Trombintid

Synonymer: Trombintid, trombintid

Generelle oplysninger

Som led i koagulogrammet udføres en thrombintidsstudie, som karakteriserer den sidste fase af blodkoagulationen - omdannelsen af ​​fibrinogen (et protein i blodproppen) til fibrin (basis for trombus) som følge af blodreaktion med thrombin og calcium.

Analysen er udpeget til at bestemme arvelige lidelser, blodsygdomme, onkologiske processer, leverpatologier samt under graviditet (for at forhindre udvikling af kritiske tilstande i barne- og fødselsperioden).

Trombintiden er en indikator for omdannelsesgraden af ​​fibrinogen til fibrin under påvirkning af en koagulationsfaktor - thrombin. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse detekteres patologier af blodkoagulation i processen med sekundær hæmostase (dannelse af blodpropper), der går videre i 3 faser.

1. Trombinkoaguleringsmiddel virker på proteinfibrinogenet på en sådan måde, at det bliver til en fibrinmonomer (en blodprop med en gelékoncentration).
2. Fra flere fibrinmonomerer opnås en fibrinpolymer (sporelementets calcium er involveret i reaktionen).
3. Fibrinpolymerer kombinerer med erytrocytter og blodplader og danner bloduopløseligt fibrin. Som følge heraf stoppes blødningen med blodpropper - en blodprop.

Alle stadier af sekundær hæmostase opstår på et begrænset tidspunkt (undtagen for dysfunktionelle lidelser i de bloddannende organer). Graden af ​​koagulationsdannelse afhænger af den biologiske anvendelighed af fibrinogen og niveauet af koagulanter og antikoagulanter.

Et af de farligste tilstande er hypofibrinogenæmi - hvis væggene i blodkar eller organer er beskadiget, åbner langvarig blødning. Forlængelsen af ​​trombintiden forekommer også hos patienter, som får heparin eller andre antikoagulantia, som neutraliserer thrombin. Sommetider er årsagen til forsinket blodkoagulering udskillelsen af ​​autoimmune antistoffer mod thrombin eller tilstedeværelsen af ​​paraproteiner i plasmaet, som forstyrrer anden fase af fibrinkonvertering.

I tilfælde af hyperfibrinogenæmi blokerer blodet hurtigere end nødvendigt, hvilket kan føre til trombose (blokering af fartøjernes lumen).

Prøven for trombintid er mest indicativ for diagnosen og behandlingen af ​​DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) associeret med nedbrydningen af ​​fibrin.

Leversygdom kan forårsage abnormiteter i trombintiden.

Sygdomme, som påvirker koagulationsvarigheden, kan erhverves, arvelig eller medfødt. Erhvervet forbundet med livsstil, ernæring, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, sygdomme i historien (arthritis, hjerte-kar-sygdom, onkologi). Trombintiden kan også afvige fra normen under patologisk graviditet og / eller efter svær fødsel. Hypofibrinogenæmi observeres oftest, hvilket øger sandsynligheden for blødning.

Medfødt eller arvelig koagulationsforstyrrelse er ret sjælden, da den er dannet som et resultat af genetiske mutationer.

vidnesbyrd

• Påvisning af defekte former af fibrinogen eller dets mangel (medfødt / erhvervet);
• Diagnose af hyper- og hypofibrinogenæmi;
• Tilstedeværelsen i blodet af nedbrydningsprodukterne af fibrinogen og fibrin;
• Diagnose og behandling af DIC;
• Dysfunktion eller patologi af leverens struktur
• Smerte i leveren af ​​ukendt ætiologi;
• Afvigelser af tryk inde i skibene til den anden side;
• Kontrol af behandling med antikoagulantia (heparin), trombolytiske og fibrinolytiske midler;
• Graviditet (patologisk, spontan afbrydelse);
• Som en del af et omfattende coagulogram.

Tildel analysen til et koagulogram og tolk dets resultater af læger: hæmatolog, resuscitator, anæstesiolog, gynækolog, børnelæge, terapeut osv.

Trombintiden er normal

Følgende referenceværdier anvendes til måling af trombintiden:

Faktorer der påvirker resultatet

Nogle gange kan resultaterne blive forvrænget. Der er en række grunde til dette:

• Alder (hos nyfødte er trombintiden normalt forlænget);
• Overtrædelse af koagulogramforberedelsesreglerne
• Overtrædelser af algoritmen til blodindsamling, transport og opbevaring heraf;
• Inkompetence af laboratoriearbejdere;
• Tager forstyrrende stoffer
• Transfusion af frosset plasma kort før testen (skjuler de kvantitative og strukturelle forstyrrelser af fibrinogen);
• Menstruation (sænker koagulationsrater);
• Akut febril syndrom hos en patient under indsamling af venøst ​​blod;
• For nylig lidt skader, skader, forbrændinger, operation.

Forøg værdier (forlængelsesinterval)

• Leverpatologi;
• Uremia (forgiftning af kroppen mod baggrund af nyresygdom);
• DIC syndrom;
• Manglen på proteinindtag i kroppen;
• Patologisk graviditet (abort, afføring af moderkagen);
• Kardiovaskulære sygdomme (hjerteanfald, slagtilfælde);
• Lungebetændelse (lungebetændelse);
• Hyperbilirubinæmi (forhøjet blodbilirubinniveau);
• Tuberkulose (en smitsom sygdom forårsaget af Koch-pinde);
• Hypofibrinogenæmi (med niveauet af fibrinogen i blodet på mindre end 0,5 g pr. 1 liter) i erhvervet eller medfødt form;
• Dysfibrinogenæmi (en defekt i strukturen af ​​fibrinogen på molekylært niveau);
• Paraproteinæmi (forekomst af defekte og unormale proteinforbindelser i plasmaet);
• En forøgelse af nedbrydningsprodukterne af fibrin og fibrinogen i blodet;
• Tilstedeværelsen af ​​plasmaantikoagulanter i plasmaet (antithrombiner, hirudin, heparin og andre);
• Fibrinolytisk terapi (en form for behandling med det formål at genoprette blodgennemstrømningen ved at opløse en blodpropp);
• Udvikling af autoimmune antistoffer mod thrombin;
• Produktion af lupus antikoagulant (antistoffer mod kredsløbets enzymer);
• Multiforme myelom (kræft i plasma blodceller) og andre onkologiske processer.

Sænkning af værdier (reducering af trombintid)

• Øget risiko for blodpropper
• DIC syndrom (1. trin);
• Overskydende normale blodniveauer af fibrinogen;
• Leverpatologier (cirrose, hepatitis);
• Manglende visse vitaminer;
• Accept af hormonelle lægemidler, antikoagulantia mv.
• Myeloid leukæmi (blodcancer sygdom).

Undersøgelsen af ​​trombintid hos gravide kvinder og børn

Gynækologen foreskriver dette studie til en gravid kvinde for at forhindre udviklingen af ​​graviditet og fødsel.

• Normalt har forventede mødre en trombintid øget til 18-25 sekunder.

Afvigelse fra denne rækkevidde er farlig ved udviklingen af ​​DIC.

Årsagerne til forekomsten under graviditeten er som følger:

• emboli (okklusion af blodkar) fostervand - fører til toksisk chok, respiratorisk svigt og indtræden i blodet af en høj koncentration af thromboplastin, hvilket forårsager forøget koagulering;
• for tidlig frigørelse af placenta - forårsager rigelig blødning under reduktion af forskellige koagulationsfaktorer;
• postpartum endometritis (betændelse i livmoderens foring).

Ofte forårsager antiphospholipidsyndromet, hvor blodpropper af store blodkar dannes, en forstyrrelse i dannelsen af ​​fosteret og fostrets udvikling indtil abort.

Andre komplikationer på baggrund af ændringer i trombintid hos gravide kvinder:

• åreknuder
• sygdomme i det kardiovaskulære system (hjerneslag, myokardieinfarkt, trombose);
• arteriel hypertension (trykstigning) og iltfostret hos fosteret, da tykt blod ikke transporterer oxygenbrønd.

Hos børn varierer trombintiden efter alder.

Forstå hvad der er trombintid?

Trombintidstesten er en koagulogisk blodprøve, som giver dig mulighed for at evaluere det endelige stadium af dets koagulation.

Koagulation er en kompleks trinvis proces, hvor blodet taber dets fluiditet og danner en blodpropp - en blodpropp i steder i brud på væggene i blodkarrene.

Dannelsen af ​​en blodprop forekommer som følge af omdannelsen af ​​fibrinogen (opløst plasmaprotein) til fibrin (uopløselige proteinfibre), når de udsættes for enzymetrombin.

Varigheden af ​​blodpropdannelse afhænger af fibrinogenes kvantitative og kvalitative egenskaber såvel som tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia (stoffer, der forhindrer koagulering) i blodet.

Trombintidstesten udføres for at bestemme varigheden af ​​omdannelsen af ​​det opløste plasmaprotein til uopløselige proteinfibre ved at placere thrombin og calcium i det udtagne blod.

Formålet med testen for trombintid: vurdering af blodets koagulistiske egenskaber diagnose af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC-syndrom), hvor koagulationsprocessen forstyrres forskning antikoagulant egenskaber.

Trombintidsanalyser udføres ofte med andre blodprøver, såsom fibrinogenanalyse eller koagulogrambestemmelse.

Forberedelse til analyse

Til analyse på trombintid skal blod udtages fra en vene om morgenen på tom mave.

Anna Ponyaeva. Afstuderet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency i Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Stil et spørgsmål >>

Ved lægemiddelbehandling er lægemidlet bedre at tage 12 timer før proceduren eller efter den. Prøv også at fjerne fysisk anstrengelse, følelsesmæssig nød, ikke ryge.

Før håndtagsproceduren fastgøres selen. Efter fjernelse af blod fjernes tourniqueten og et fuldstændigt stop af blodgennemstrømningen på injektionsstedet forventes. Hvis et hæmatom er dannet, skal der opstilles en opvarmningskomprimering.

Prøven for etablering af trombintid ordineret af lægen i følgende tilfælde:

• bestemmelse af lavt indhold eller defekter af fibrinogen
• evaluering af resultaterne af terapi med lægemidler, der påvirker koagulering
• diagnosticering af patientens tilstand med DIC - synrom;
• leverpatologi;
• to miscarriages under graviditet op til 22 uger.

Patologi af koagulabilitet under graviditet kan føre til alvorlige komplikationer hos en kvinde, hvoraf den ene er DIC-syndrom.

Årsagerne til syndromet i en gravid kvinde omfatter for tidlig frigørelse af placenta, fostervandsemboli og endometritis efter fødslen.

Også testen er nødvendig, når du ordinerer medicin under graviditet, der påvirker koagulationen af ​​en kvindes blod, samt at evaluere deres terapeutiske virkning.

Normal værdi og afvigelser i præstation

Den normale trombintidshastighed: 15 - 18 sekunder under graviditet: 18 - 25 sekunder.

Trombintidsindeks over eller under normen indikerer patologi i kroppen.

Testresultatet over normen betyder:

• Inferioritet af fibrinogen eller indholdet af fibrinogent protein i blodet er under normal;
• højt indhold af antikoagulantia (stoffer der forhindrer blodkoagulering).

Årsager til trombintid over normal:

• blodniveauer af antikoagulantia med direkte virkning (gerudin, heparin);
• aktivering af blodfibrinolytisk system i nærvær af DIC, leverpatologi (cirrose, hepatitis), pancreas med trombolytisk behandling;
• hypofibrinogenæmi (fibrinogenindhold under 0,5-1,0 g / l);
• tilstedeværelse af multipelt myelom, akut leukæmi;
• kompliceret graviditet samt udtalt toksicose hos en gravid kvinde;
• nyfødte har også indikatorer over normal
• mangel på vitaminer C og B12;
• forgiftning med slange gift,
• hormoner, fiskeolie.

Testresultatet er under normmetoden:

• indholdet af fibrinogent protein er over normal;
• hyperkoagulation (forhøjet blodkoagulation, hvilket medfører risiko for blodpropper).

Årsager til tilstanden, når indikatoren sænkes (under normal):

• 3 trimester af graviditeten
• inflammatoriske eller smitsomme sygdomme i den akutte fase (til influenza, tuberkulose, lungebetændelse);
• for slagtilfælde, hjerteanfald, maligne tumorer;
• som følge af skader, betydelige forbrændinger, med anafylaktisk shock;
• tager hormonelle svangerskabsforebyggende midler
• udviklingen af ​​første fase af DIC;
• trombocytose.

Forebyggelse af afvigelser i analysen.

Da testresultaterne er direkte afhængige af mængden af ​​fibrinogen og blodkoagulation, vil effekten på disse parametre bidrage til at justere indikatoren for trombintid.

For at reducere koagulation (en stigning i trombintid) anvendt:

• antikoagulanter (clexan, heparin), fibrinolytika (pharmakinase, alteplaza);
• lægemidler indeholdende acetylsalicylsyre (aspirin, aspecard, cardiomagnyl);
• tager vitaminer (A, C, E), drikker grøn te;
• fedtfattig kost og beriget med friske grøntsager, frugt, mørk chokolade;
• aktiv livsstil uden muskel træthed.

Berig dietten med fødevarer som boghvede, korn, kartofler, æg, bananer, kål vil medvirke til at øge fibrinogenindholdet og blodets koagulerende egenskaber (reducere trombintiden).

Metodeprincippet

Ved udførelse af en test til bestemmelse af trombintiden anvendes et sæt reagenser: et thromboplastinreagens anbringes i blodplasmaprøven efter inkubationsperioden, hvorefter varigheden af ​​dannelsen af ​​en blodprop optages.

Det frigivne reagenssæt er thromboplastin med calcium.

Prisen på lægemidlet (sæt): fra 220,00 s. indtil 1870.00 s., afhængigt af udgivelsesformen.

Analyse af bestemmelse af trombintid ved anvendelse af et sæt reagenser, der skal udføres i offentlige klinikker (i lægens retning) og i private.

Pris til bestemmelse af trombintid: ca. 300,00 p.

Er protrombintiden øget? Leder du efter årsagen

Ved diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme er det nødvendigt at overveje tilstanden af ​​blodet. Balancen af ​​blodkoagulation afhænger af risikoen for trombose og beslægtede sygdomme. Hertil kommer, at blodkoagulationssystemet også beskytter kroppen mod blodtab. Risikoen for blødning kan være, hvis protrombintiden er forøget.

Prothrombintid - hvad er denne indikator?

Prothrombotisk tid er en indikator for tidspunktet for blodkoagulation forårsaget af eksterne faktorer.

Prothrombintid er en nøgle måde at vurdere effektiviteten af ​​de eksterne og generelle veje for blodkoagulation. Denne laboratorietest anvendes almindeligt til at diagnosticere blodforstyrrelser, herunder koagulationsforstyrrelser og trombose. En protrombintidstest gives normalt sammen med en delvis thromboplastintidstest for en omfattende vurdering af alle koagulationsfaktorer.

Blodkoagulationssystem beskytter kroppen mod blodtab i strid med blodkarens integritet. Selv med en lille ruptur af karvæggen dannes der en tæt blodprop, der ligger over det berørte område. Klumpen dannes under påvirkning af eksterne og interne faktorer, blandt hvilke blodplader, opløselige plasmakoagulationsproteiner og regulatoriske stoffer er af særlig betydning.

Ubalance af disse faktorer kan medføre øget blødning eller omvendt øget dannelse af blodpropper i intakte kar.

Prothrombintiden angiver hastigheden af ​​dannelsen af ​​en blodprop, når en vævsfaktor tilsættes til plasmaet, hvilket er nødvendigt for at udløse den eksterne og generelle koagulationsvej.

Hvornår er en undersøgelse foreskrevet?

Analysen er vist i strid med blodpropper

Protrombintiden kan indgå i en standardblodprøve eller indgives separat, hvis en sygdom i koagulationssystemet mistænkes. I hæmofili og andre koagulationspatologier forstyrres det koordinerede arbejde med plasmafaktorer, og som følge heraf har kroppen ingen beskyttelse mod vaskulær skade.

Sådanne forhold kan være forbundet med arvelige faktorer, leverskader og vitamin K-mangel.

Mulige symptomer på en blodkoagulationsforstyrrelse:

1. Hyppig blødning af kapillærer.
2. Selv med små udskæringer stopper blødningen ikke efter nogle få minutter.
3. Alvorlig menstruationsblødning hos kvinder.
4. Blod i urinen.
5. Hævede og smertefulde led.
6. Hyppige næseblødninger.

Hvis disse symptomer fremkommer, anbefales det at konsultere en læge og tage en protrombintidstest.

Mere information om hæmostatisk system findes i videoen:

Andre indikationer for testen:

• Forberedelse til kirurgi. Lægen skal sørge for, at patienten ikke oplever ukontrolleret blødning, når vævet er skåret.
• Vurdering af koagulationsstatus under behandling med warfarin. Det er en indirekte antikoagulant, der er ordineret til behandling af hjerte-kar-sygdomme. Øget blødning kan være en bivirkning af medicinen.
• Leversygdom.
• Sygdomme i den røde knoglemarv.
• Immunsystemets patologi.
• Anomalier af strukturen af ​​fibrinogen (for eksempel hypofibrinogenæmi, afibrinogenæmi, dysfibrinogenæmi).
• Hypotermi. I denne tilstand kan der forekomme fejl i nogle hæmostatiske enzymer.
• Forberedelse til plasmotransfusion.

Resultatet af protrombintidstesten kan således være informativ under forskellige betingelser.

Diagnose og PV-hastighed

Blod til forskning skal passere fra den cubitale vene om morgenen på tom mave.

Før testen skal du informere lægen om de diagnosticerede blodsygdomme og medicin. Ved at tage aspirin, warfarin, visse vitaminer og steroidlægemidler kan påvirke prothrombintiden.

Diætets egenskaber inden analysen diskuteres med lægen. Nogle gange er det nødvendigt at opgive brugen af ​​grøn te, kål, urter og sojaprodukter dagen før analysen. Andre specielle forberedelser til testen er ikke påkrævet.

Til blodprøveudtagning punkteres en vene i albuen eller bagsiden af ​​hånden. Før punkteringen behandler laboratorieassistenten huden med et antiseptisk middel og klemmer armen i skulderområdet med en elastisk sele for at fylde beholderne.

Efter påfyldning af røret fjernes tourniqueten, og en klemmeforbindelse påføres armen. Mulige komplikationer ved blodprøveudtagning omfatter dannelse af et subkutant hæmatom, infektion og øget blødning i tilstedeværelsen af ​​blodsygdomme.

I laboratoriet blandes blodplasma med vævsfaktor (dyr eller kunstig oprindelse) ved en temperatur på 37 grader.

Calciumchlorid tilsættes også til røret for at initiere koagulation. Prothrombintiden bestemmes af hastigheden af ​​koageldannelsen efter tilsætning af de nødvendige komponenter til plasmaet. En normal indikator betragtes som 11-16 sekunder.

Hovedårsagerne til stigningen

Afvigelse fra normen kan indikere udviklingen af ​​meget farlige sygdomme.

Prothrombintidsindikatoren kan afhænge af patientens helbred, diætegenskaber, taget medicin og andre parametre.

Indikatoren fra 11 til 16 sekunder svarer til normen, men afvigelser på 1-2 sekunder indikerer ikke nødvendigvis patologi. Ved fortolkningen af ​​resultaterne tages der også hensyn til det internationale standardiserede forhold og tromboplastintiden.

Mulige årsager til stigningen i blodkoaguleringstiden:

1. Høj dosis warfarin til behandling af hjerte-kar-sygdomme.
2. Tilstedeværelsen af ​​leversygdomme, som påvirker syntesen af ​​koagulationsfaktorer.
3. K-vitamin mangel er nødvendig for koagulering.
4. Arvelige sygdomme forbundet med mangel på koagulationsfaktorer. Disse kan være kromosomale aberrationer og sletninger.
5. Udtyndet koagulopati med massiv blodtransfusion.
6. Malabsorption.
7. Afbrinogenæmi eller dysfibrinogenæmi - en krænkelse af fibrinogenets funktioner.
8. Dissemineret intravaskulær koagulation er en akut krænkelse af koagulering.

For at klarlægge årsagerne til forlængelse af prothrombintiden er det nødvendigt at gennemgå yderligere diagnostik.

Hvordan kan det være farligt?

Forlængelse af protrombintiden angiver en overtrædelse af blodets beskyttende funktion. Dette betyder bogstaveligt talt en højere risiko for blødning, hvilket kan være særlig farligt i tilfælde af kronisk arteriel hypertension. Derudover kan dette resultat være farligt, ikke kun risikoen for blødning, men også en potentiel forbindelse med leversygdom.

Hvordan normaliseres indikatoren?

Behandling afhænger af årsagen til øget PV.

Hvis protrombintiden forlænges, er det nødvendigt at gennemgå yderligere diagnostik, herunder undersøgelsen af ​​det internationale standardiserede forhold og tromboplastintiden. Hvis alle forsøg indikerer utilstrækkelig blodkoagulationsfunktion, er det nødvendigt at forstå årsagerne til denne tilstand.

Mulige behandlinger omfatter:

• Terapi af leversvigt.
• Korrektion af doseringen af ​​antikoagulanter (warfarin, aspirin og andre) til behandling af vaskulære og hjertesygdomme.
• Tilsætning af fødevarer rig på folsyre, calcium, vitamin K og essentielle aminosyrer til din kost.
• Behandling af inflammatoriske tarmsygdomme forbundet med malabsorption.
• Symptomatisk terapi af arvelig mangel på koagulationsfaktorer. Dette er normalt den intravenøse administration af manglende faktorer isoleret fra donorblod.

Behandlingen af ​​koagulationsinsufficiens skal behandles med stor omhu. Et forskydning i forholdet til hyperkoagulation er farligt for risikoen for trombose. Uafhængig korrektion af denne betingelse er ikke tilladt.

Langvarig protrombintid angiver således forskellige patologiske tilstande i blodet og indre organer. Yderligere tests hjælper med at præcisere årsagen til denne indikator.

Trombintid: koncept, analyse og hastighed, stigning og reduktion

Et af laboratorieparametrene, der henviser til koagulogrammets grundkomponenter (hemostasiogram) og angiver det koordinerede arbejde (eller lidelse) af koagulations- og antikoagulationssystemerne (virkningen af ​​thrombin på polymeriseringen og stabiliseringen af ​​fibrinogen) er thrombintiden (TB).

Normale tv-værdier er inden for 11-18 sekunder (ifølge nogle kilder er hastigheden mellem 14-20 sekunder afhængig af analysemetoden).

Trombintid - blandt de grundlæggende indikatorer for koagulogrammet

Trombintiden afspejler ikke enten indholdet af thrombin eller dets dannelse; denne indikator indikerer overgangshastigheden af ​​fibrinogenprotein (faktor I-FI) opløst i plasma i uopløseligt fibrin, som vil danne grundlag for blodproppen. Men alt dette vil ske under påvirkning af thrombin opnået på det tidspunkt. Og hvis det ikke er dannet rettidigt, synes den III (endelige) fase af koagulationshemostasen at være truet af nedbrydning, derfor vil koagulationsdannelsen blive forsinket (og derfor vil trombintiden forlænges), som følge af, at kroppen vil miste overskydende blod (hvis blødningen opstår ).

blodkoagulationsfase og placere trombintid

På den anden side vil udseendet af en læsion i skibets foring af grunde som følge af nogle patologiske forandringer også ikke blive overset af endotelet selv og blodpladerne (blodplader), der tilvejebringer primær hæmostase. Som et resultat af aktivering af koagulationsfaktorer viser trombin og andre komponenter i det berørte område at være mere end omstændighederne kræver, hvilket vil resultere i dannelsen af ​​en lille, men over tid, der stiger som følge af adhæsion af dannede elementer og deponering af plasmaproteiner, blodkoagulation.

Årsagen til skade på foring af blodkar kan være den mest forskelligartede (sædvanligvis vaskulære) patologi, der hovedsagelig er dannet i livets proces:

• Aterosklerotisk proces - først og fremmest ligger fremtidsudsigterne for udvikling af trombose og tromboembolisme, hvilket ofte medfører så uheldige konsekvenser som hjerneslag, myokardieinfarkt, PEH osv.
• vasculitis;
• neoplasmer;
• Autoimmune reaktioner;
• Hjertesygdomme (blokade, atrieflimren, defekter);
• Reumatisk feber
• Hjerteventil udskiftning operationer;
• infektion;
• Stødtilstand.

1. Hurtig "vækst" af en blodprop;
2. Øget hastighed af blodbevægelse;
3. Forekomsten af ​​inflammatoriske reaktioner
4. Progressionen af ​​vaskulære lidelser i det berørte område.

I sådanne situationer er bundtet allerede i stand til at forlade stedet for permanent dislokation (break away) for at starte "fri svømning" i blodbanen. Migrering af blodpropper vil fortsætte, indtil den møder en forhindring et sted (smal lumen) og blokerer blodets bevægelse. I mellemtiden, hvis disse reaktioner skyldes ovennævnte årsager (aterosklerose, onkologi, hjertesygdom osv.), Det vil sige de finder sted i læsionen af ​​blodkarets indre lag, vil det sandsynligvis ikke påvirke værdierne af trombintiden.

I det henseende, hvis trombintiden sænkes, det vil sige at blodet koagulerer hurtigere end 11 sekunder passerer lægerne ikke særlig opmærksomhed på denne kendsgerning - denne situation har ingen signifikant klinisk og diagnostisk betydning. Og det skyldes, at TB er en indikator for den endelige proces af hæmokoagulering og angiver det tidspunkt, hvor fibrinogen passerer ind i fibrin, hvilket ikke forstyrrer og ikke bidrager til dannelsen af ​​blodpropper i blodbanen.

Bliver ikke plasmaet koaguleret eller danner selve blodproppen meget hurtigt?

Patienter stiller ofte spørgsmål ikke helt korrekt, for eksempel: "Hvad betyder det, hvis trombintiden er højere end normen?", Hvilket betyder en høj blodkoagulationsrate eller omvendt en stigning i digitale værdier og dermed en forlængelse af tiden, betyder et fald i hæmokoagulering. Den samme situation finder sted i tilfælde af spørgsmålet: "Trombintiden sænkes - hvad betyder det?". Følgende udtryk vil således være mere korrekte: en forøgelse (forlængelse) af trombintiden eller et fald deraf (forkortelse).

Trombintiden reagerer ikke på den indre eller eksterne vej for aktivering af faktor II (protrombin). For det meste afhænger fjernsynet af:

• Niveauet af faktor I (fibrinogen) og dets tilstand (uregelmæssigheder i strukturstrukturen);
• Antithrombin aktivitet;
• Fibrinpolymerisationsreaktioner (den enzymatiske spaltning af fibrinogen dimer i 2 subunits forekommer under påvirkning af thrombin);
• Stabilisering af fibrin (fibrinstabiliserende faktor kommer til en aktiv tilstand under virkningen af ​​thrombin og med deltagelse af calciumioner - Ca 2+).

Norm TV kan som nævnt ifølge forskellige kilder variere i gennemsnit mellem 12 og 20 sekunder, men her skal som altid opmærksom på laboratoriernes referenceværdier - de vil indsnævre eller udvide deres grænser afhængigt af analysemetoden. Det skal dog bemærkes, at selv i en periode som graviditet, når fibrinogen udviser en konstant opadgående tendens og kan nå 6,0 g / l, forlader denne indikator ikke grænserne for normen.

En stigning i indekset (trombintid over normen) forårsager en række patologiske tilstande:

1. Abnormaliteter af fibrinogenmolekylet, der medfører en lidelse i proteinets funktionelle evner (afibrinogenæmi, hypofibrinogenæmi, dysfibrinogenæmi);
2. Dissemineret intravaskulær koagulering (DIC) i hypokoagulationsfasen;
3. Patologi med læsioner af leveren parenchyma og nedsat syntese af koagulationsfaktorer (hepatitis, cirrhosis);
4. Den ekstremt lave koncentration af fibrinogen i blodplasmaet;
5. Tilstedeværelsen i blodet af patienter med trombinhæmmere, som observeres efter behandling med heparin samt fibrinpolymerisationsinhibitorer.

Plasma begynder at koagulere dårligt, og trombintiden forlænges efter fibrinolytisk behandling (anvendt som et middel til at opløse blodpropper, førstegenerationslægemidler - streptokinase og urokinase) eller heparinbehandling.

Trombintid: hvad det betyder, funktioner og årsager til en stigning

Indholdet

Det vides at alle reaktioner fra en organisme tager en vis varighed i varigheden, og derfor, når trombintiden er over normen, betyder det, at dette betyder en specialist efter resultaterne af en særlig undersøgelse. Blod er et komplekst element i den menneskelige krop, der udfører vigtige funktioner. En af dem er tilførsel af ilt til alle organer og væv samt deres beskyttelse mod ydre og indre skader, produktion af immunsystemceller, der hjælper kroppen med at bekæmpe infektioner.

Trombintidsfunktioner

Høring af undersøgelsens ord for bestemmelse af trombintid, patienter er ofte panik, hvilket ikke er værd at gøre. Denne indikator er ansvarlig for det normale forløb af blodkoagulation i hæmokoagulationsprocesser. Undersøgelsen viser, hvor hurtigt fibrinogen omdannes til fibrin gennem thrombin.

Når trombintiden er over normen, vil kun en specialist være i stand til at diagnosticere og sige, at det selvfølgelig betyder, at den egnede behandling skal udføres.

Det er ikke værd at engagere sig i selvbehandling i sådanne tilfælde, da dette kan medføre en uønsket forværring af den patologiske tilstand, som igen kan medføre uønskede konsekvenser.

Under alle omstændigheder er det nødvendigt at identificere trombintid:

• for at forhindre svær blødning
• for at eliminere sandsynligheden for trombose.

Hver af disse processer er en afvigelse fra normen.

Hvorfor stiger trombintiden

De normale værdier af trombintiden er ens for alle aldersgrupper af mænd, kvinder. Selv i tilfælde hvor kvinden er på plads, kan dataene variere fra 11 til 18 sekunder. En stigning i denne indikator uden nogen åbenbar grund kan observeres hos nyfødte, og dette betragtes ikke som en afvigelse fra den generelt accepterede norm.

Normalt i en sund person med en forøgelse af fibrinogen i kredsløbssystemet starter kroppen automatisk reaktionen af ​​fibrinolyse, som skal hjælpe med at normalisere den overskydende mængde fibrinogen. En sådan uautoriseret reaktion med ikke meget behagelige konsekvenser kan ske på grund af en pludselig frigivelse af en stor mængde adrenalin i blodet, såsom uudholdelig smerte, vrede, stress eller endog mindre irritation.

Ofte er den høje trombintidshastighed detekteret i sådanne tilfælde som:

• tuberkulose;
• influenza;
• placental abruption under graviditet
• lungebetændelse;
• slagtilfælde eller hjerteanfald;
• Tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer.

Udnævnelse, udførelse og afkodning af analysen på trombintid

Typisk er en analyse af trombintid tildelt, hvis en person begynder at klage over sådanne manifestationer:

• smerter i leveren
• stigning eller nedsættelse i niveauet af intravaskulært tryk uden nogen åbenbar grund
• tilstedeværelsen af ​​snavs af fibrinogen og andre stoffer involveret i fibrinolyse;
• komplikationer af graviditet blandt den kvindelige halvdel af befolkningen
• manglen på resultater af behandlingen af ​​patologiske tilstande vedrørende det hæmatopoietiske system;
• muligheden for forekomsten af ​​patologier eller mangel på fibrinogenceller.

Diagnose af DIC udføres normalt intensivt på graviditetstidspunktet. Hvis alle indikatorerne er normale, så er en sådan analyse givet tre gange i hele den "interessante" situation, men hvis der opdages nogle afvigelser fra normen, skal blodet genoptages.

Gravide kvinder er foreskrevet et andet studie i sådanne situationer, når:

• der er en aflejring af moderkagen, ledsaget af kraftig blødning;
• processen med emboli af fostervand begynder;
• endometritis er mistænkt.

For en dybere undersøgelse af problemet udpeges der eventuelt yderligere laboratorietest, som fuldt ud kan vise det kliniske billede af de processer, der forekommer i kroppen.

For at analysen kan afsløre trombintiden og ingen fejl opstår, er det nødvendigt at følge visse regler som forberedelse til bloddonation.

Disse omfatter:

1. Kun blodudtrækning fra blodåren.
2. Overgivelse af genetisk materiale om morgenen på tom mave.
3. Afskaffelse af alkohol og cigaretprodukter.
4. Manglende fysisk aktivitet.
5. Ingen indvirkning på kroppen af ​​stressfulde situationer.
6. Afbrydelse af medicin i tolv timer før analysen.

For at teste og bestemme trombintiden bruger specialister typisk et sæt specifikke reagenser, der hjælper med at bestemme, hvor længe dannelsen af ​​blodpropper finder sted. Et sådant reagens er oftest et lægemiddel kaldet "Thromboplastin", som også omfatter calcium.

Dette sker på følgende måde:

1. I en lille plasmaprøve, som passerede hele den krævede inkubationsperiode, og anbragte reagenset.
2. Derefter overvåges processen med fastsættelse af varigheden, ved hvilken en blodpropp dannes.

Det er muligt at tage en test for trombintid i den behandlende læge uden omkostninger i almindelige, offentlige klinikker, medicinske institutioner samt i betaltypes organisationer og klinikker, hvor der ikke overhovedet kræves henvisning.

Trombintid

Blod er en væskekomponent i kroppen, hvorved den vitale aktivitet af celler og transport af alle vitale stoffer til organer og væv udføres. Tilbyder kroppen ilt. Den beskyttende funktion af blodet manifesteres i blokering af sår med skader, humoral og cellulær immunitet, ved at opretholde den normale homeostase i kroppen.

Celler og stoffer, der udgør blodet af en lang række, blandt dem: røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader, fibrinogen, protrombin. De sidste tre komponenter er ansvarlige for blodkoagulation i tilfælde af vaskulær skade. Deres interaktion fører til en ændring i det flydende blod ind i en uopløselig blodprop af tæt konsistens. Dette sikrer blodkarternes integritet og forhindrer blodtab. Hovedkomponenten i blodkoagulation er fibrinogen. Med skibets utilstrækkelige produktion eller utilstrækkelige funktion udvikler fænomenet blødning, hvilket fører til hæmoragisk syndrom (DIC-syndrom). Hvis niveauet af dannelse af fibrinogen er højere end normalt, fører det til en stigning i intravaskulær patency, hvilket forårsager trombolytiske ændringer i karrene.

Hvad er trombintid?

Alle reaktioner i kroppen fortsætter inden for en bestemt norm for at fungere optimalt. Blodkoagulation og interaktionsreaktioner mellem celler og stoffer finder sted inden for tidsrammen.

Trombintiden er en blodprøve, hvis analyse afslører en blødningsforstyrrelse i hæmokoagulationsprocessen. Reaktionen tager højde for hastigheden af ​​ændring af fibrinogen til fibrin under påvirkning af yderligere faktorer - thrombin. Omdannelsen af ​​et element til et andet sker i tre faser:

1. Fibrinogen under påvirkning af en koagulant - thrombin bliver til en fibrinmonomer med en gelignende konsistens.
2. Fra sæt af fibrinmonomerer dannes en fibrin - polymer under påvirkning af calcium.
3. Fibrin-polymer ved hjælp af blodplader og røde blodlegemer omdannes til uopløseligt fibrin "I". Denne fase fuldender dannelsen af ​​en blodprop. Derfor er blodkoagulering en enzymatisk proces.

Hvis analysen af ​​trombintiden ændres - dette indikerer en patologi, ikke kun i kredsløbssystemet, men også andre organer. Hvis trombintiden i koagulogrammet øges, betyder det, at det hæmatopoietiske system ikke fungerer, hvilket kan føre til trombose. Denne sygdom kaldes hyperfibrinogenæmi. Hvis undersøgelsen afslørede en tid under normal (hypofibrinogenæmi), så for skader på blodkar eller organer, kan dette føre til langvarig blødning. Sygdomme kan både erhverves og arvelige.

Købet af disse sygdomme er ofte forbundet med livsstil, graviditet, komplikationer efter en vanskelig fødsel, gigt og en tumor. Oftest er købet af hypofibrinogenæmi typisk for kvinder, især for gravide, da graviditet og omstrukturering af kroppen påvirker hele kroppen.

Den patologiske proces er asymptomatisk, da mængden af ​​fibrinogen i den menneskelige krop normalt er tilstrækkelig med mindre skader. Arvelig blødningsforstyrrelse er meget sjælden, da den er forårsaget af cellemutation.

Satsen og årsagerne til afvigelser fra den

Normen i analysen for trombintid er den samme for både mænd og kvinder, herunder gravide kvinder. Hun er 11-18 sekunder. Over norm uden patologier kan trombintiden kun være hos nyfødte. Hos raske mennesker med en stigning i fibrinogen i blodet udløser kroppen en fibrinolysereaktion, som sikrer resorption af overskydende fibrinogen. En sådan forøgelse kan forekomme med frigivelsen af ​​adrenalin i blodet, for eksempel med vrede, smerte, irritation, stress.

Årsagerne til hvilke thrombintiden er højere:

• influenza;
• tuberkulose;
• placental abruption hos gravide kvinder;
• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• lungebetændelse;
• malign tumor.

Årsagerne til, at thrombinblodtiden er lavere:

• hepatitis, cirrhosis;
• mangel på vitaminer
• myeloid leukæmi;
• tager antikoagulantia og hormonelle lægemidler.

Hvis analysen viste trombintid over normen, kan det tale om DIC-syndrom (dissemineret intravaskulær koagulering).

Hvis du har fået ordineret en blodprøve for thrombin, bidrager flere indikationer til dette:

• lever smerte;
• ændringer i intravaskulært tryk over eller under normal;
• tilstedeværelse af blodrester i blodprøverne under fibrinolyse;
• graviditet hos kvinder
• samlet vurdering af koagulogrammet, højere eller lavere niveau af stoffer
• evaluering af resultater i behandlingen af ​​det hæmatopoietiske system
• bestemmelse af patologier eller mangel på fibrinogen.

Et koagulogram, der indeholder indekset for trombintid under graviditeten, tages ikke mindre end tre gange. Blod tages om morgenen på tom mave. Påvisning af DIC - syndrom kan skyldes flere grunde:

• for tidlig udskillelse af placenta, karakteriseret ved blødning
• emboli af fostervand;
• endometritis.

For nøjagtige resultater og korrekt behandling er det nødvendigt at kombinere analysen med andre laboratorieprøver, der karakteriserer blodkoagulationssystemet.

Graden af ​​trombintid, årsagerne til stigningen eller faldet af denne indikator i analyserne

Blod er et flydende medium i den menneskelige krop, der transporterer vitale elementer: ilt, kuldioxid, proteiner, lipider, kulhydrater. Elementerne i blodet udfører en beskyttende funktion, der forhindrer svær blødning med skader.

Hvad er trombintid?

Mange spekulerer på, hvad der er trombintid i en blodprøve? Trombinindekset er en analyse, der måler den tid, der er nødvendig for at danne en blodprop i det berørte område. Prothrombin, kendt som faktor II, er kun et af proteinerne involveret i blodkoagulering.

Når det er skadet, bryder blodkarret, blodplader samler på sårstedet og skaber en midlertidig stop for at stoppe blødningen. For at danne en blodprop, samarbejder en serie med 12 proteiner eller koagulationsfaktorer for at lave et stof kaldet fibrin. Fibrin træner fartøjet og stopper blodtab.

I medicin er der tre successive stadier af omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin:

1. Under påvirkning af thrombin bliver fibrinogen til en monomer.
2. En stor polymer, fibrin, er dannet ud fra et stort antal monomerer.
3. Uopløseligt fibrin er dannet fra polymeren, som klumper karrene.

Hvis abnormiteter detekteres under bestemmelsen af ​​trombintiden, indikerer dette patologi. Indikatoren kan anvendes til yderligere diagnose af sygdomstilstande. Trombin kan forøges eller forkortes med passende behandling.

En forstyrrelse af hæmostase, kendt som hæmofili, får kroppen til at syntetisere utilstrækkelige koagulationsfaktorer. Nogle medicin, leversygdom eller vitamin K-mangel fører også til en stigning i trombintiden.

Symptomer, der er forbundet med blodkoagulationsforstyrrelser:

• Følelse af "kvalme."
• Blødning, der ikke stopper efter at turen er påført.
• Svære luteale faser af menstruationscyklussen.
• Blod i urinen.
• Hævede eller smertefulde led.
• Konstant næseblod.

Hvis der antages en koagulationsforstyrrelse, vil lægen ordinere et koagulogram. Selvom der ikke er blødning, vil lægen bestille undersøgelsen.

Det er vigtigt! Ved modtagelse af warfarin er konstant overvågning af effektiviteten af ​​terapi nødvendig. Hvis der er afvigelser, reduceres den daglige medicin til de optimale værdier. Hvis du tager for meget warfarin, forårsager overdreven blødning. Leversygdom eller vitamin K-mangel fremkalder tung blødning. Under sådanne betingelser vises et koagulogram.

Hvordan er proceduren for blodprøveudtagning til undersøgelsen?

Antikoagulantia og koaguleringsmidler (lægemidler der påvirker koagulationssystemet) påvirker resultaterne af undersøgelsen. Fortæl din læge om alle medicin du tager. Lægen vil råde dig til at stoppe med at tage før du tager en biologisk prøve.

Det eneste der er nødvendigt for test er blod. Dette er en ambulant procedure udført i et diagnostisk laboratorium. Tager et par minutter og giver ikke smerter.

En sygeplejerske eller phlebotomist (en person uddannet til at tegne blod) vil bruge en lille nål til at trække blod fra en vene ved albuen. En laboratoriespecialist vil tilføje kemikalier til blodet for at finde ud af, hvor lang tid det tager at danne en blodproppe.

Der er få risici forbundet med proceduren. Men hvis en patient har hæmofili eller andre blodsygdomme, kan proceduren ikke udføres. Og der er en lille risiko for, at et infektiøst patogen kommer ind på injektionsstedet. Du kan føle sig svag eller sår under injektionen. Hvis uønskede symptomer opstår, er det vigtigt at advare sygeplejersken.

Trombintid: normal

Blod udgør normalt en calcium-kolesterolplaque med fibrinogen i 11 til 13,5 sekunder (forudsat at patienten ikke tager medicin, der påvirker hæmostasen) hos både mænd og kvinder. Resultaterne af et koagulogram er angivet ved den numeriske betegnelse af et "internationalt normaliseret forhold" (INR) eller protrombintid. Det typiske område for en person, der ikke tager antikoagulantia, er fra 0,9 til 1,1. For dem, der tager warfarin, er resultatet mellem 2 og 3,5.

Tabel over normale tv-indikatorer

Indikatoren er variabel og afhænger af alder; et nyfødt barn er 20 sekunder, hvilket anses for normalt. Overdreven angst, stress, vrede eller fysisk anstrengelse vil påvirke analysen. Trombintiden under graviditeten er lidt højere end standarden. Hvis du bliver gravid med hæmatostatiske lidelser, kan du senere dø under fødslen. Derfor er det vigtigt i den første trimester af graviditeten at aflevere alle prøver.

Hvorfor er trombintiden øget?

Normale værdier for trombintid indikerer et sundt koagulationssystem. Når acetylsalicylsyre tages, forlænges intervallet for udseendet af en tromboseret beholder.

Hvis trombintiden reduceres, skyldes dette følgende årsager:

• Forkert dosis warfarin, fluconazol, fluzamed, plestasol, limistin eller kardiomagnyl.
• Leversygdom.
• K-vitaminmangel
• Hemostatiske lidelser såsom faktor II mangel.
• Abort eller sidste uge af graviditeten.
• Hæmofili A eller B.
• Manglende koagulationsfaktorer.
• Willebrands sygdom (en lidelse, der forårsager unormal blodkoagulation).
• Dissemineret intravaskulær koagulation (en sygdom, hvor proteinerne der er ansvarlige for blodkoagulation er unormalt aktive).
• Hypofibrinogenæmi (fibrinogenkoagulationsfaktormangel).
• Ernæringsproblemer som vitamin K-mangel og malabsorption.
• Immunoglobuliner, herunder antistoffer mod cardiolipin.
• Lupus antikoagulantia.
• Leukæmi.

En lang række mulige årsager til lang trombinkoagulation antyder, at der kræves yderligere diagnostiske foranstaltninger. Et unormalt resultat er ikke en diagnose, men en grund til at foretage flere undersøgelser for at finde frem til årsagen.

Ved alvorlige forstyrrelser af hæmostase er behandling med koagulanter og blodtransfusion indiceret. Manglen på flere faktorer af protrombinkomplekset er den vigtigste genetiske faktor for hypoprombinæmi.

Leversygdom påvirker hæmostase. De fleste koagulationsfaktorer syntetiseres af hepatocytter. Cirrose, hepatitis eller forskellige former for levercelledegeneration fører til en stigning i trombintiden. At reducere selektivt i sådanne tilfælde, protrombintid - en meningsløs øvelse. Det er nødvendigt at behandle grundårsagen til koagulopati.

Blodkræft øger trombintiden. Ondartede neoplasmer medfører alvorlige ændringer i blodkoagulationssystemet. Det er vigtigt at konstant overvåge indikatorer for koagulationsfaktorer for at kunne anvende passende behandlingsmetoder i tide.

Hvorfor er trombintiden under normal?

Der er mange grunde, der forårsager en tilbagegang. Nogle fysiologiske forhold og indtagelsen af ​​visse fødevarer påvirker den tid, der er nødvendigt for at danne en koagulering. Forbrug af overskydende kolesterol og fede fødevarer fører til en stigning i det totale kolesterol i blodet.

Ofte ses denne tilstand hos ældre mænd og er en af ​​risikofaktorer for aterosklerose. Denne sygdom er kendetegnet ved overdreven dannelse af plaques i blodkarrene. Alvorlig indsnævring af blodkarets lumen fører til hypoxi og senere til vævsnekrose.

Den fysiologiske norm anses for at være trombintiden under normen under graviditet, især i 3. trimester. I nogle tilfælde forkortes infektionssygdomme i det akutte stadium tidspunktet for plakdannelse i den beskadigede beholder. Den mest almindelige årsag til øget tid for koagulationsdannelse er forbrændinger og alvorlige allergiske reaktioner (anafylaktisk shock).

Tip! I fremskreden alder anbefales både kvinder og mænd obligatorisk modtagelse af antikoagulantia. De forlænger trombintiden og reducerer risikoen for kardiovaskulære katastrofer.

Trombintid

Dette er en laboratorietest for at identificere kvantitative og kvalitative ændringer i fibrinogen.

Russiske synonymer

Tv, antithrombin I.

Engelske synonymer

Trombintid, TT, trombin-clotting-tid, TCT, antithrombin I, AT I.

Forskningsmetode

Metoden til påvisning af lateral lysspredning, bestemmelse af procentdelen af ​​slutpunktet.

Måleenheder

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

1. Spis ikke inden for 12 timer før analyse.
2. Eliminer fysisk og følelsesmæssig stress og ryge ikke i 30 minutter før donation af blod.

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Trombintiden er den tid, der kræves for dannelsen af ​​en fibrinprop, når thrombin, et enzym (faktor IIa) tilsættes til plasmaet, der er resultatet af interaktionen mellem blodkoagulationsfaktorer, når et kar er beskadiget. Thrombin er påkrævet for den afsluttende fase af koagulationskaskaden - omdannelse af fibrinogenmolekyler til uopløseligt fibrin, som er i stand til at polymerisere og danne en stabil fibrinkoagel, tilvejebringelse af hæmostase ved beskadigelse af små og mellemstore beholdere indeholdende additionspolymerer fibrin cellulære elementer - erythrocytter og blodplader. Kvalitative eller kvantitative ændringer i fibrinogen fører til utilstrækkelig / overdreven produktion af fibrin, som manifesteres af øget blødning eller tendens til thrombose. I laboratoriebetingelser reproduceres den sidste fase af koagulationskaskaden ved at tilsætte det færdige thrombin til plasmaet, og ændringer i strukturen eller koncentrationen af ​​fibrinogen reflekteres i en forøgelse eller reduktion i trombintiden.

Fibrinogen er et glycoprotein udskilt af hepatocytter i blodet. det endvidere koagulationsfaktor (faktor I), og det giver også nogle reaktioner fibrinolyse processen med at opløse blodpropper, - overskydende thrombin binder (derfor også kaldet antithrombin fibrinogen I) og aktiverer plasminogen. I denne henseende kan sygdomme med ændringer i strukturen eller koncentrationen af ​​fibrinogen manifestere sig som blødning og trombose og i nogle tilfælde deres kombination.

Patologier, der ledsages af mangel på fibrinogen, kaldes hypo- og afibrinogenæmi, og hvor fibrinogenes struktur og funktion forstyrres - dysfibrinogenæmi. De kan være arvelige eller erhvervet. Se erhvervede leversygdomme, dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), fibrinolyse og primære reaktioner forårsaget af medikamenter (fx thrombolytiske midler og L-asparaginase).

Den mest almindelige årsag til erhvervet dysfibrinogenæmi er leversygdom. Ved cirrose, kronisk aktiv hepatitis, akut leversvigt, obstruktiv leversygdom og hepatom, er for mange sialinsyrer bundet til udskilt fibrinogen. Et sådant modificeret fibrinogen har en større negativ ladning, der forhindrer polymerisering af fibrinmolekyler. Patienter med leversygdom har flere koagulationsforstyrrelser, der manifesteres af øget blødning. Bestemmelse af trombintid er den primære screeningstest, der gør det muligt at miste dysfibrinogenæmi som en af ​​årsagerne til blødning. Unormal fibrinogen syntetiseres også af nogle tumorer (nogle former for skællede livmoderhalskræft, brystadenocarcinom, hypernephroma, hepatom). I visse sygdomme, der involverer syntesen af ​​antistoffer, der interagerer med fibrinogen (systemisk lupus erythematosus, multipelt myelom), nedsættes dets aktivitet, som manifesteres af en forøgelse i thrombintiden.

Den hyppigste årsag til erhvervet hypofibrinogenæmi er DIC - systemisk trombohæmoragisk sygdom, hvor overdreven dannelse af fibrin mikrotromber og forbrug af koagulationsfaktorer og blodplader. DIC-syndrom udvikler altid sekundært som en komplikation af en sygdom. Der er akut og kronisk DIC. Årsagerne til akut DIC er infektionssygdomme (E. coli - septikæmi, HIV, cytomegalovirus infektion, malaria), akut myeloid leukæmi, komplikationer ved graviditet og fødsel (for tidlig frigørelse af placenta, eklampsi, fostervand blodprop), omfattende forbrændinger, massiv blodtransfusion og andre. Årsager til kronisk DIC: faste tumorer, kroniske leukæmier, komplikationer af graviditeten (fosterdød), myeloproliferativ sygdom, rheumatoid arthritis, Raynauds sygdom, myokardieinfarkt, ulcerativ colitis og Crohns sygdom, osv "Runs" udvikling af DIC i alt. under disse betingelser indføres blodet i en stor mængde af thromboplastin (vævsfaktor, faktor III). Samtidig dannes flere mikrothrombier i nyrerne, hjernen, leveren og lungerne, hvilket forårsager det kliniske billede af syndromet i form af multiorgan-svigt. Som et resultat af massivt forbrug af fibrinogen og andre blodkoagulationsfaktorer udvikler deres sekundære insufficiens, og hypokoagulering og dissemineret blødning kommer til at erstatte hyperkoagulering. Det skal bemærkes, at hyperkoagulering og hypokoagulering ofte er til stede samtidigt i samme patient, derfor er tildelingen af ​​på hinanden følgende perioder af DIC meget betinget. Funktionerne i det kliniske billede af DIC medfører, at diagnosen af ​​denne tilstand forbliver en af ​​de vanskeligste opgaver i moderne medicin. I denne situation er trombintidsovervågning i kombination med andre laboratorieundersøgelser nødvendig for risikovurdering og tidlig diagnosticering af DIC såvel som i fase med overvågning af behandling.

Arvelige lidelser af fibrinogen er ret sjældne. Omkring 80 mutationer er kendt for at forårsage en mangel eller fravær af fibrinogen. Som regel fører sådanne mutationer til et fuldstændigt stop på syntesen af ​​fibrinogen eller dannelsen af ​​ændret fibrinogen, som ikke kan udskilles fra hepatocytter og akkumuleres i dem. Med afibrinogenæmi findes der ikke fibrinogen i plasmaet, det er den mest alvorlige form for dets mangel. Sygdommen er arvet på en autosomal recessiv måde og forekommer med en frekvens på 1: 1.000.000. Som regel manifesteres afibrinogenæmi allerede i neonatalperioden (de første 28 dage fra fødslen). Samtidig er der blødning i navlestrækningen, blødning i huden, mave og tarmkanalen, intrakranial blødning. Denne sygdom kan dog først ses senere, i barndommen og endog i voksenalderen. For kvinder med afibrinogenæmi er præget af metro, menorrhagi, sædvanlig spontan abort, blødning i postpartumperioden. Hos nogle patienter med afibrinogenæmi sammen med øget blødning observeres symptomer på trombose (oftere venøs end arteriel).

Hypofibrinogenæmi er meget mere almindelig end afibrinogenæmi (1: 500). Som regel er det asymptomatisk, da mængden af ​​fibrinogen, der stadig er til stede, er tilstrækkelig til at stoppe lille blødning fra små og mellemstore fartøjer og bære graviditeten. Imidlertid kan hypofibrinogenæmi med omfattende skader, operationer samt med samtidig blodkoagulationspatologi ledsages af livstruende blødninger.

Arvelig dysfibrinogenæmi er en heterogen gruppe af sygdomme, hvor strukturen af ​​fibrinogen er svækket. Samtidig forbliver koncentrationen i plasma normal eller lidt reduceret (hypodisfibrinogenæmi). Til dato er der omkring 400 mutationer, der fører til udskiftning af aminosyrer i sekvensen af ​​fibrinogen. Denne udskiftning fører til et fald i dets aktivitet, forstyrrelse af dets interaktion med thrombin eller fraværet af yderligere polymerisering af fibrin. De fleste patienter med dysfibrinogenæmi (55%) har ingen kliniske manifestationer af sygdommen. Sygdommen antages på grundlag af tilfældigt identificerede abnormiteter i laboratorietests eller ved etablering af en diagnose hos et af familiemedlemmerne. Hos 25% af patienter med dysfibrinogenæmi er der episoder med øget blødning (normalt efter skader, kirurgi eller i postpartumperioden), 20% har en tendens til trombose (oftere venøs end arteriel) og 27% har en kombination af begge tilstande. I nogle tilfælde deponeres unormalt fibrinogen i nyrevævet som amyloid. Denne form for arvelig amyloidose er karakteriseret ved den tidlige udvikling af kronisk nyresvigt.

Mens fibrinogenets hovedfunktion er at danne en fibrintrombus, deltager den også i flere andre processer: inflammation, angiogenese og sårheling. Derudover menes det, at det bidrager til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i karrene, vækst af glatte muskelceller og indfangning af oxiderede lipider af makrofager. Det er blevet konstateret, at høje koncentrationer af fibrinogen i blodet er forbundet med en øget risiko for arteriel trombose.

Hvad bruges forskning til?

• Til diagnosticering af erhvervet dysfibrinogenæmi (med leversygdomme, autoimmune sygdomme).
• Til diagnosticering af arvelig dysfibrinogenæmi.
• At finde ud af årsagen til almindeligt abort.
• For at vurdere risikoen for udvikling af DIC, diagnosticere den og overvåge behandling.
• At vurdere risikoen for arteriel trombose.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

• I tilfælde af leversygdomme: cirrose, kronisk aktiv hepatitis, obstruktiv leversygdom, hepatomer.
• Symptomer på hypo (a) fibrinogenæmi og dysfibrinogenæmi: øget blødning (metrstroke, menorrhagi, næseblødning, blødninger i blødt væv, blødning i postpartum eller postoperativ periode) eller tendens til trombose (flebotrombose, tromboembolisme i arterien; med en kombination af begge stater.
• Med to eller flere spontane aborter i form af op til 22 uger.
• I tilfælde af sygdomme med stor risiko for udvikling af DIC: alvorlige infektionssygdomme, akutte og kroniske leukæmier, komplikationer af graviditet og fødsel, alvorlige autoimmune sygdomme.
• Med eksisterende risikofaktorer for arteriel trombose: høje koncentrationer af homocystein og C-reaktivt protein.

Hvad betyder resultaterne?

Referenceværdier: 14 - 21 sek.

Årsagerne til stigningen i trombintid:

• levercirrhose, kronisk aktiv hepatitis, hepatom;
• DIC syndrom;
• arvelig hypo (a) fibrinogenæmi og dysfibrinogenæmi;
• akut leukæmi, polycythemia vera;
• amyloidose;
• komplikationer af graviditet og fødsel (eclampsia, for tidlig udskillelse af moderkagen);
• lægemiddelinteraktioner: L-asparaginase, heparin, streptokinase, urokinase.

Årsager til at sænke trombintiden:

Hvad kan påvirke resultatet?

• Transfusion af friske frosne plasma masker kvalitative og kvantitative forstyrrelser af fibrinogen.
• Terapi med unfractioneret heparin fører til en stigning i trombintiden.

Vigtige noter

• Trombintid hos nyfødte er normalt længere end hos voksne.
• For en nøjagtig fortolkning af resultatet er det nødvendigt at kombinere analysen med andre laboratorieprøver, som karakteriserer blodkoagulationssystemet.
• Terapi med fraktioneret heparin og warfarin påvirker ikke testresultatet.

Anbefales også

Hvem laver studiet?

Praktiserende læge, hæmatolog, bedøvelsesmedarbejder, genoptræder, obstetriksk-gynækolog.

litteratur

1. Chernecky C.C. Laboratory Tests og Diagnostic Procedures. Chernecky, V.J. berger; 5. udgave. - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Vurdering af hæmostatiske risikofaktorer ved forudsigelse af arterielle trombotiske hændelser. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 okt; 25 (10): 2043-53.
3. Mark T. Cunningham et al. Laboratoriediagnose af Dys? Brinogenæmi. Arch Patol Lab Med. 2002 apr; 126 (4): 499-505.
4. Triplett DA. Koagulations- og blødningsforstyrrelser: gennemgang og opdatering. Clin Chem. 2000 aug; 46 (8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. et al. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8. udg. - The McGraw-Hill Companies, 2010.