D-dimer

Synonymer: Fibrin spaltningsfragment, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin-nedbrydningsfragment.

Videnskabelig redaktør: M. Merkusheva, PSPbGMU dem. Acad. Pavlova, medicinsk virksomhed.

D-dimer er en proteinfraktion, resultatet af nedbrydning af fibrin i processen med opløsning af blodpropper (fibrinolyse). D-dimer anses for at være en ret informativ indikator for trombose, da mekanismen for dens produktion begynder samtidig med processen med dannelse af en thrombus.

Analysen på D-dimer gør det muligt at evaluere 2 faktorer i komplekset på én gang: koagulering (blodkoagulering) og fibrinolyse (clotopløsning). Markøren gør det muligt hurtigt at opdage en ubalance mellem dem i tilfælde af sygdomme i kredsløbssystemet (åreknuder, trombofili, lungeemboli osv.).

Generelle oplysninger

Overtrædelse af blodkarens integritet er normalt ledsaget af blødning, hvilket kræver, at fibrin stopper. Dette protein er involveret i dannelsen af ​​blodpropper (blodpropper), og de lukker igen blødende huller.

Forøgelse af koncentrationen af ​​fibrin i blodet fremkalder dannelsen af ​​en større end nødvendig mængde blodpropper. En lignende tilstand er fyldt med udviklingen af ​​blodårer og blodårer. For at regulere processen produceres et specielt enzymplasmin i kroppen, som opløses overskydende fibrin. Resultatet af denne kemiske reaktion er D-dimer. Dens niveau bør være direkte proportional med graden af ​​intensitet af fibrinolyse.

Følgende faktorer kan påvirke dannelsen af ​​D-dimer:

• volumen af ​​thrombus opløst
• perioden fra sygdomsudbruddet til det tidspunkt, hvor der tages antikoagulantia (D-dimer under behandlingen begynder at falde);
• Udnævnelsen af ​​trombolytisk behandling (D-dimer stiger).

I en sund person er koncentrationen af ​​D-dimer stabil (ikke højere end 243 ng / ml). Stigende værdier kan afspejle begyndelsen af ​​koagulation. Patologien i denne proces er også mulig med DIC, lungeemboli, venetrombose, hjertesygdom, massive forbrændinger, alvorlige kirurgiske indgreb mv.

D-dimerforøgelser hos gravide kvinder, ældre, kræftpatienter samt hos sengetidspatienter (med langvarig immobilisering) såvel som hos patienter med høj reumatoid faktor i reumatoid arthritis.

Selvom D-dimer er den vigtigste markør for trombose og relaterede tilstande, begyndte den først for nylig at indgå i en omfattende blodprøve - koagulopharmacy. Og da denne test er tegn på mere end 98%, bestemmes D-dimeren ofte i akutafdelingen for at udelukke tromboembolisme (akut blokering af blodkar med blodpropper) hos "tunge" patienter.

I forbindelse med fortolkningen af ​​undersøgelsens resultater analyseres ikke kun koncentrationen af ​​D-dimer i blodet, men også dens dynamik, som gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen og forudsige risikoen for udvikling af akutte komplikationer af trombose.

Indikationer for analyse

D-dimer-undersøgelsen udføres som en del af et koagulogram, hvilket indebærer blodprøveudtagning fra en vene.

De vigtigste indikationer for analyse er følgende:

• Alder over 80 år;
• Generel diagnose af trombotiske tilstande;
• Diagnose af relaterede sygdomme:
  • DIC syndrom;
  • dyb venetrombose;
  • pulmonal tromboembolisme;
  • sygdomme i cerebral kredsløb (slagtilfælde);
  • hjerteanfald mv.
• Graviditet komplikationer:
  • truslen om ophør af graviditet
  • prædiktivt arbejde;
  • eclampsia og præeklampsi
  • PONRP (for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta) osv.;
• Overvågning af effektiviteten af ​​konservativ behandling med trombolytika eller antikoagulantia
• Risikovurdering af øget trombose i tilfælde af hormonforebyggende midler, hormonbehandlingsterminering;

Følgende symptomer kan indikere et behov for en undersøgelse:

Symptomer på dyb venetrombose:

• hævelse, smerte og følelsesløshed i regionen af ​​en eller to nedre lemmer, stigende under træning;
• blødning eller cyanose af huden i trombosezonen.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme

• pludselig åndenød,
• åndedrætsbesvær
• hæmoptyse,
• kompression af brystet;
• skarp smerte i brystet.

Og andre symptomer:

• takykardi, arytmi og smerte i hjertet;
• blødning af uklar etiologi
• svær smerte i musklerne og underlivet;
• vandladningsforstyrrelser (reduceret vandladning) osv.
• cyanose af huden.

Hvilken læge giver retningen

Følgende læger instruerer dig til at analysere og fortolke testresultaterne:

• læge flebologi
• hematologist,
• hjertespecialist,
• genoplivningsudstyr,
• smitsomme sygdomsspecialist
• terapeut.

D-dimer satser

Standard referenceværdier:

Fælles måleenhed - μg FEU / ml

• Normalt bør D-dimer ikke overstige 0,55 μg FEU / ml.

Referenceværdier for graviditet:

D dimer. Hvad er det i blodprøven, og hvad viser det

D-dimer er negativ - hvis det er skrevet i resultaterne af din blodprøve, så behøver du ikke bekymre dig, men du bør forstå, at denne dimer er det værd. Dette er en vigtig diagnostisk indikator, der har været brugt aktivt for nylig.

D-dimeranalysen er direkte forbundet med mistænkt mulig pulmonal emboli (PE) eller dyb venetrombose (DVT). Baseret på denne orientering kan det konkluderes, at D-dimerer tilhører blodkoagulationssystemet.

Det er vigtigt, at en ret simpel og mindre invasiv test for d-dimerer gør det muligt at undgå diagnostiske vanskeligheder i tilfælde af mistænkt TGV og PE, der virker som en primær undersøgelse.

Desuden er det muligt ved beregninger at anvende data fra D-dimeranalysen for at bestemme den mulige kliniske sandsynlighed for lungeemboli og DVT.

Hvad er D-dimer i blodprøven

• koagulationssystem, der tilvejebringer tromboseprocessen;
• antikoagulant, der er ansvarlig for blokaden af ​​dannelsen af ​​en blodprop;
• fibrinolytisk, der realiserer lys af fibrin, som er en del af en blodprop.

Alle disse processer tager sigte på at sikre normal blodcirkulation (opretholdelse af optimale reologiske egenskaber) samt forebyggelse eller reduktion af blodtab.

D-dimer er et fragment af fibrinogenproteinet, der dannes under lysis af en blodprop under virkningen af ​​plasmin og nogle ikke-specifikke fibrinolytika. Navnet "dimer" indikerer at to D-fragmenter kom ind i forbindelsen.

D-dimerer i blodanalysen vises kun, hvis processerne med intravaskulær dannelse og destruktion af fibrin begynder.

Som det fremgår

Blodkoagulationssystemet aktiveres, når vaskulærvæggen er beskadiget. Denne proces ledsages af dannelsen af ​​blodpropper bestående af fibrin og blodplader. Derefter starter processen med lysis af thrombus ledsaget af dannelsen af ​​D-dimerer.

Normalt, når det hæmostatiske system hviler, dannes der ingen blodpropper i karrene. Derfor er D-dimerer i en sund person fraværende i blodet. Deres tilstedeværelse angiver patologierne i koagulationssystemet.

Sådan forbereder du dig på bloddonation

Fibrin spaltningsfragmenter (D-dimerer) studeres ved immunoturbidimetri. Materialet til undersøgelsen er venøst ​​blod.

Særlig træningsleveringsanalyse kræver ikke. Alle anbefalinger er standard og fælles for enhver blodindsamling. Det er:

• analyse foretages på tom mave
• dagen før materialet tages, er rygning, indtagelse af fede fødevarer, stærk te og kaffe udelukket, og fysisk og følelsesmæssig overbelastning må også undgås;
• om to dage er det nødvendigt at udelukke indtagelse af alkoholholdige drikkevarer
• Den behandlende læge og laboratoriepersonalet skal underrettes om den indtagne medicin (især for antikoagulantia).

D dimer som laboratorietest

På grund heraf er indholdet af d-dimer i plasma bestemt til at udelukke eller bekræfte trombose, dissemineret intravaskulær koagulering (DIC), præeklampsi og eclampsi hos gravide kvinder, pulmonal tromboembolisme (PE).

Normalt ligger d-dimer fra 250 til 500 ng / milliliter.

Normen d dimer for mennesker ældre end 50 år beregnes ved hjælp af formlen n * 10 (hvor n = alder). Den resulterende værdi er den øvre grænse for normal.

D-dimers vigtigste diagnostiske rolle som en analyse er dens høje negative prognostiske betydning. Det vil sige, at normale værdier (mindre end 500 ng / ml eller 0,5 μg / liter) tillader udelukkelse af udvikling af dyb venetrombose, lungeemboli etc.

Testfordel, og når analysen er tildelt

På grund af dette tjener studiet som en effektiv og hurtigt udført test specifikt for tilstedeværelsen af ​​reaktiv fibrinolyse, der ledsager en række livstruende sygdomme.

Indikationerne med henblik på analysen af ​​øget dimer er mistanke om:

Analyse-dimer tildelt patienter med klager over:

• skarpe smerter i benene, værre når man går,
• brystsmerter,
• puffiness og skarpe "marmor" plager af en lem,
• hæmoptyse,
• åndenød
• svær muskel smerte
• mavesmerter ved ukendt ætiologi mv.

Som en yderligere undersøgelsesmetode udføres et udvidet koagulogram, ultralyd af venerne i de nedre ekstremiteter (Doppler sonografi) og bryst røntgen, EKG osv.

Dimer kan også bruges som en overvågning af effekten af ​​slagtilfælde, lungeemboli etc. trombolytisk terapi.

D-dimer-værdier kan også bruges til at beregne risikoen for gentrombose hos personer, der gennemførte antikoagulant terapi for mere end en måned siden.

Årsager til falske negative resultater

D-dimer i blodplasmaet afhænger af faktorer som:

• størrelsen af ​​den resulterende thrombus;
• analyse tid;
• hvor lang tid der er gået fra begyndelsen af ​​kliniske symptomer til starten af ​​antikoagulant terapi (under dens virkning nedsættes niveauet af d-dimer).

D-dimer er i stand til at cirkulere i blodplasmaet i lang tid. Dens halveringstid er mere end en dag. Og øgede d-dimerer, hos patienter med akut trombose, kan forekomme inden for få uger.

Det vil sige, at den lille størrelse af en blodprop, for tidlig eller sene blodprøveudtagning, samt at tage de første tests på baggrund af allerede foreskrevet antikoagulant terapi kan føre til et falsk-negativt resultat.

Desuden kan d-dimer muligvis ikke detekteres, når fibrinolytisk aktivitet falder på grund af tPA (vævsplasminogeneseaktivator) mangler.

Det er nødvendigt at forstå, at d dimer stiger mod baggrunden for den foreskrevne trombolytiske terapi. Desuden kan falske positive indikatorer være forbundet med:

• leverpatologier,
• øget reumatoid faktor
• alvorlig betændelse
• maligne neoplasmer,
• skader,
• graviditet,
• nylige operation.

D-dimer niveauet steg: hvad betyder det

Hovedårsagerne til sådanne ændringer i analysen er udviklingen af:

• dyb venetrombose;
• lungeemboli;
• forbrændingsmotoren;
• svær hjertesvigt
• koronararteriesygdom;
• atrieflimren;
• akut myokardieinfarkt (myokardieinfarkt);
• gastrointestinal blødning;
• inflammatoriske sygdomme, sepsis;
• onkologi;
• præeklampsi og eclampsia (hos gravide kvinder);
• svære leverpatologier.

Desuden øges d-dimeren med massiv skade på organ- og vævsstrukturer, store hæmatomer hos patienter ældre end 80 år (der er en markant stigning i niveauet).

D-dimer under graviditet

Hos kvinder, der bærer et barn, er d-dimer forhøjet i sin normale retning. En stigning i d-dimer vækst i analysen er direkte proportional med graviditeten.

Op til 13 ugers graviditet anses niveauer på højst 550 ng / l eller 0,55 μg / l som normale.

Fra den 13. til den 21. uge betragtes d-dimer fra 200 til 1400 ng / l som normen.

Fra 21 til 29 uge - fra 300 til 1700 ng / l.

Fra den 29. til den 35. uge fra 300 til 3000 ng / l.

Og fra den tredive femte uge betragtes d-dimerværdierne fra 400 til 3100 ng / l som normen.

Det er normalt i graviditeten, at denne indikator kan stige op til 3-4 gange fra normen.

Imidlertid kan en markant stigning i d-dimer observeres med svær gestose under graviditet (præeklampsi og eclampsia) såvel som med den mest formidable og alvorlige komplikation - dissemineret intravaskulær koagulation af blod.

• udtales hurtig hævelse,
• trykstigning
• svær hovedpine
• sløret syn
• tremor af lemmer og kramper.

Når placental abruption opstår blødning, en skarp smerte i maven, en følelse af "hård og spændt mave."

De beskrevne komplikationer er yderst farlige både for fremtidens barns liv og for moderens liv, derfor kræver de øjeblikkelig medicinsk indblanding.

Når en blodprøve tages D-dimer og der viser afvigelser fra resultater fra normen

Nogle gange fører blodkoagulationsprocesserne til dannelsen af ​​blodpropper. D-dimer blodprøve hjælper med at spore dem. Denne undersøgelse vil afsløre livstruende tilstande som dyb venetrombose og lungeemboli.

Indikationer for analyse

D-dimer er et fragment af et protein, som normalt ikke findes i blodet. Det kan kun påvises, hvis der er dannelse af blodpropper et sted i kroppen. Derfor kan undersøgelsen af ​​dedimera forhindre emboli.

Denne analyse er primært tildelt personer i fare, det er:

• gravide kvinder;
• overvægtige mennesker
• kardiologer og vaskulære kirurger patienter.

Denne analyse giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen, for at skabe årsagen til åndenød. Vaskulær kirurger ordinerer den for mistænkt trombose i ekstremiteterne - hvis arme eller ben er røde og ondt uden tilsyneladende grund.

Det er nødvendigt at bestå en analyse af didimera og dem, der regelmæssigt oplever følgende symptomer:

• skarpe hovedpine;
• blødende tandkød;
• atypisk tryk
• blålig hudtone
• episodiske smerter i hjertet;
• kvalme, opkastning, ikke fremkaldt ved madforgiftning eller infektion.

Under graviditeten signalerer en stigning i D-dimer og følgelig problemer med koagulationssystemet hypoxi hos fosteret, mavesmerter, blødninger og unormal livmoderton.

Forberedelse og adfærd

I medicinsk praksis, brug to typer blodprøver D-dimer. Dette er en kvalitativ og kvantitativ forskning.

Kvalitativ analyse svarer på spørgsmålet om, hvorvidt niveauet af D-dimer er forhøjet. Dette er nok til at afsløre patologien i det hæmatopoietiske system.

Kvantitativ analyse giver dig mulighed for at finde ud af den nøjagtige mængde protein i blodet. Det er mere informativt: Hvis behandling allerede er ordineret, giver den dig mulighed for mere præcist at bestemme dens dynamik.

Enhver, der skal afprøve D-dimer, anbefales at afstå fra at ryge 2 timer før testen. Desuden bør du ikke spise mindst 8 timer før proceduren.

Blod er taget fra en vene om morgenen på en tom mave. Sådanne forhold danner de optimale basisdata for yderligere forskning.

De fleste moderne laboratorier foretager en kvantitativ analyse af d-dimer. Det tager ikke mere end to dage, der tæller hegnet. Dermed vil operationelle resultater hjælpe med ikke at tabe tid og ikke tillade udvikling af en livstruende tilstand.

Normal ydeevne

Normen for D-dimer i en sund persons blod må ikke overstige 0,5 μg / ml. På grund af laboratorieudstyrs unøjagtighed kan indikatorniveauerne variere lidt. I en sund krop bør analysen ikke afsløre dette protein.

For gravide er satsen noget anderledes. Dette sker fordi hele graviditeten, niveauet af protein i en kvindes krop vokser. D-dimer-indekset når sit maksimum i uge 20-21. I fremtiden kan der være et lille fald i indikatorer, men deres skarpe hopp skal advares.

D-dimerindeksets normer under graviditeten fremgår af nedenstående tabel:

Et kraftigt fald i koncentrationen af ​​D-dimer under graviditet indikerer et problem med blodkoagulation, som er fyldt med blødning under fødslen.

At øge indholdet af dette protein i blodet er normen for personer over 70 år. Dette skyldes den generelle ældning af kroppen, herunder kredsløbssystemet.

Årsager til afvigelser og hvad man skal gøre

Tilstedeværelsen af ​​D-dimerer i kroppen indikerer problemer, der ikke kan ignoreres. Derfor bør du straks kontakte lægen, som har bestilt undersøgelsen, med forhøjede satser i blodprøven, selvom du ikke føler dig syg.

En stigning i koncentrationen af ​​D-dimerer i blodet ses i sådanne sygdomme:

1. Trombose eller tromboembolisme. Med denne patologi er karret blokeret med blodpropper. En trombose kan bryde væk fra skibsvæggen og komme ind i det vitale organ. Så fremkalder en trombose i hjertet et hjerteanfald og kan være fatalt. En trombose i lungerne forårsager en lungeembolus, også en yderst farlig tilstand.
2. DIC syndrom. Denne sygdom er karakteriseret ved nedsat blodcirkulation i små blodkar, hvilket medfører en blålig hudtone. Derefter forstyrres blodcirkulationen af ​​de indre organer, blod fremkommer i urinen. Yderligere udvikling af syndromet kan føre til kraftig blødning.
3. Tumorer af forskellig ætiologi. Både maligne og godartede tumorer indsnævrer blodkar og forårsager blodpropper.
4. Iskæmisk sygdom Tilstedeværelsen af ​​D-dimerer kan også signalere denne sygdom, hvor fartøjets lumen indsnævres.

En blodprøve for D-dimerer er en vigtig metode til diagnosticering af trombotiske tilstande. På grund af den tidlige detektion kan man undgå livstruende patologiske tilstande.

Rumyantseva, md

Hovednavigation

D-dimer: Hvad er det, og hvordan skal man håndtere det?

Denne artikel er baseret på forelæsningsmaterialer og artikler af phlebologist Evgeny Ilyukhin; artiklens original kan findes her.

Denne artikel er afsat til et komplekst emne, men dets relevans vokser, ligesom niveauet af panik omkring de høje værdier af D-dimer under graviditeten. Så lad os prøve at finde ud af det:

• hvad er D-dimer,
• hvad er dens normale værdier under graviditeten
• hvem skal testes for ham
• i hvilke situationer behandling er påkrævet

Hvad er D-dimer?

D-dimerer er fragmenter af fissilt fibrin, som igen er grundlaget for dannelsen af ​​blodpropper. I blodkoagulationssystemet forekommer dannelsen og splittelsen af ​​fibrinfilamenter konstant, og stigningen i D-dimer indikerer indirekte den potentielt øgede mulighed for dannelse af thrombus (i det mindste er det sådan, hvordan en stigning i D-dimer fortolkes ved ordination af terapi under graviditet). Under graviditeten stiger niveauet af D-dimer i blodet, og selvfølgelig bekymrer alle sig om spørgsmålet, hvilken forøgelse kan betragtes som normal, og hvornår er det tid til at begynde at lyde alarmen og tage aktive trin?

Hvorfor er alle så bange for "tendensen til trombose" under graviditeten?

Frygt er forbundet med en øget risiko for venøse tromboemboliske komplikationer (VTEC) i princippet under graviditet og i postpartumperioden, i forbindelse med hvilken D-dimer overvejes. Dyb venetrombose og pulmonal tromboembolisme (almindelig navn - VTEC) under graviditet er ikke en rædselshistorie, men ret virkelige alvorlige sygdomme, der kan føre til de mest alvorlige konsekvenser, herunder død i en gravid / nyfødt kvinde. VTEC forekommer med en frekvens på 1,9 tilfælde pr. 1000 graviditeter! Eksperter ved, at postpartumperioden er farligere end graviditetsperioden med hensyn til udviklingen af ​​VTEC.

Det er kun for at finde ud af om det er muligt at sætte et lighedstegn mellem det voksende niveau (og præcis) D-dimer og risikoen for VTEC.

D-dimer niveau enheder

Taler om D-dimer, vi taler om dens koncentration, eller rettere om deres koncentration (D-dimerer). Det vil sige vægten af ​​D-dimerer i et bestemt volumen. Derfor kan det være en hvilken som helst vægtenhed og en hvilken som helst enhed af volumen. Og nogen af ​​deres "kombinationer". Vægt angives sædvanligvis i ng, mg, mcg. Volumen: i ml eller l. Følgelig kan du se følgende post:

300 ng / ml = 300 μg / l = 0,3 μg / ml = 3,0 mg / l

Der er også "D-dimer-enheder", DDU og "Fibrinogen-ækvivalente enheder", FEU. Forskellen er enkel, masse 1 FEU = ½ DDU. Så 600 ngFEU / ml = 300 ngDDU / ml.

I alt af de mange muligheder for måleenheder har vi følgende overensstemmelse:

300 ng / ml = 300 μg / l = 3,0 mg / l = 0,3 μg / ml = 600 ng FEU / ml = 600 μg FEU / l = 0,6 μg FEU / ml

Som du kan se er der mange varianter af måleenheder, derfor er det nødvendigt at sammenligne de resultater, der er opnået på forskellige tidspunkter i forskellige laboratorier, meget nøje.

Der er et mere smalt punkt til bestemmelse af niveauet af D-dimer: Forskellige test har forskellig følsomhed og reproducerbarhed.

Og det betyder at ved at måle niveauet D-dimer (i de samme enheder!) Med forskellige enheder fra de samme patienter får vi forskellige værdier med et meget stort spred! Det vil sige, vi kan kun stole på de opnåede værdier med en meget stor antagelse.

Hvad er de normale niveauer af D-dimer under graviditeten?

Er der nogen D-dimer standarder for gravide kvinder?

Hvis du søger på internettet, kan du finde en enorm mængde ressourcer med standardplader til trimestere. Den særlige tillid skyldes, at der er sådanne tabletter på stederne i store laboratorienetværk. Det eneste problem er, at selv i store laboratorier varierer normerne for D-dimer under graviditeten med en faktor 2 (i nogle måleenheder!). Hvem skal tro? Lad os se, hvad der siges i store internationale undersøgelser.

Det viser sig, at der ikke kan være referenceværdier for D-dimer-niveauet.

Hovedårsagerne til dette er følgende:

1) Forskellige test giver en stor variation i værdier. I forskellige tests i første trimester varierer værdierne af D-dimer med 2 gange og ved 36 uger - 5 gange!

2) D-dimerkoncentrationsstal for en normal graviditet kan betydeligt overstige de pseudo-normer, som internettet er fyldt med og gives i fuldstændigt officielle laboratorier (for eksempel viser undersøgelser normale værdier på 4,6 μg FEU / ml, mens de er i en af ​​de største Russiske laboratorie netværk, den øvre grænse for 3. trimester er værdien af ​​1,23 μg FEU / ml).

Så det ser ud til at være indlysende, at:

1. ingen reference for D-dimer,
2. test er unøjagtige
3. det kan stige under graviditeten og til meget store værdier.

Er det muligt at "slå ned" D-dimer under graviditet?

Det er ingen hemmelighed, at læger ofte tilbyder at være sikre (og det gælder ikke kun D-dimer). Da vi ikke ved, hvilke D-dimerindikatorer der er "farlige" med en betydelig stigning, foreslås det ofte at "slå ned" dets niveau ved at ordinere lavmolekylære hepariner (Fraxiparin, Clexane, etc.).

Lad os se om det er muligt at "slå ned" D-dimer?

Det viser sig, at hverken profylaktiske eller endda terapeutiske doser hepariner før leveringen har en signifikant virkning på niveauet af D-dimer.

På baggrund af ovenstående er det svært at forestille sig, hvor de slanke receptioner af hepariner i de mest bizarre doser kommer fra i flere dage - uger "under kontrol af D-dimer"!

Hvad siger indenlandske og internationale anbefalinger?

Lad os videresende til retningslinjer (anbefalinger). For det første vil vi se på D-dimers sted i guiderne om brugen af ​​reproduktive teknologier, og derefter - i afsnittene af forskellige retningslinjer for graviditet og VTEC.

Er det anbefalet at bestemme niveauet af D-dimer og foreskrive enhver behandling, når den er øget i hoveddokumenterne om reproduktive teknologier (IVF osv.)?

1. 2007. Russian Association of Human Reproduction. Assisted Reproductive Technologies (ART) (anbefalinger til læger).

Der er ingen omtale af D-dimer og hepariner.

1. 2012 ACCP 9. udgave.

Ingen referencer til D-dimer.

• Anbefales ikke rutinemæssig forebyggelse af VTEC
• I tilfælde af moderat og alvorligt ovarie hyperstimulationssyndrom (OHSS) foreslås det at udføre VTEC-forebyggelse med hepariner med lav molekylvægt inden for 3 måneder efter at have tilladt OHSS (Ingen D-dimer kontrol!)

1. 2014. Russiske kliniske retningslinjer "Forebyggelse af venøse tromboemboliske komplikationer i obstetrik og gynækologi" (godkendt af præsidenten for det russiske samfund af obstetrikere-gynækologer den 15. maj 2014)

Ingen referencer til D-dimer.

I retfærdighed er det værd at citere fra et andet dokument, hvilket modvirker alle tilgængelige indenlandske og udenlandske anbefalinger. Separat bemærker jeg, at ingen bestemmelse i dette dokument understøttes af henvisninger til studier / rationaler mv. Og selv i den generelle liste over referencer til dette dokument er der ikke en enkelt undersøgelse direkte eller indirekte relateret til D-dimer!

1. 2015. Diagnose, behandling og forebyggelse af ovarie hyperstimulationssyndrom (OHS). Kliniske retningslinjer.

"Grundlaget for forebyggelse af trombotiske komplikationer i EHH er eliminationen af ​​hæmokoncentration. Antitrombotisk terapi er indiceret, når laboratorie tegn på hyperkoagulering optræder. Indikationen for udnævnelsen af ​​lavmolekylære hepariner er en stigning i plasma D-dimer koncentration... "

"Observationsregler for EHH. Undersøgelsen af ​​PTI, MHO og APTTV giver ikke oplysninger til vurdering af risikoen for trombotiske komplikationer. Det mest informative niveau af D-dimer, AT III, fibrinogen. "

"Under manifestationen af ​​EHH og udvælgelse af en effektiv terapeutisk dosis udføres hæmostasiologisk overvågning mindst to gange om ugen, hvor symptomer regresserer - en gang om ugen eller om 10 dage. Varigheden af ​​terapi med lavmolekylære hepariner bestemmes ved normalisering af niveauet af D-dimer og kan overstige 30 dage under graviditeten. "

"Viser dynamisk observation under graviditeten. Kontrol af thrombinæmi ifølge koagulogramdata. Formålet med hepariner med lav molekylvægt stoppes, når standardværdierne for D-dimer nås. "

Heldigvis er disse anbefalinger i dag ikke tilgængelige på Sundhedsministeriets hjemmeside.

D-dimer i anbefalingerne om VTEC.

Nå, nu blitz på stedet for D-dimer, ikke kun i afsnittene om reproduktive teknologier, men generelt i forskellige vigtige anbefalinger vedrørende forebyggelse af VTEC under graviditet.

1. 2012 ACCP 9. udgave.

Ingen referencer til D-dimer.

1. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Evaluering af mistænkt lungeemboli under graviditet.

Disse anbefalinger er uden for det generelle område. Faktum er, at de foreslår ikke kun at se på et forhøjet niveau af D-dimer, men overveje (i modsætning til andre) at lav D-dimer (inden for referencen for ikke-gravid) under graviditeten ikke udelukker tilstedeværelsen af ​​trombose.

1. 2014. ESC retningslinjer for lungeemboli.

Dataene om anvendelighed af D-dimer under graviditeten er modstridende, forfatterne siger. Og de foreslår at huske det i nogle tilfælde, når du vil undgå strålingseksponering ved diagnosticering af mistænkt VTEC. Hjælpeværktøj med lavt bevisniveau.

1. 2015. Reduktion af risikoen for venøs tromboembolisme under graviditet og puerperium fra RCOG. (The Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) Green-Top Guideline No. 37a).

Ingen referencer til D-dimer.

1. 2016. Diagnose af graviditet i forbindelse med trombose og hæmostase (GTH)

Sandsynligvis de mest afbalancerede anbefalinger. Forfatteropsamling:

• Tilgængelige test er opdelt i moderat og meget følsomt. Testresultatet afhænger væsentligt af den anvendte test.
• Der er ingen "beviste" forhøjede D-dimer tærskelværdier for forskellig svangerskabsalder.
• Anvendelsen af ​​tærskelværdier for ikke-graviditet eliminerer klinisk signifikant VTEC under graviditet.

1. 2017. Afdeling for reproduktiv sundhed af kvinder SZGMU dem. II Mechnikov, Skt. Petersborg. Tværfagligt Ekspertråd. Anbefalinger (protokol) "Forvaltning af gravide kvinder med risiko for trombose og graviditetskomplikationer mod baggrunden for aktivering af hæmostaseforstyrrelser"

• Generelt overholder RCOG 2015
• D-dimer er nævnt 1 gang.

Forfatteres resumé: "Anamnestiske data, herunder en kvindes obstetriske, somatiske og familiehistorie, fører til vurdering af risikoen for obstetriske komplikationer...... sammenlignet med screeningstest af koagulogram, herunder bestemmelse af koncentrationen af ​​D-dimerer."

Jeg håber alle ovenstående er overbevisende nok til ikke at estimere risikoen for VTEC og ikke at ordinere hepariner under graviditeten, baseret på værdierne af D-dimer.

Hvordan vurderes risikoen ved VTEC under graviditeten og postpartumperioden?

Heldigvis er der praktiske algoritmer til dette:

D-dimer Hvad er denne markør i blodprøven, hvorfor går den op eller ned? D-dimer under graviditet

D-dimer er en laboratorie klinisk markør af hæmokoagulations plasmasystemet, hvilket angiver niveauet af funktionen af ​​alle led i den hæmatiske struktur.

Som en del af blodplasmaet er der konstante tiltag for at transformere fibrinogen til fibrinmolekyler.

Fibrin danner grundlaget for en blodpropp ved mundingen af ​​en arterie. Virkningen af ​​antikoagulationssystemet i kroppen har til formål at sikre, at fibrin opløses under påvirkning af fibrinolyse og ikke forårsager skade på kroppen.

D-dimer, som en markør overvåger driften af ​​det fibrinolytiske system.

Hvad er denne D-dimer?

D-dimer er en del af fibrinogen, hvilket gør det muligt at spore effektiviteten af ​​den fibrinogene proces og dens opløselighed under påvirkning af aktiveringen af ​​det fibrinolytiske system (FS).

Det funktionelle ansvar for det fibrinolytiske system er rettet mod opdeling af det komplekse funktionelle kompleks (opløseligt fibrinmonomerkompleks).

Med øget aktivitet af blodhemostasesystemet og under virkningen af ​​fibrinolyse dannes der små fragmenter af fibrin, som i deres struktur ikke tilhører typen af ​​endelige stoffer af fibrinogenklyvning - disse er fragmenter af D- og et fragment af type E.

Plasmin har ikke den nødvendige styrke til at bryde bindinger, som er karakteristiske for D-domænet.

Derfor er der fragmenter, der er større i volumen - disse er trimerer, såvel som dimerer.

Hvis dedimerer er til stede i blodplasmaet, indikerer dette en for hurtig reaktiv proces af splittelse af molekyler, fibrinolyse. Denne fibrinolyshastighed fører til øget koagulerbarhed af blodplasma, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​trombosepatologi.

Hvordan vises D-dimeren

Standard indikator didymer

Hvert klinisk laboratorium har egne indikatorer til udpegning og bestemmelse af D-dimerindekset.

De anvendte basisværdier dimer-ækvivalente, såvel som fibrogen-ækvivalenter.

Standardindikatoren i sammensætningen af ​​blodplasma er 0.250 milligram pr. Liter biologisk væske eller FEE - 0,50 mg / l. Normen i laboratorieundersøgelser er designet til en voksen, fordi et barn ikke har nogen vaskulær trombose på grund af dets biologiske egenskaber.

Der er isolerede tilfælde af trombose hos børn, og kun fra det faktum, at der er en medfødt patologi i hæmatopoietisk system og blodgennemstrømning.

Hvornår er en analyse af værdien af ​​D-Dimer?

En blodprøve for D-dimerindekset er et vigtigt diagnostisk studie, når tegn på patologi forekommer i kroppen.

Symptomer på blodplasma koagulationsforstyrrelser i menneskekroppen:

• Blokering af arterier og vener
• Huden har taget en blålig tinge;
• Smerter i maven;
• Åndenød;
• Kvalme, der kan udvikle sig til opkastning;
• Blødende tandkød;
• En lille mængde urinudgang ved urinering
• Overtrædelse i blodbanen hos gravide kvinder;
• hævelse;
• Træthed i kroppen
• Hoved smerter;
• Placental dissektion;
• blødning;
• Vaskulær trombose;
• Smerter i underekstremiteterne, som forværres af bevægelse
• Thoracic smerte, som hoste med hoste op af blod manifesteres.

Hvordan tilberedes kroppen til analyse?

For at studere d-dimeren tages venet blod. Blod taget til undersøgelse bør tages frisk.

For at få den mest korrekte værdi af denne markør skal du korrekt forberede kroppen:

• Blod anbefales at tage om morgenen på tom mave;
• Det sidste måltid skal være mindst 12 timer før blodindsamling;
• Inden for 48 timer før blodprøveudtagning, følg en diæt - spis ikke stegt, salt, fedtholdig;
• Du må ikke drikke alkohol i de sidste 48 timer før du tager materialet til analyse
• Stop med at ryge;
• 14 kalenderdage før blodprøveudtagning, stop med at tage medicin
• Hvis medicinen ikke kan udskydes, er det nødvendigt at informere lægen om det;
• Vær ikke nervøs 60 minutter før testen.

D-dimerindekserne steg

Da et fragment af fibrinogenmolekylet af D-dimertypen er en markør for aktiviteten af ​​blodplasmapotentialet for blodplasma, er denne test ikke en rutinemæssig undersøgelse af kliniske laboratorier.

Hvis transkriptionen af ​​blodprøven viste et højt indeks af dedemaer i plasmaets sammensætning. Dette betyder, at der i blodbanen er risiko for dannelsen af ​​en patologi af trombose.

Niveauet er for højt i følgende patologier i kroppen:

• Trombose af arterier med stor diameter;
• Tromboembolisme af lungearterien (PE);
• Patologi af det hæmatopoietiske system af DIC.

Ud over disse patologier, der truer menneskeliv, er der fysiologiske tilstande og patologier, der fremkalder en stigning i denne markør:

• Præatal udvikling af barnet;
• Ondartede neoplasmer i kroppen;
• Trombolytisk terapi;
• Infektionssygdomme i kroppen;
• Betændelse i toppen af ​​sygdommen;
• Skader på leveren parenchyma celler;
• Trombofili under graviditet
• Patologi af trombofili i infertilitet hos en kvinde;
• Iskæmi i hjertemusklen (CHD);
• Myokardieinfarkt;
• Store subkutane hæmatomer;
• Skader på muskelvæv og væv af indre organer;
• Kirurgisk kirurgi i kroppen;
• Patientens alderdom
• Før graviditet, omstruktureringen af ​​funktionen af ​​hæmostase.

Fald i lægemidler, hvis d-dimer er højere end normalt

Behandling af et forhøjet d-dimerindeks består i at tage antikoagulantia, der blokerer dannelsen af ​​blodpropper (blodpropper). Opgaven med disse lægemidler er at påvirke syntesen af ​​fibrin.

Hvis du stopper produktionen af ​​dette stof, vil det endelige produkt af dets spaltning af di-dimer ikke være i sammensætningen af ​​blodplasmaet.

Ved antikoagulant terapi falder det øgede d-dimerindeks. Denne proces er lang, så behandlingslægen foreskriver ordningen med lægemiddelbehandling. En bivirkning ved denne terapi er, at det kan udløse blødning.

Strikt overholdelse af den foreskrevne læges individuelle doser forhindrer risikoen for blødning.

Uafhængig brug af antikoagulantia er strengt forbudt. Det er også forbudt at tage medicin sammen med brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og blodfortyndende lægemidler.

Lav D-dimer indeks

Med indikatorer for lav markør bør man ikke slappe af. Fordi en negativ indikator er virkningen af ​​patologi på hæmokoagulationssystemet.

Dette d-dimermarkørindeks kan forekomme i følgende situationer:

• En lille blodprop;
• Lang ventetid for blod i et laboratorietestrør til gennemførelse af en forskningstest (mere end 6 timer);
• En mangel på tPA (cellulær plasma-genaktivator), hvilket fører til en for hurtig proces af fibrinolyse;
• Høj aktivitetsfaktor for plasmagenet PAI-I i blodet.

Da test for d-dimer er det første skridt i diagnosen patologi og resultatet er sænket indeks - dette kan medføre tvivl, er det nødvendigt at tjekke testen igen for at verificere dens endelige præstation.

En testundersøgelse af molekylfragmenterne af fibrinogenproteinet skal ordineres til udvikling af hjertepatologier og sygdomme i kredsløbssystemet for at forhindre IHD og myokardieinfarkt.

Denne test skal udføres med en kompliceret form for hjertesygdom og en kompliceret form for vaskulære systempatologier for at forhindre en funktionsfejl i hæmostasystemet.

D-dimer under graviditet

Bestemmelsen af ​​molekylfragmenterne af fibrinogenproteinet spiller en ret vigtig rolle under fostrets udvikling af barnet. Det kvantitative indeks for d-dimer i plasmakompositionen stiger i trin på tidspunktet for den generiske proces.

Den for høje vækst efter den 20. kalenderweek i intrauterin fosterdannelse indikerer udviklingen af ​​blodpropper med stor diameter i blodbanen. Dette er en ugunstig faktor før fødslen.

D-dimer-koefficienten øges også ved leveringstidspunktet og efter fødslen af ​​et barn, i de næste tre dage falder det hurtigt. Biologiske indikatorer d-dimer vender tilbage til normal inden for en måned.

Tabel over standard enheder d-dimer graviditetsperiode ugentlig:

D-dimer: normen, årsagerne til stigningen

Processerne for dannelse og destruktion af blodpropper er en beskyttende reaktion i kroppen mod vævsskade. Samtidig kan blodpropper forekomme både med ydre skader og med krænkelse af blodkarets integritet, med blodstagnation eller dets turbulente strømme. Når behovet for aktiv beskyttelse er væk, begynder kroppen proceduren for ødelæggelse af blodpropper. Under ødelæggelsen af ​​proteinet, som er en af ​​hovedbygningerne af dette beskyttelsessystem - fibrin, begynder at bryde op i stykker. En af delene, D-dimer (DD, fibrinproteinfragment), går ind i blodstrømmen og kan indikere aktiviteten af ​​processerne for trombøsannelse og trombos destruktion.

Analyse og sats

Testen for D-dimer udføres ved hjælp af flere teknikker, blandt hvilke det er værd at fremhæve:

• enzymimmunoassays;
• latex agglutineringsmetoder;
• erythrocyt-agglutineringsmetoder.

En lille mængde venøst ​​blod indsamles til forskning. Før testen er det vigtigt at gennemgå en del træning. Analysen skal tages på tom mave, og det er vigtigt at afstå fra at tage fede fødevarer mindst en dag før testen. Umiddelbart før undersøgelsen bør rygning og stærk fysisk og følelsesmæssig stress udelukkes.

Analysen for D-dimer er ordineret af læger som en kirurg, en anæstesiolog, en kardiolog, en terapeut, en smitsomme sygeplejerske.

Blodpropper er dannet i kroppen, ikke kun i tilfælde af vævsskade. De kan også forekomme med åreknuder, arytmier, komplikationer af infektionssygdomme eller efter operation. Af denne grund er D-dimertesten indikeret til diagnosticering af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC) såvel som til diagnose af trombose og til overvågning af antikoagulant terapi til tromboembolisme og slagtilfælde.

Det er værd at bemærke, at analysen for D-dimer er ekstra. Diagnose af sygdommen kan kun udføres, når man overvejer et kompleks af tests og et komplet billede af sygdommen.

Test for protrombinindeks (PTI), fibrinogen og fuldstændig blodtælling kan ordineres som relaterede undersøgelser. På grund af behovet for en integreret tilgang bør kun en læge beskæftige sig med at dechiffrere resultaterne af en undersøgelse, foretage en diagnose og ordinere behandling.

D-dimer-testens hastighed kan udtrykkes i forskellige systemiske og ikke-systemiske enheder. Følgende dimensioner anvendes i klinisk praksis: μg / l, ng / ml, μg FEU / ml (mikrogram fibrinogenækvivalente enheder pr. Milliliter). D-dimer ligger normalt fra 0 til 0,55 μg FEU / ml eller fra 0 til 500 ng / ml.

Hos kvinder, under graviditeten stiger D-Dimer. Endvidere sker der i løbet af graviditeten en stigning i niveauet af D-dimer fra en 1,5 gange stigning i normen i første trimester (750 ng / ml) til 3-5 gange ved slutningen af ​​termen (3100 ng / ml). Imidlertid karakteriserer nogle kilder tolerancen ikke op til 3100 ng / ml, men kun op til 1500 ng / ml. Der er ikke noget forfærdeligt i denne dynamiske norm, en stigning i indholdet af fibrinproteinfragmentet indikerer det naturlige præparat af kroppen til fødsel og den normale udvikling af fosteret.

Årsager til øget D-dimer

Årsagerne til stigningen i niveauet af proteinfragmentet afhænger af arten af ​​sygdomsforløbet. D-dimer hæves meget mere signifikant på grund af det store antal blodpropper i kredsløbets kanaler. Denne betingelse kan forklares:

• Venøs tromboembolisme er en dødelig sygdom.
• DIC syndrom (massiv blødningsforstyrrelse).

Det er vigtigt at bemærke, at resultaterne af undersøgelsen ikke tillader os at etablere præcis, hvor trombosen er dannet. For at gøre dette skal du overveje data fra andre analyser. Med en lille afvigelse af niveauet af D-dimer fra normen kan man mistænke:

• Restvirkningen efter operationen.
• Skader, der ikke medfører alvorlige sundhedsfarer.
• Kardiovaskulære sygdomme. I dette tilfælde kan ødelæggelsen af ​​væggene i beholdervæggen forekomme, hvilket ville medføre en forøgelse af indholdet af D-dimer i blodet.
• Tumorformationer. Vævskader i kræft er yderst farlige og kræver øjeblikkelig diagnose.
• Leversygdom.
• Graviditet i hele perioden.

Det skal endnu en gang understreges, at det overvurderede resultat af analysen for D-dimer hos gravide ikke er en patologi, dette er normen. En lidt øget indikator for proteinfragmentet kan forekomme hos ældre over 80 år. Hvis du har behov for at reducere niveauet af D-dimer, så først om dette problem, skal du kontakte en kompetent læge. Selvbehandling i denne situation kan føre til det modsatte resultat - overdreven fortynding af blodet og forekomsten af ​​farlig blødning.

For at reducere D-dimer ordinerer lægerne brug af specielle lægemidler - antikoagulantia. Disse lægemidler nedsætter dannelsen af ​​blodpropper og hæmmer følgelig processen med fibrin nedbrydning og dannelsen af ​​D-dimer. For at undgå ubehagelige bivirkninger ved en sådan behandling er det vigtigt at korrekt følge doseringen af ​​medicin under behandlingen samt at kontrollere niveauet af DD med periodisk afprøvning. Det er værd at bemærke, at hvis du regelmæssigt tager antikoagulantia, så skal du komme til undersøgelsen, ikke kun på tom mave, men også at afstå fra at tage medicin mindst tolv timer før testen.

Som en hjælpefaktor for behandling, for at sænke niveauet af DD, kan læger anbefale at drikke rigeligt med vand. Dette vil yderligere tynde blodet og reducere risikoen for store blodpropper.

Årsager til reduceret D-dimer

Da DD normalt er fraværende hos en sund person, er det svært at forestille sig et reduceret niveau. Små værdier af proteinfragmentet kan indikere, at der ikke er blodpropper i kroppen. Dette kan indikere perfekt helbred og ingen skade på kroppens ydre og indre væv. Men det er ikke nødvendigt at skynde sig på konklusioner.

For det første kan resultatet af analysen på D-dimer være falsk negativ. Denne situation er mulig, når der tages en prøve for forskning inden begyndelsen af ​​sammenbruddet af en blodprop og dannelsen af ​​D-dimer, eller efter at blodproppen er sammenfaldet, og DD har forladt blodbanen. Også niveauet af DD kan sænkes, hvis du gjorde analysen på en tom mave.

For det andet kan et lavt niveau af proteinfragmentet under graviditeten indikere reduceret prothrombintid og dårlig blodkoagulation. Det betyder, at en kvinde har en høj risiko for intern og ekstern blødning under graviditet og direkte på leveringstidspunktet. Denne patologi er meget farlig og kræver opmærksomhed fra dig og lægen.

For det tredje, hvis patienten i samråd med lægen ikke nævnede at han tog antikoagulantia, så kan testresultatet være negativt. Det er værd at huske på, at undersøgelsen skal udføres på tom mave, og det er også vigtigt ikke at tage medicinen tolv timer før testen.

For falske negativer er den eneste løsning at omprøve. Hvis han afslører et overskud af D-dimer, vil behandlingen være at reducere niveauet. Hvis D-dimer sænkes patologisk i grupper af personer, i hvilke det skal forøges (for eksempel hos kvinder under graviditet), er dette en grund til at først besøge lægen, og derefter fortsætte med at modtage flydende stoffer (koaguleringsmidler osv.) For at undgå farlige komplikationer.

Forsink ikke beslutningen om sundhedsproblemer i sidste øjeblik. Hvis du observerer symptomer, føler dig utilpas eller simpelthen tvivler på dit helbred, skal du ikke være doven for at konsultere en læge og regelmæssigt tage alle nødvendige tests. Tidlig diagnose vil hjælpe dig med at afslutte krigen med sygdommen i lille blod, hvilket ikke kan siges om de forsømte tilfælde.

D-dimer: hvad er det, norm, analyse og fortolkning, afvigelser - høj og lav

Forskere mener, at der i blodplasmaen hele tiden er ved at konvertere en lille mængde af den første plasmafibrinogenkoagulationsfaktor (FI) til fibrin, som som kendt er grundlaget for en blodpropp. Af en eller anden grund skader fibrinet på denne måde ikke kroppen. Det er meget enkelt - under virkningen af ​​antikoagulantsystemet opløses fibrinfilamenterne, når de gennemgår fibrinolyse. I mellemtiden eksisterer sådan kohærens ikke altid i arbejdet i koagulationssystemet og den fibrinolytiske. For at finde ud af, hvordan disse links virker, anvendes en særlig markør for hæmokoagulationssystemaktivering, D-dimer, i klinisk laboratoriediagnostik.

D-dimer er et fragment af fibrinogen, som tillader at spore effektiviteten af ​​processen med dannelse af fibrinogen, såvel som dets opløsning i tilfælde af overdreven aktivitet af det fibrinolytiske system (FS). Virkningen af ​​FS ved normal funktion er rettet mod lysis af fibrin og opløselige fibrin-monomere komplekser (RFMK).

Kort om den "unge" analyse

Det faktum, at der efter blodets sammenbrud opstod visse proteinstoffer, som er to (D-dimer) fragmenter af fibrinogen, i 70'erne i det sidste århundrede, men i yderligere 20 år blev funktionerne i disse fragmenter ikke anvendt i klinisk laboratoriediagnostik på grund af mangel på viden. Men i 90'erne trådte D-dimer ind i praksis som en af ​​de vigtigste laboratorietests, der muliggør diagnosticering af trombotiske tilstande i de tidlige stadier af deres udvikling.

I øjeblikket anvendes denne laboratorieindikator ikke kun af store specialiserede klinikker, men hver medicinsk institution, der har specielt laboratorieudstyr, og som anser sig for at være i stand til at yde nødhjælp i akutte patologiske tilstande af hemostasystemet, stræber efter at have i arsenalet et sæt til bestemmelse af D-dimer. Denne tilgang hjælper med at starte terapeutiske aktiviteter rettidigt og derved for at redde patientens liv.

Hvordan vises D-dimeren

Med stigende aktivering af hæmostasesystemet under påvirkning af hovedfibrinolysekatalysatoren, dannes plasmin, der nedbryder fibrinogen og fibrin i opløselige produkter, små fragmenter, som ved deres strukturelle struktur ikke tilhører de endelige fibrinogen dekomponeringsprodukter, D og E fragmenter. Da plasmin ikke har tilstrækkelig kraft i stand til at bryde bindinger, der er karakteristiske for D-domæner, vises større fragmenter, trimerer og dimerer som et resultat af disse reaktioner.

Tilstedeværelsen i blodet (plasma) af sådanne fragmenter, nemlig D-dimerer, indikerer en for aktiv proces af fibrinolyse, hvilket var resultatet af forøget blodkoagulation og overdreven ophobning af uopløseligt fibrin i de foregående trin. Ved at undersøge patientens plasma og finde i nærværet af disse fragmenter, kan lægen konkludere, at trombotiske tilstande forekommer, hvilket kræver øjeblikkelig intervention i hæmostasystemet.

Hvad "fortælle" D-dimer

Da et fragment af fibrinogen D-dimer er en markør for aktiveringen af ​​blod hæmokoagulationsevner, er denne laboratorietest ikke inkluderet i antallet af rutinemæssige laboratorietests.

Hos en sund person kan denne indikator normalt ikke detekteres overhovedet (D-dimer er negativ) eller være til stede i meget små mængder - op til 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Det høje niveau af denne indikator indikerer udviklingen af ​​trombose og hjælper med at diagnosticere DIC.

Således observeres det øgede niveau af denne indikator oftest (og tjener som et vigtigt diagnostisk kriterium) med:

Ud over disse livstruende tilstande kan en stigning i plasma-D-fragmenter forventes fra andre patologiske eller fysiologiske tilstande (for eksempel graviditetstilstand) ledsaget af en stigning i mængden af ​​denne markør:

1. Trombolytisk behandling;
2. Onkologisk patologi (niveauet af D-dimer er øget og afhænger af procesens stadium og graden af ​​spredning af metastaser);
3. infektion;
4. Højden af ​​den inflammatoriske proces;
5. Lesion af hepatisk parenchyma;
6. Subkliniske abnormiteter i hæmostatisk system (herunder trombofili i gynækologisk og obstetrisk praksis for infertilitet, graviditet);
7. IHD (iskæmisk hjertesygdom), MI (myokardieinfarkt);
8. Hæmatomer af betydelig størrelse og andre skader;
9. Kirurgiske indgreb;
10. Alderdom
11. Fysiologisk forberedelse til hæmostasens ansvarlige arbejde under graviditeten.

I mellemtiden kan i andre tilfælde laboratorieundersøgelsen af ​​fibrinogenfragmenter forventes og paradoksale resultater (værdierne af D-dimer er lavere end tærsklen i nærværelse af åbenbare tegn på patologi). Og selvom det hos patienter med trombose er relateret til undtagelser i stedet for regler (når ikke 2%), kan det ikke ignoreres og beroliges, hvis denne laboratorietest viser et lavt niveau af D-dimer. Årsagerne til denne "unormale" adfærd af hæmokoagulationssystemet i trombose kan være:

• Den lille størrelse af blodpropper;
• Langvarig ophold af prøver i testrør før testen (6 timer eller mere) og forsinket testning
• Mindsket fibrinolysaktivitet på grund af manglende tPA (vævsplasminogenaktivator) eller høj koncentration af PAI-I (plasminogenaktivatorinhibitor)

Denne laboratorieindikator giver således stor hjælp til diagnosticering af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC) og forskellige thrombotiske tilstande, der gør det muligt at vurdere risikoen for patienter, der allerede har lignende problemer, hjælper med at overvåge behandlingsforløbet. Men uden at se på, at D-dimer henviser til de indledende metoder til laboratoriediagnose af trombotiske tilstande, er det ikke nødvendigt at vente på resultaterne af analysen ved ordination af antikoagulant terapi. Behandlingen skal begynde afhængigt af den kliniske situation, ellers kan tiden gå tabt. Derudover er det tilrådeligt at foreskrive undersøgelsen af ​​fibrinogenfragmenter, hvis risikoen for at udvikle hjerte- og vaskulære sygdomme (IHD) allerede er tydeligt skitseret, og det kan selvfølgelig bruges som en uafhængig risikofaktor for dødsfald ved hjerte-kar-komplikationer, hvis et alvorligt hæmostasesystem mistænkes.

D-dimer under graviditet

Bestemmelse af fibrinogenfragmenter kan spille en meget vigtig rolle under graviditeten. Indikatorniveauet i plasma stiger som kvindens krop nærmer sig fødslen, men en overdreven stigning i værdierne ved udgangen af ​​anden trimester (efter 20 uger) er muligvis ikke en gunstig prognostisk faktor og indikerer udviklingen af ​​dyb venetrombose.

Koncentrationen af ​​D-dimerer under graviditeten springer stærkt tættere på fødslen, og i løbet af arbejdstiden, efter afslutningen af ​​processen inden for 3 dage, falder også hurtigt, men det kommer kun efter den fysiologiske norm efter ca. en måned.