hvis sygdommen er opstået på baggrund af en sygdom, der forårsager mere alvorlige typer af rytmeforstyrrelser (hjerteventilfejl, ændringer i ledningssystemet osv.).
5. Udseendet af yderligere sammentrækninger eller en stigning i deres hyppighed på baggrund af et stenokardialt angreb eller akut myokardieblodforsyningsfejl.
6. Vedvarende ventrikulær ekstrasystoler efter paroxysmal fladder eller ventrikulær fibrillation.
7. Ekstraordinær systole på baggrund af yderligere stier.

Narkotikabehandling omfatter:

Hvis der ikke er hjertesygdom

I tilfælde af behandlingssvigt er der ifølge den daglige EKG-kontrol valgt kombinationer af lægemidler fra flere grupper.

Hos patienter uden myokardiebeskadigelse, brug nogen medicin.

Kirurgisk styring taktik

Indikationer til kirurgisk behandling - Identifikation af mere end 8.000 extrasystoler om dagen i et år.

Kun sådan en høj aktivitet af fokus gør det muligt at identificere det, når der udarbejdes et kort af hjertets elektriske aktivitet og at udføre radiofrekvensablation (brænding) af denne myokardiezone.

outlook

Ualmindelige ekstraordinære myokardiekontraktioner registreres på et EKG hos mere end 80% af mennesker. De fleste af dem er helt sunde og kræver ingen lægehjælp. Der kræves kun EKG-overvågning. Truslen er repræsenteret af rytmeforstyrrelser på baggrund af en organisk hjerteændring.

Prognostisk mere farlig er de ventrikulære premature beats, som i modsætning til andre typer er forbundet med øget dødelighed fra nedsat blodgennemstrømning i hjertet og hjernen. Desuden er denne type arytmi mere tilbøjelig til at afspejle scenen for skade på hjertevævet end selve årsagen til den dødelige ventrikulære fibrillation. Derfor, i tilfælde af et asymptomatisk forløb af sygdommen kræver ekstrasystolen ikke behandling. Korrektion af den vigtigste kardiologiske patologi er vist hos patienterne.

Hvis der ikke er nogen patologisk ændring i myokardiums struktur, men en ventrikulær ekstrasystolisk arytmi af enhver form registreres, øges risikoen for pludselig død 2-3 gange.

For patienter med akut hjerteanfald og / eller utilstrækkelig funktion af hjertemusklen, stiger denne risiko op til 3 gange. Dette skyldes det faktum, at ekstrasystoler, især hyppige og grupper, forverrer kardiologiske patologers forløb, hvilket hurtigt fører til udvikling af utilstrækkelig funktion af venstre ventrikel.

På trods af dette er de ventrikulære ekstrasystoler selv, selv i svær form, ikke et uafhængigt kriterium for prognosen for liv og handicap. I de fleste tilfælde er eventuelle yderligere sammentrækninger af hjertet ikke farlige. Identifikation af denne type krænkelse af myokardiekontraktions rytmicitet er en grund til at gennemføre en fuldstændig undersøgelse. Hans mål er at udelukke sygdomme i myokardiet og indre organer.

Hvad er ekstrasystoler i hjertet?

Extrasystole - den mest almindelige type arytmi, karakteriseret ved ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle dele.

Antallet af ekstraordinære sammentrækninger (ekstrasystoler) er op til 200 ventrikulære og to hundrede atrielle per dag.

Klassificering af ekstrasystoler

Af forekomstens art:

• Funktionelle ekstrasystoler forekommer under normal hjertefunktion.
  Denne type arytmi forekommer hos mennesker som følge af forstyrrelser i det autonome nervesystem, manifestationer af rygsygdomme, såvel som sygdomme i fordøjelsessystemet og andre. Predisponerende faktorer kan omfatte mental belastning, hypovitaminose, forbrug af koffeinholdige drikkevarer, te, alkoholholdige drikkevarer, rygning.
• Økologiske ekstrasystoler - forekommer i hjertesygdomme: myokarditis (betændelse i hjertemuskulaturen), koronar hjertesygdom, postinfarction cardiosclerosis, hjertesygdom. Oftest forekommer hos personer, der har lidt et myokardieinfarkt.

Ved lokalisering:

• Ventrikulær ekstrasystol eller ventrikulær (ca. 63% af tilfældene) -frekvent ekstrasystol i hjertet: Det patologiske fokus på excitation er kun i hjertets ventrikler. Ikke sjældent forekommer i sygdomme i det kardiovaskulære system: koronar hjertesygdom, arteriel hypertension, kardiomyopati.
• Supraventricular extrasystole (ca. 25% af tilfældene) - Det patologiske fokus for excitation er i hjertet af atria, impulsen fra atrierne gennem den atrioventrikulære knude sendes til ventriklerne. Forekommer med en hvilken som helst kardiogen sygdom: iskæmisk hjertesygdom, hjertefejl, hjerteabnormaliteter, myokarditis, arteriel hypertension.
• Atrioventrikulær (ca. 2% af tilfældene) - det patologiske fokus for excitation er placeret i den atrioventrikulære knudepunkt (Ashov-Tavara) mellem ventrikler og atria og strækker sig til ventriklerne.

Efter hyppighed af forekomst:

• Bigemenia - efter hver en normal sammentrækning følger en ekstrasystol;
• Trigemenien - efter 2 normale sammentrækninger følger en ekstrasystol;
• Quadrimenia - efter 3 normale nedskæringer følger en ekstrasystol;
• Allorythmia er en ordnet ekstrasystole, der følger gennem et vist antal sinusimpulser og normale sammentrækninger.

Afhængigt af antallet af excitationskilder:

• Monotopiske er ekstraordinære forkortelser, der kommer fra en del af hjertet og er kendetegnet ved det samme adhæsionsinterval;
• Polytoper er ekstraordinære forkortelser, der stammer fra flere områder af hjertet, kendetegnet ved forskellige adhæsionsintervaller.

Efter frekvens:

• sjældne (ekstraordinære reduktioner) (mindre end 1 pr. time);
• sjældne ekstrasystoler (1-9 pr. time);
• moderat hyppige ekstrasystoler (10-30 pr. time);
• hyppige ekstrasystoler (31-60 pr. time);
• mest flere ekstrasystoler (mere end 60 pr. time).

Klassificering af ekstrasystoler af (J.T Bigger)

Extrasystoles er opdelt i tre grupper:

1. For tidlig eller (uskyldige) ekstrasystoler - de karakteriseres uden synlige hæmodynamiske forstyrrelser og uden morfologiske forandringer i hjertet. Prognosen er gunstig.
2. Maligne ekstrasystoler - de er præget af vedvarende hæmodynamiske forstyrrelser og morfologiske forandringer i hjertet.
3. Mellemliggende form - potentielt farlige ekstrasystoler - de er karakteriseret ved en overtrædelse i hjertets struktur, men uden forstyrrelse af hæmodynamikken.

symptomer

Extrasystoler er ikke altid klinisk udtalte. Det afhænger af organismens funktionelle og morfologiske egenskaber.

De fleste mennesker føler ikke denne arytmi, men kun ved en tilfældighed opdages på elektrokardiografi:

• Følelsen af ​​forstyrrelse bag brystet (i hjertet);
• svaghed;
• svimmelhed;
• utilpashed;
• Åndenød;
• rastløshed;
• Frygt for at dø;
• Panikangreb.

Diagnose af ekstrasystoler

Diagnosen er udarbejdet på grundlag af:

1. Patientklager. Følelse af afbrydelser i brystbenet, svaghed, ligegyldighed, vejrtrækningsbesvær, rastløshed og andre;
2. Livshistorier af patienten (anamnesis vitae);
3. Historien om sygdommen (anamnesis morbi);
4. Fysisk undersøgelse af patienten: Lytning af toner, rytme og puls (auscultation), bestemmelse af grænserne for hjertekonfigurationen (percussion) og sondering af pulsen på den nederste tredjedel af håndleddet.
5. Laboratorieforskningsmetoder: generel urinalyse, fuldstændig blodtælling, biokemisk blodprøve samt en hormontest, som gør det muligt at bestemme ekstrakardiale årsager til ekstrasystoler.
6. Data om instrumentelle undersøgelsesmetoder: Den mest pålidelige information om tilstedeværelsen af ​​for tidlige slag kan bestemmes ved hjælp af elektrokardiografi, Holter-overvågning, ekkokardiografi, dataindlæsningstests eller -prøver, hvis essens er at udføre en patient med lille fysisk anstrengelse, mens data om hjertens aktivitet registreres efterfulgt af evaluering.
7. Det er også nødvendigt at foretage magnetisk resonansbilleddannelse - for at identificere comorbiditeter, som kan forårsage ekstrasystoler.

Etiologi af sygdommen

Årsagerne til udviklingen af ​​ekstrasystoler varieres:

• Det kan være som hjerte (forskellige sygdomme i hjertet selv) - det kan være: kranspulsår (angina myokardieinfarkt), hjertesvigt, endomyokarditis, myocarditis, perikarditis, reumatisme, hjertefejl og anomalier i hjerteudvikling og andre.
• Ekstrakardiale årsager (eller årsager forbundet uden for hjertet). Først og fremmest er disse store doser af visse lægemidler, såsom antiarytmiske, hjerteglykosider, nogle diuretika, som har et stort antal uønskede virkninger.
• Endokrine sygdomme har også et vigtigt sted i udviklingen af ​​ekstrasystoler, såsom hypertyreose (eller thyrotoxicose - en sygdom i skjoldbruskkirtlen), diabetes mellitus, binyrens sygdom. Ændringer i sammensætningen af ​​nogle sporstoffer (salte) (kalium, natrium, magnesium).
• Drikker alkoholholdige drikkevarer, ryger cigaretter, der har en toksisk virkning. Samtidig patologi af organer som mave-tarmkanalen (gastritis, mavesår og duodenalsår, divertikula, colitis, enteritis, esophagitis, reflukssygdom, mave- og duodenal cancer, tyktarmskræft, proctitis, gastrisk erosion), dorsopati lordose, kyphosis, skoliose, spondylolistese, subluxation, osteochondrose).
• Udover ekstrakardiale og ekstrakardiale årsager til ekstrasitolium er også idiopatiske årsager eller årsager ikke kendte.
• Ofte er ekstrasitoler hos børn forårsaget af en læsion af en dobbeltbladet ventil (prolapse af en dobbeltbladet ventil).

REVISION AF VORES LÆSER!

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om FitofLife til behandling af hjertesygdomme. Med denne te kan du ALDRIG helbrede arytmi, hjerteinsufficiens, aterosklerose, hjertesygdom, myokardieinfarkt og mange andre hjertesygdomme og blodkar i hjemmet. Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en taske.
Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: Den konstante smerte og prikkende i mit hjerte, der havde plaget mig før, var faldet, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor. Læs mere »

Behandling af ekstrasystoler

Spørgsmålet om behandling af ekstrasystoler er meget kompleks.

Ved valg af antiarytmisk behandling og dens nødvendighed er det nødvendigt at basere sig på bordet foreslået af Bigger:

1. Arrytmier, der har et godartet kursus - ekstrasystoler og ventrikulære arytmier forårsager ikke hæmodynamiske forstyrrelser, samt fraværet af strukturelle hjertesygdomme. Prognosen er oftere hos disse patienter gunstige, og de er ikke nødvendige for antiarytmisk behandling.
2. Arrytmier, der har et ondartet kursus - ekstrasystoler og ventrikulære arytmier, der forårsager hæmodynamiske forstyrrelser, samt strukturelle forandringer i hjertevæv, kræver etiologisk antiarytmisk behandling.
3. Hos unge med sjældne ekstrasitoler er der ikke behov for at udføre specifik antiarytmisk behandling, når man vælger en behandling, er det tilstrækkeligt at foretrække et beroligende stof og overholde alle forebyggende foranstaltninger.

I tilfælde af overdosis af hjerteglycosider er det nødvendigt at afbryde glycosidet, anvende kalium, defenin og afgifte med unitol.

Til behandling af ekstrasystoler er det nødvendigt at kontrollere ionerne af kalium, jern og magnesium i blodet, da hypokaliæmi reducerer effektiviteten af ​​antiarytmiske lægemidler signifikant.

Blandt lægemidlerne har beta-blokkere (propranolol, metoprolol, obzidan, oxprenolol, pindolol) den bedste effekt.

Doser af stoffer bestemmes af hjertefrekvens, legemsvægt, også tage hensyn til bivirkninger og kontraindikationer:

• Propranolol er ordineret til 20-40 mg 3-4 gange om dagen i 10 dage, derefter efterfulgt af vedligeholdelsesdoser på 20-40 mg pr. Dag. Hvis brugen af ​​beta-blokkere er umulig eller ineffektiv brug af lægemidlet verpamil 20-40 mg 3-4 gange om dagen i 10 dage.
• For at forhindre komplikationer i ekstrasystoler med organisk hjertesygdom anvendes monitor EKG-optagelser i 3 dage og etmozin 300-600 mg i 3-6 dage 3-4 gange om dagen, derefter en vedligeholdelsesdosis på 100-200 mg dagligt. Allapinin i en dosis på 250 mg 3-4 gange om dagen, vedligeholdelsesbehandling 2 gange om dagen.
• Propafen 150 mg 3-4 gange om dagen.
• Novacainamid i en dosis på 250 mg 3-4 gange om dagen, derefter en vedligeholdelsesdosis på 250 mg 2 gange om dagen.
• Cordarone 600-800 mg i flere uger, understøttende dosis i dosen på 200-300 mg i 5 dage intermitterende 2 dage.
• Sotalol administreres individuelt, en enkeltdosis på op til 80 mg, en daglig dosis på op til 320 mg, med store doser har udtalt bivirkninger.
• I tilfælde af ekstrasystoler mod hjerteinfarkt, administreres 1% lidocain i en strøm eller en dråbe på 5-20 ml, og den samme selektive virkning gives af bretylium, som indgives intravenøst ​​ved 300 mg efter 6 timer. Med lavt hjerteudbytte anvendes glucagon, som har en antiarytmisk effekt.

Ved valg af et antiarytmisk lægemiddel bør der tages hensyn til bivirkninger såvel som kontraindikationer til brugen.

Hvad er faren for sygdommen?

Faren for sygdommen ligger i dens komplikation, overgangen til mere farlige typer af arytmier, der kan føre til patientens død, såsom atrial fladder, ventrikulær fladder, atrieflimren, atrieflimren og ventrikelflimren.

forebyggelse

• Ved den første mistanke om en ekstrasystol skal du straks kontakte en specialist,
• I intet tilfælde må du ikke selvmedicinere,
• Til kost, spis mere plantefødevarer og fødevarer højt i kalium,
• Rygestop og drikke alkoholholdige drikkevarer
• Behandling af comorbiditeter, der kan forårsage ekstrasystole,
• Undgå fysisk og psykisk belastning
• Tag vitaminer til hjertet som (VITAMIN A, C, F, B6, B1).

Til sidst

Extrasystole er en polyetiologisk sygdom, hvis morfologiske substrat er en ekstraordinær sammentrækning af hjertet. Symptomet er oftest en subjektiv fornemmelse af forstyrrelse bag brystet. Diagnosen er lavet på baggrund af patientens klager over fysiske, laboratorie-, instrumentelle og yderligere undersøgelsesmetoder. Årsagen til de ekstraordinære reduktioner kan varieres.

Terapi til lavt symptom eller sjældne typer af ekstrasystoler kræver ikke antiarytmisk behandling, i mere alvorlige tilfælde (økologiske ekstrasystoler, den såkaldte maligne) kræver omhyggelig behandling under hensyntagen til de menneskelige legems morfologiske egenskaber og uønskede virkninger samt kontraindikationer.

Det er bedre at forebygge sygdommen, det er nødvendigt, at plantefødevarer dominerer i kosten, undgå konflikter, stress, stop med at ryge, alkohol, fedtholdige fødevarer, tag vitaminer, give op med tung fysisk anstrengelse og vigtigst ikke selvmedicinere, når de første tegn på beats forekommer og ikke kun Kontakt omgående en specialist!

beats

Extrasystole er en variant af hjerterytmeforstyrrelser præget af ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle dele (ekstrasystoler). Det manifesterer sig som en følelse af en stærk hjerteimpuls, en følelse af et synkende hjerte, angst og mangel på luft. Et fald i hjerteproduktion under ekstrasystoler fører til et fald i koronar og cerebral blodgennemstrømning og kan føre til udvikling af angina og forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb (besvimelse, parese osv.). Forøger risikoen for atrieflimren og pludselig død.

beats

Extrasystole er en variant af hjerterytmeforstyrrelser præget af ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle dele (ekstrasystoler). Det manifesterer sig som en følelse af en stærk hjerteimpuls, en følelse af et synkende hjerte, angst og mangel på luft. Et fald i hjerteproduktion under ekstrasystoler fører til et fald i koronar og cerebral blodgennemstrømning og kan føre til udvikling af angina og forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb (besvimelse, parese osv.). Forøger risikoen for atrieflimren og pludselig hjertedød.

Enkelt episodiske ekstrasystoler kan forekomme selv hos praktisk sunde mennesker. Ifølge en elektrokardiografisk undersøgelse registreres for tidlige beats hos 70-80% af patienter over 50 år. Udseendet af ekstrasystole skyldes udseendet af ektopiske foci af forøget aktivitet lokaliseret uden for sinusnoden (i atria, atrioventrikulær knudepunkt eller ventrikler). De ekstraordinære impulser der opstår i dem spredes gennem hjertemusklen og forårsager for tidlige sammentrækninger af hjertet i diastolfasen. Ektopiske komplekser kan dannes i enhver afdeling af det ledende system.

Volumenet af ekstrasystolisk blodstrøm under normale, derfor hyppige (mere end 6-8 pr. Minut) ekstrasystoler kan føre til et mærkbart fald i minutvolumenet af blodcirkulationen. Jo tidligere en ekstrasystol udvikler sig, jo mindre blodvolumen ledsages af en ekstrasystolisk bølge. Dette påvirker først og fremmest den koronare blodgennemstrømning og kan betydeligt komplicere forløbet af den eksisterende hjertepatologi. Forskellige typer af ekstrasystoler har ulige klinisk betydning og prognostiske egenskaber. Den farligste er ventrikulære for tidlig beats, der udvikler sig på baggrund af organisk hjertesygdom.

Klassificering af ekstrasystoler

I stedet for dannelse af ektopisk foci isoleret ventrikulær excitation (62,6%), atrial-ventrikulær (forbindelse med atrioventrikulær - 2%), atrial ekstrasystoler (25%) og forskellige udførelsesformer af kobling (10,2%). I ekstremt sjældne tilfælde stammer ekstraordinære impulser fra den fysiologiske pacemaker - sinusnoden (0,2% af tilfældene).

Nogle gange er der funktionen af ​​centrum for ektopisk rytme, uanset den primære (sinus), mens der er to rytmer samtidigt - ekstrasystolsk og sinus. Dette fænomen kaldes parasystole. Extrasystoles, der følger to på hinanden, kaldes parret, mere end to-gruppe (eller salvo).

Skelne bigemia - rytme med normal vekslen mellem systole og beats, TriGemini - vekslen af ​​to eusystole med beats, kvadrigimeniyu - følg beats efter hver tredje normal sammentrækning. Regelmæssigt gentagelse bigeminy kaldes trigeminy og quadrigime alorythmy.

Ifølge tidspunktet for forekomsten af ​​en ekstraordinær puls i diastol registreres en tidlig ekstrasystol, som optages på et EKG samtidigt med T-bølgen eller senest 0,05 sekunder efter afslutningen af ​​den foregående cyklus; den midterste - efter 0,45-0,50 s efter T-bølgen; sen ekstrasystole, der udvikler sig inden den næste P-bølge af den sædvanlige sammentrækning.

Ved hyppigheden af ​​ekstrasystoler skelnes der sjældne (mindst 5 pr. Minut), medium (6-15 pr. Minut) og hyppige (normalt 15 pr. Minut) ekstrasystoler. Med antallet af ektopiske foci af spænding mødes monotopisk monotopisk (med en foci) og polytopisk (med flere fokuseringsfokuser). Ifølge den etiologiske faktor skelnes ekstrasystoler af funktionel, organisk og giftig genese.

Årsager til ekstrasystole

De funktionelle ekstrasistoliyah omfatter arytmier neurogene (psykogene) oprindelsesland fødevarer, kemiske faktorer, alkoholindtag, rygning, stofmisbrug og andre. Funktionelle beats konstateret hos patienter med autonom dystoni, neuroser, osteochondrose af halshvirvelsøjlen, og så videre. D. Et eksempel på funktionel ekstrasystol kan være arytmi hos raske, veluddannede atleter. Hos kvinder kan beats udvikle sig under menstruation. Beats af funktionel karakter kan fremkaldes af stress, brugen af ​​stærk te og kaffe.

Funktionel ekstrasystole, som udvikler sig hos raske mennesker uden nogen åbenbar grund, betragtes som idiopatisk. Beats organisk karakter opstår, når læsioner af myocardiet: koronararteriesygdom, kardiosklerosis, myokardieinfarkt, pericarditis, myocarditis, kardiomyopati, kronisk kredsløbssvigt, pulmonal hjerte, hjertesygdomme, myocardial skade i sarcoidosis, amyloidose, hæmokromatose, hjerteoperationer. I nogle atleter kan årsagen til ekstrasystolen være myokardiel dystrofi forårsaget af fysisk overbelastning (den såkaldte "atletens hjerte").

Toksisk arytmi udvikles, når feber stater, tyrotoksikose proarytmiske bivirkning af visse lægemidler (aminophyllin, koffein, novodrina, ephedrin, tricykliske antidepressiva, glukokortikoider, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitalis-præparater og t. D.).

Udviklingen af ​​arytmi skyldes en krænkelse af forholdet mellem natrium-, kalium-, magnesium- og calciumioner i myokardieceller, hvilket negativt påvirker hjerteledningssystemet. Øvelse kan fremkalde ekstrasystoler forbundet med metaboliske og cardiale abnormiteter og undertrykke ekstrasystoler forårsaget af autonom dysregulering.

Symptomer på ekstrasystole

Subjektive følelser ved ekstrasystoler udtrykkes ikke altid. Bærbarhed extrasystoles tungere hos mennesker, der lider af vegetativ-vaskulær dystoni; patienter med en organisk læsion af hjertet, tværtimod kan gennemgå estrasystol meget lettere. Oftere føler patienterne ekstrasystol som et slagtilfælde, et hjerte skubber ind i brystet indefra, på grund af den kraftige sammentrækning af ventriklerne efter en kompenserende pause.

Også bemærket er "somersaulting eller omdrejning" af hjertet, afbrydelser og fading i hans arbejde. Funktionel ekstrasystol ledsages af hot flushes, ubehag, svaghed, angst, sved og mangel på luft.

Hyppige ekstrasystoler, der er af tidlig og gruppe karakter, forårsager et fald i hjerteproduktionen og følgelig et fald i koronar, cerebral og renal blodcirkulation med 8-25%. Patienter med symptomer på cerebral arteriosklerose mærket svimmelhed, kan forbigående form udvikle cerebrale kredsløbslidelser (synkope, afasi, parese); patienter med koronararteriesygdom - angina.

Komplikationer af ekstrasystol

Gruppe arytmi kan forvandle sig til en mere farlig arytmi: atrial - i atrieflagren, ventrikel - i paroxysmal takykardi. Hos patienter med atrial overbelastning eller dilatation kan ekstrasystol blive til atrialfibrillering.

Hyppige ekstrasystoler forårsager kronisk insufficiens af koronar, cerebral, nyretransmission. De farligste er ventrikulære ekstrasystoler på grund af den mulige udvikling af ventrikulær fibrillation og pludselig død.

Diagnose af ekstrasystol

Hovedmålsmålet for ekstrasystoler er EKG-studiet, men det er muligt at mistanke om forekomsten af ​​denne type arytmi under fysisk undersøgelse og analyse af patientens klager. Når man taler med patienten, er forholdene ved arytmi (følelsesmæssig eller fysisk stress, i en stille tilstand, under søvn osv.), Hyppigheden af ​​beats episoder, specificeret. Der lægges særlig vægt på historien om tidligere sygdomme, som kan føre til organisk hjertesygdom eller deres mulige udiagnostiserede manifestationer.

I løbet af undersøgelsen er det nødvendigt at finde ud af etiosi af ekstrasystoler, da ekstrasystoler til organisk hjertesygdom kræver en anden behandlingstaktik end funktionel eller giftig. Ved palpation af pulsen på den radiale arterie defineres ekstrasystolen som en for tidligt opstået pulsbølge med en efterfølgende pause eller en episode af tab af puls, hvilket indikerer utilstrækkelig ventrikulær diastolisk påfyldning.

Auskultation hjertet under hjerteslag over spidsen auskulteres prezhdevermennye I og II tone, tonen jeg forbedret på grund af den lille ventrikelpåfyldning og II - som følge af udslyngning af små blod ind i lungearterien og aorta - svækket. Diagnostik af ekstrasystolen bekræftes efter at et EKG er udført i standardledere og 24-timers EKG-overvågning. Ved hjælp af disse metoder diagnostiseres ekstrasystolen i mangel af patientklager.

Elektrokardiografiske manifestationer af ekstrasystoler er:

• for tidlig forekomst af en tand P eller QRST-komplekset; indikativ for en forkortelse af det pre-ekstrasystoliske koblingsinterval: i atriale ekstrasystoler er afstanden mellem hovedrytmens P-bølge og P-bølgen af ​​ekstrasystolerne; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellem QRS-komplekset af hovedrytmen og QRS-komplekset ekstrasystoler;
• betydelig deformitet, ekspansion og høj amplitude af ekstrasystolisk QRS-kompleks i ventrikulær ekstrasystol;
• fravær af P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystole;
• Efter en komplet kompenserende pause efter ventrikulære ekstrasystoler.

EKG Holter-overvågning er en lang (24-48 timer) EKG-optagelse ved hjælp af en bærbar enhed, der er fastgjort til patientens krop. Registrering af EKG-indikatorer ledsages af en dagbog om patientens aktivitet, hvor han noterer alle sine sanser og handlinger. Holter EKG-overvågning udføres for alle patienter med kardiopatologi uanset forekomsten af ​​klager, der angiver ekstrasystol og dets påvisning i et standard EKG.

Extrasystole, der ikke er fastgjort til EKG i hvile og under Holter-overvågning, kan identificeres ved tredive-test og cykel ergometri - test, der bestemmer rytmeforstyrrelser, der kun opstår under træning. Diagnose af samtidig kardiopatologii organisk karakter udføres ved anvendelse hjerteultralyd, stress ekkokardiografi, hjerte- MRI.

Behandling af arytmi

Ved bestemmelsen af ​​behandlingstaktikken tages der hensyn til form og placering af beats. Enkelt ekstrasystoler, der ikke skyldes hjertepatologi, kræver ikke behandling. Hvis udviklingen af ​​arytmi skyldes sygdomme i fordøjelsessystemet, endokrine systemer, hjertemuskel, begynder behandlingen med den underliggende sygdom.

For ekstrasystoler af neurogen oprindelse anbefales rådgivning med en neurolog. Beroligende afgifter (morwort, citronmelisse, peony tinktur) eller sedativer (salve, diazepam) er foreskrevet. Extrasystole forårsaget af narkotika, kræver deres aflysning. Indikationerne for at ordinere medicin er det daglige antal ekstrasystoler> 200, forekomsten af ​​subjektive klager hos patienter og hjertesygdomme.

Valget af lægemiddel bestemmes af typen af ​​slag og puls. Udnævnelse og udvælgelse af doseringen af ​​et antiarytmisk middel udføres individuelt under kontrol af Holter ECG-overvågning. Extrasystoler reagerer godt på behandling med procainamid, lidocain, quinidin, amiodoron, ethylmethylhydroxypyridinsuccinat, sotalol, diltiazem og andre lægemidler.

Ved reduktion eller forsvinden af ​​ekstrasystoler registreret inden for 2 måneder er en gradvis reduktion i dosis af lægemidlet og dets fuldstændige aflysning mulig. I andre tilfælde fortsætter behandlingen af ​​ekstrasystolen i lang tid (flere måneder), og i tilfælde af en ondartet ventrikulær form tages antiarytmika for livet. Behandlingen af ​​ekstrasystoler med radiofrekvensablation (RFA i hjertet) er indikeret for ventrikulær form med en hyppighed af ekstrasystoler op til 20-30 tusind pr. Dag såvel som i tilfælde af ineffektivitet af antiarytmisk terapi, dens dårlige tolerance eller dårlig prognose.

Prognose på ekstrasystole

Prognostisk vurdering af ekstrasystol afhænger af forekomsten af ​​organisk hjertesygdom og graden af ​​ventrikulær dysfunktion. De mest alvorlige bekymringer er arytmi, udviklet på baggrund af akut myokardieinfarkt, kardiomyopati, myocarditis. Med udprægede morfologiske ændringer af myokardiet kan ekstrasystoler blive til atrieflimren eller ventrikelflimren. I mangel af strukturel skade på hjertet påvirker ekstrasystolen ikke signifikant prognosen.

Det ondartede forløb af de supraventrikulære premature beats kan føre til udvikling af atrieflimren, ventrikulære premature beats - til vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation og pludselig død. Forløbet af funktionelle ekstrasystoler er som regel godartet.

Forebyggelse af ekstrasystol

I bred forstand indbefatter forebyggelsen af ​​ekstrasystoler forebyggelse af patologiske tilstande og sygdomme, der ligger til grund for dens udvikling: iskæmisk hjertesygdom, cardiomyopati, myokarditis, myocardiodystrofi osv. Samt forebyggelse af deres eksacerbationer. Det anbefales at udelukke medicin, mad, kemisk forgiftning, provokerende beats.

Patienter med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol og uden tegn på hjertepatologi anbefales en diæt beriget med salte af magnesium og kalium, slutter at ryge, drikke alkohol og stærk kaffe, moderat fysisk aktivitet.

Extrasystole: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hjertearytmi er en lidelse af excitabilitetsfunktionen med uregelmæssighed, hyppighed og rytme af hjertesammentrækninger. Extrasystole betragtes som den mest almindelige form for patologi. Extrasystole er en for tidlig, unormal sammentrækning af hjertet eller dets individuelle kamre, som fremkaldes af en impuls, der danner uden for syndoatrialenoden. Årsagerne og mekanismerne for forekomsten af ​​ekstrasystoler varieres, ligesom manifestationer af anfald er forbundet med nedsat rytme af hjertekonstruktioner.

Extrasystole er en tidløs proces med depolarisering og sammentrækning af hjertet eller dets afdelinger. Det skyldes udseendet af en eller flere impulser af ektopisk natur med en uregelmæssighed af hjertets sammentrækninger. Det er for tidligt ekstrasystoler, t. E. Hurtigere normal sinus impuls, pop-op og dannet i forbindelse med aktiveringen punkt 2. og 3. ordrer og inhibering af primær pacemaker.

Patologi findes hos 60-70% af befolkningen. Hos børn er det for det meste funktionelt (neurogent) i naturen, dets påvisning forekommer under besøg på lægeopgaver foran en børnehave eller skole. Hos voksne er udseendet af funktionelle ekstrasystoler udløst af stress, rygning, alkoholmisbrug, stærk te og kaffe.

Normalt kan en helt rask person i løbet af dagen observeres op til 100-110 ekstrasystoler, i nogle tilfælde, i mangel af organisk sygdom af hjertet fremkomsten af ​​op til 500 per dag ville ikke blive betragtet som en overtrædelse.

Ekstrasystole organisk oprindelse dannet som et resultat af myokardial skade (i inflammation, degeneration, kardiosklerosis, koronar hjertesygdom, og så videre. D.). I dette tilfælde kan der forekomme en for tidlig impuls i atria, atrioventrikulære kryds eller ventrikler. Fremkomsten af ​​ekstrasystoler forklares ved dannelsen af ​​ektopisk foci trigger aktivitet, samt spredning af reentry mekanisme (excitation reentry bølger).

Extrasystole er en af ​​de mest almindelige hjerterytmeforstyrrelser.

Ifølge det etiologiske grundlag kan følgende former for ekstrasystoler skelnes mellem:

• funktionelle (disregulatory) - forekommer hos mennesker uden hjertesygdom (på forskellige autonome reaktioner, vaskulær dystoni, osteochondrose af halshvirvelsøjlen, den følelsesmæssige belastning, rygning, alkohol, kaffe, stærk te, etc...);
• organisk - forekomsten af ​​ekstrasystoler på grund af beskadigelse af hjerte- og hjertemuskulaturen deres udseende indikerer kraftige ændringer i myocardiet i form af centre for degeneration, iskæmi, nekrose eller Cardiosclerosis bidrager til dannelsen af ​​den elektriske inhomogenitet i hjertemusklen (ofte observeret hos patienter med koronar hjertesygdom (CHD), akut myokardieinfarkt, hypertension, myocarditis, reumatisk hjertesygdom, kronisk hjertesvigt osv.);
• toksisk - observeres i forgiftning, overdosis af hjerteglykosider (allodromy), tyrotoksikose feber, toksisk virkning af antiarytmika (AU).

Blandt mulighederne for funktionel ekstrasystole kan opdeles i 2 undergrupper:

1. 1. Neurogen - Almindelig i neurose med vegetativ dystoni (arytmisk form af dysregulatorisk cardiopati).
2. 2. Neurrefleks - på grund af forekomsten af ​​irritation i et hvilket som helst indre organ, oftere - mave-tarmkanalen (med mavesår og duodenalsår, pancreatitis, galsten og urolithiasis, nyre prolaps, abdominal distension osv. ).. Excitation gennemføres via vagusnerven gennem mekanismen af ​​den viscero-viscerale refleks.

Afhængigt af forekomsten af ​​heterotope gulvbelægning beats opdelt i ventrikel og supraventrikulær (supraventrikulær) - atrial og atrioventrikulær. Enkelt og parret sorteres, når 2 ekstrasystoler registreres i en række. Hvis 3 eller flere bliver fulgt efter hinanden, taler de om gruppeslag. Også delt monotopnye stammer fra en ektopisk fokus og politopnye på grund af flere excitationskilder ektopisk dannelse. Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Laun - Wolf - Rayyan:

• I - op til 30 ekstrasystoler pr. Time overvågning (sjælden monotop).
• II - mere end 30 timers overvågning (hyppig monotop).
• III - polytopiske ekstrasystoler.
• IVa - parret monotopisk.
• IVb-parrede polytopiske ekstrasystoler.
• V - ventrikulær takykardi (3 eller flere komplekser i træk).

Allokere såkaldte alorytmier, der er karakteriseret ved vekslen af ​​den grundlæggende normale rytme og ekstrasystolen i en bestemt gentagende rækkefølge:

• Bigeminy - en ekstrasystol opstår efter hvert grundlæggende normale kompleks.
• Trigeminia - en ekstrasystol følger hver 2 normale sammentrækninger eller 2 ekstrasystoler fremkommer efter et hovedkompleks.
• Quadrigeminia - en ekstrasystol forekommer for hver 3 normale komplekser.

Større klassifikation af ventrikulære arytmier:

indikator

godartet

Potentielt ondartet

ondartet

Risiko for pludselig hjertedød

Økologisk hjertesvigt

Symptom relief, dødelighedsreduktion

Symptom relief, dødelighedsreduktion, arytmi behandling

Ofte følges ekstrasystoler ikke subjektivt, især når de er organiske. Nogle gange er der ubehag eller en følelse af chok i hans bryst, "falder", de følelser falme, stop hjertet, pulsering i hovedet, overløbet i nakken, som er forbundet med hæmodynamisk kompromis på grund af lavere koronar og cerebral blodgennemstrømning, ledsaget af svaghed, bleghed, kvalme, svimmelhed og sjældent - angina, tab af bevidsthed, forbigående afasi og hemiparese (normalt observeres i åreforkalkning stenose af koronare og cerebrale arterier).

For ekstrasistoly funktionel oprindelse er mest almindelige symptomer på dysfunktion af det autonome nervesystem: angst, bleghed, svedtendens, åndenød, angst for døden, galskab.

Hyppige ekstrasystoler kan føre til kronisk cerebral, koronar eller nyresvigt. Gruppe ekstrasystoler kan modificeres til mere farlige rytmeforstyrrelser: atriale - ved atrieflimren eller flutter (især hos patienter med dilatation og atriell overbelastning), ventrikulær - i paroxysmal takykardi, ventrikelflimmer eller fladder.

Ventrikulære premature beats er alvorlige bekymringer, da de ud over udviklingen af ​​rytmeforstyrrelser øger risikoen for pludselig død.

Hvis der findes symptomer, der ligner de kliniske manifestationer af ekstrasystol, bør patienter konsultere en praktiserende læge eller kardiolog. Læger af disse specialiteter er kompetente til diagnosticering og behandling af hjertearytmi.

Et vigtigt punkt i studiet af rytmeforstyrrelser afhængigt af om der er en læsion i hjertet eller ej, er definitionen af ​​ekstrasystols neurogene karakter. I dette tilfælde er nøglerollen spillet af en omhyggeligt indsamlet historie og udelukkelse af patologien i hjertets arbejde.

Tilstedeværelsen af ​​neurotiske symptomer er til fordel for ekstrasystoles neurologiske oprindelse - forbindelsen mellem rytmeforstyrrelser med nervøs shock eller udseende af angstfulde depressive tanker, øget irritabilitet, psyko-følelsesmæssig labilitet, hypokondri, tårefuldhed, vegetative symptomer på autonomt nervesystem dysfunktion.

Fysisk undersøgelse og analyse af klager. Nogle af patienterne ikke føler forekomsten af ​​for tidlige slag, andre patienter opfatter deres udseende er meget smertefuldt -.. Ligesom et pludseligt slag eller stød til brystet, at kortvarig følelse af "tomhed" osv I løbet af samtalen finde ud af omstændighederne ved forekomsten af ​​arytmier (i hvile, fysisk og følelsesmæssigt overspænding, under søvn osv.), hyppigheden af ​​ekstrasystoles episoder, effektiviteten af ​​lægemiddelterapi. Der lægges særlig vægt på at afklare historien om tidligere sygdomme, der er prædisponeret for at skade hjertet af den organiske type.

Under auskultation høres periodisk forekommende accelererede sammentrækninger efterfulgt af lange pauser mod baggrunden af ​​en regelmæssig rytme, gevinsten af ​​den første tone i ekstrasystoler.

Udførelse af elektrokardiografi og EKG-overvågning ifølge Holter anses for at være den vigtigste funktionelle metode til diagnosticering af ekstrasystoler.

Yderligere metoder anvendes også, som tredemølle test, cykel ergometri. Disse test giver dig mulighed for at bestemme hjertearytmi, der kun opstår under træning. Diagnose af samtidig hjertepatologi af økologisk karakter anbefales ved hjælp af ultralyd, stress-ekkokardiogram, hjertets mRI osv.

EKG registrerer tilstedeværelsen af ​​ekstrasystole, angiver dets varianter og form. En fælles egenskab af typer af patologi anses for at være en for tidlig sammentrækning af hjertet, som manifesteres på et EKG ved at forkorte R-R-intervallet. Mellemrummet mellem sinuskomplekset og ekstrasystolen hedder pre-ekstrasystolisk eller sammenhængsinterval. Det ekstra komplekse efterfølges af en kompenserende pause, der manifesteres ved en forlængelse af R-R-intervallet (der er ingen pause under interpolerede eller interpolerede ekstrasystoler).

En kompenserende pause karakteriserer varigheden af ​​perioden for elektrisk diastole efter systole. Det er opdelt i:

• Ufuldstændig - observeret, når ekstrasystoler forekommer i atria eller AV-forbindelsen. Det er normalt lig med varigheden af ​​et normalt hjerterytme (lidt mere end det sædvanlige R-R interval). Tilstanden for dens forekomst er udladningen af ​​syndoatrialenoden.
• Fuldt forekommer med ventrikulære premature slag, svarende til varigheden af ​​2 normale hjertekomplekser.

EKG symptomer på ekstrasystoler er:

• udseendet af et for tidlig P-bølge eller QRST-kompleks, hvilket indikerer en forkortelse af det pre-ekstrasystoliske interval: med atriale ekstrasystoler reduceres kohesionsintervallet mellem P-bølgen af ​​hovedkomplekset og P-bølgen af ​​ekstrasystoler; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellem QRS-komplekset med normal kontraktion og QRS af ekstrasystolisk kompleks;
• fravær af P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystole;
• betydelig ekspansion, høj amplitude og deformitet af ekstrasystolisk QRS-kompleks under ventrikulær ekstrasystol;
• udseendet af en fuldstændig kompenserende pause i ventrikulære ekstrasystoler og ufuldstændig i supraventrikulære ekstrasystoler.

De mest karakteristiske særprægede EKG-tegn på ekstrasystoler afhængigt af lokalisering af pulsen:

I atrielle ekstrasystoler følger en ændret P-bølge QRS-komplekset, hvis stamamplitude afhænger af afstanden mellem ektopisk fokus og sinoatriale knudepunkt. Ved retrograd atrial excitation (lavere atriale ekstrasystoler) vises en negativ P-bølge i lederne II, III, aVF.

QRST-komplekset ændres ikke og er slet ikke forskelligt fra den normale sinus, da depolarisering af ventrikler forekommer på den sædvanlige (anterograde) måde.

Med atrioventrikulære ekstrasystoler kan P-bølgen akkumulere på QRS-komplekset og derfor være fraværende på EKG eller optaget som en negativ tand på RS-T-segmentet. Udseendet af et for tidlig og ikke-udvekslet ventrikulært QRS-kompleks, der ligner normale sinuskomplekser, og tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause er karakteristiske.

Det er ikke altid muligt at skelne atriale ekstrasystoler fra atrioventrikulær, derfor er det i kontroversielle spørgsmål tilladt at begrænse sig til at angive suprasventrikulær oprindelse af ekstrasystol

Ved ventrikulære ekstrasystoler er der ingen P-bølge, QRS-T-komplekset er stærkt ekspanderet og deformeret.

Venstre og ventrikulære ekstrasystoler er kendetegnet ved en høj og bred R-bølge og en uheldig dyb T-bølge i 3 standard og højre thoracale ledninger (V1, V2); dyb og bred S-bølge og høj T-bølge i 1 standard og venstre brystledninger (V5, V6). For en højre ventrikulær ekstrasystole - en bred og høj R-bølge og en uheldig dyb T-bølge i 1 standard og i venstre brystledninger (V5, V6); bred og dyb S-bølge og høj T-bølge i 3 standard og højre brystledninger (V1, V2).

Et ekstraordinært udseende af et modificeret ventrikulært QRS-kompleks og en fuld kompenserende pause efter ekstrasystoler observeres.

Supraventricular polytopic premature beats er karakteriseret ved følgende EKG-tegn: P-tænder med forskellig form og polaritet inden for en bly, ulige varighed af P-Q intervaller af ekstrasystoliske komplekser, forskellige pre-ekstrasystoliske intervaller. Ventrikulær polytopisk ekstrasystol ledsages af en anden form for ekstrasystoliske QRS-T-komplekser inden for en bly og varigheden af ​​adhæsionsintervaller på trods af ekstrasystoles ydre lighed.

Algoritme som en bigemini

Trigeminia type allorythmia

Holter EKG-overvågning betragtes som en vigtig metode til diagnosticering af hjertearytmi. Denne procedure varer i 24-48 timer og involverer registrering af et EKG ved hjælp af en bærbar enhed monteret på patientens legeme. Indikatorerne registreres i en særlig dagbog om patientens aktivitet, hvor alle subjektive følelser og handlinger af patienten er noteret.

EKG-overvågning af Holter anbefales til alle personer med mistanke om hjerteabnormalitet, uanset forekomsten af ​​ekstrasystolsymptomer, samt når ekstrasystoler påvises på et standard EKG.

Terapi af ekstrasystoler indebærer en integreret tilgang, der omfatter anvendelse af egnede basale, etiotropiske og antiarytmiske lægemidler.

Hvis patologi opdages, anbefales følgende foranstaltninger:

• eliminering af risikofaktorer
• normalisering af arbejde og hvile
• udfører fysioterapi og fysioterapi (elektrisk, vandbehandling, massage);
• normalisering af psyko-emotionel tilstand, herunder gennem psykoterapi;
• udelukkelse af dårlige vaner (rygning, misbrug af kaffe og alkohol)
• behandling af samtidig somatisk patologi.

Valget af taktik afhænger hovedsagelig af form og lokalisering af ekstrasystole. Det er normalt ikke nødvendigt at behandle enkelte manifestationer, der ikke er forårsaget af hjertesygdomme. Med udviklingen af ​​ekstrasystole på baggrund af sygdomme i hjertemusklen, fordøjelsessystemet, endokrine systemer, starter behandlingen med den underliggende sygdom. Extrasystoler af neurogen oprindelse anbefales at blive behandlet efter høring af en neurolog. Indikationerne for at ordinere lægemiddelbehandling er tilstedeværelsen af ​​subjektive klager hos patienter, det daglige antal ekstrasystoler> 100 og forekomsten af ​​hjertepatologi.

Anvend følgende behandlingsmetoder:

• For at lindre spændingen foreskrive beroligende folkemusikmidler (infusioner af modermørke, pæon, Valerian, citronmelisse) eller sedativer (Novo-Passit, Persen). For ekstrasystoler forårsaget af medicin, skal de annulleres.
• Terapi af funktionel ekstrasystole (der opstår på baggrund af neurose) indebærer genoprettelse af psyko-følelsesmæssig og autonom balance. Psykoterapeutiske teknikker anvendes (rationel, kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi med det formål at udfolde patientens fejlagtige dom om hjertesygdom), kurser på anxiolytiske psykotropiske stoffer (Afobazol, Atarax, Stresam), "milde" neuroleptika (Eglonil, Olanzapin).
• Med ekstrasystoles organiske karakter kommer antiarytmiske lægemidler frem i forgrunden, som for at forstærke virkningen suppleres med recepten af ​​kaliummagnesiummætning som grundbehandling.

Antiarrhythmics anbefales i følgende situationer:

• med meget hyppige atrielle (flere gange pr. minut), især polytopiske ekstrasystoler for at forhindre atrieflimren;
• med meget hyppige ventrikulære (flere pr. minut) enkle og polytopiske, parrede eller gruppe ekstrasystoler uanset forekomsten af ​​hjertepatologi;
• med subjektiv følelse af ekstrasystoler, selv om de ud fra et objektivt synspunkt ikke udgør en trussel.

En ansvarlig tilgang til at ordinere antiarytmiske lægemidler er forbundet med den mulige udvikling af komplikationer efter deres anvendelse, herunder en arytmogen virkning, som undertiden kan være farligere end selve arytmen. Effekten af ​​modtagelsen af ​​AU tages i betragtning på 2-4. Behandlingsdagen.

Kriterier for effektiviteten af ​​antiarytmiske lægemidler er:

• reduktion af det totale antal extrasystoler med 50-70%;
• reduktion af parrede ekstrasystoler med 90%;
• fuldstændig fravær af gruppe ekstrasystoler.

For at teste effektiviteten af ​​AU er der også en lægemiddelprøve: en enkeltdosis antiarytmika i en dosis svarende til halvdelen af ​​den daglige. Testen vil være positiv, hvis efter 1,5-3 timer reduceres antallet af ekstrasystoler med 2 gange eller de forsvinder helt.

Når effekten fremkommer, udføres en overgang til vedligeholdelsesbehandling, hvilket er ca. 2/3 af den primære terapeutiske dosis.