Cerebral iskæmi: årsager, symptomer, behandling

Kronisk cerebrovaskulær insufficiens (dyscirculatory encephalopathy) er den mest almindelige kroniske sygdom i nervesystemet. Patologi gør sin debut i en alder af 50-60 år, og i de indledende stadier manifesterer sig kun med subjektive symptomer. Objektive tegn på lidelse forekommer meget senere. Tidlig diagnose og kompleks terapi kan forhindre den hurtige udvikling af sygdommen og betydeligt forlænge aktivitetsperioden og holde patienten i gang.

I modsætning til den kroniske form udvikler akutte iskæmiske læsioner i hjernevævet, der er akutte forhold, hurtigt og kræver hurtig indsats for at genoprette hæmodynamik, forhindre spredning af det iskæmiske fokus og i alvorlige tilfælde - og nødoplysning.

Kronisk cerebral iskæmi (HIHM) er den gradvise udryddelse og senere deaktivering af en række funktioner i centralnervesystemet under indflydelse af en gradvis forringelse af blodtilførslen til hjernestrukturerne. Denne tilstand er dannet som følge af et fald i niveauet af hæmodynamik i cerebral fartøjerne. Som et resultat af diffuse eller småfokale læsioner af hjernevævet med iskæmisk foci dannes langsomt progressiv hjerne dysfunktion på grund af den langvarige ilt sult af nerveceller.

Flere foki af iskæmi i hjernen

Årsagerne til cerebral iskæmi er ifølge specialister blodcirkulationsforstyrrelser i cerebral fartøjer forbundet med arteriel hypertension og aterosklerotisk læsion i vaskulærlaget. Ofte under undersøgelsen afslørede en kombination af disse stater.

På baggrund af overtrædelser, der dannes med et systematisk stigende blodtryk og aflejring af aterosklerotiske plaques på væggene i blodkarrene, kan enhver faktor, der ændrer tone i blodkarrene, forværres i løbet af sygdommen:

• følelsesmæssig stress
• tager vasokonstriktormedicin, der udløser en stigning i blodtrykket
• atmosfærisk trykforskel, øget patientemetorologisk følsomhed;
• forgiftning af kroppen
• tobak rygning
• Et kraftigt fald i omgivelsestemperaturen, f.eks. når man går uden om vinteren (specielt ofte er det vigtigt under forhold, der reducerer vaskulærets elasticitet, for eksempel ved aterosklerose i cerebral fartøjer og også i alderdommen);
• intens træning, især usædvanlig for en bestemt person, der bidrager til højt blodtryk
• systematisk mangel på søvn, langvarigt arbejde på natskiftet (disse faktorer bidrager til fejlagtigheden af ​​vasokonstriktormhormonerne i produktionssystemet og frigivelse i blodet).

Forskellige grader af blodkar spasmer - en af ​​årsagerne til cerebrovaskulær insufficiens

Hjernens iskæmi: Hvad er det, og hvordan man behandler det?

For at opretholde hjernens helbred, ligesom alle andre organer, er der brug for ilt. Hvis hans blodforsyning forstyrres, ophører han med at håndtere deres funktioner. Hjernens iskæmi er dannet. Denne sygdom i det lange løb bliver kronisk og forårsager alvorlige konsekvenser, herunder epilepsi, lammelse og slagtilfælde.

grunde

Hovedårsagen til udviklingen af ​​cerebral vaskulær iskæmi, læger kalder aterosklerose af blodkarrene i kroppen. Dens indre vægge er hurtigt overgroet med fede aflejringer, som begynder at påvirke hele kroppen. Vaskulære huller er indsnævret, og blodcirkulationen bliver vanskelig.

Hjernens iskæmi kan også provokere forskellige hjerte-kar-sygdomme, især hvis de ledsages af kronisk hjertesvigt. Blandt disse patologier skelner:

hjerterytmeforstyrrelser;

patologi af venesystemet

hypertension og hypotension

sygdomme i kredsløbssystemet;

Moderne medicin identificerer to patogenetiske varianter af kronisk iskæmi, der afviger i naturen og det område, hvor den største skadevolde udvikler sig. Lacunar sygdom er forårsaget af okklusion af små cerebrale fartøjer. Diffuse angreb af pludselige trykfald fører til diffus læsion.

De kan udløses ved ukorrekt behandling af hypertension eller et fald i hjerteudladning. Hoste, kirurgi, ortostatisk hypotension i nærvær af samtidig vegetativ-vaskulær dystoni bliver også provokerende faktorer.

I stigende grad diagnostiseres cerebral iskæmi hos nyfødte. Som hos voksne udvikler denne sygdom til spædbørn, som følge af iltstark, men det skyldes sædvanligvis faktorer forbundet med graviditetens og fødselsprocessen:

alvorlig toxæmi ved afslutningen af ​​svangerskabet;

placenta previa eller peeling

krænkelse af uteroplacental cirkulation

medfødte defekter i det kardiovaskulære system;

Kliniske manifestationer af sygdommen

Kronisk hjerne iskæmi er den mest almindelige neurologiske sygdom, som ældre mennesker er mere modtagelige for. Der er mange kliniske manifestationer af patologien forbundet med dets grundårsag og lokalisering af læsionen. Den samme person veksler ofte perioder med markant forringelse af hjerneaktivitet og relativ velvære. Observeret og sådanne varianter af sygdommen, hvor den menneskelige tilstand forværres kontinuerligt, hvilket fører til fuldstændig demens.

Begyndelsen af ​​udviklingen af ​​cerebral iskæmi er indikeret ved hukommelsesfald, fravær, irritabilitet og problemer med søvn om natten. Ældre mennesker skriver normalt disse symptomer for alder og simpel træthed, så de trækker ud for at se en læge. Under sådanne forhold udvikler ilt sulten i hjernen, hvilket fører til et fald i effektiviteten.

Det er især vigtigt at diagnosticere iskæmisk hjernesygdom i den nyfødte i tide, da ellers udviklingen af ​​barnet vil være svært, vil det begynde at falde bag ligemænd. Forældre bør advares om barnet:

græder uden grund og ryster

har en marmorfarve

har et stort hoved og øget fontanel;

Stadier af hjerne iskæmi

Læger adskiller flere stadier af cerebral iskæmi. Klassificeringen er baseret på sygdommens kliniske manifestationer og sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser.

Første fase

Koronararterie sygdom i den første grad er kendetegnet ved:

tilbagevendende hovedpine;

følelse af tunghed i hovedet;

forringelse af koncentrationen

Klager hos patienter i begyndelsen af ​​cerebral iskæmi er ikke specifikke. De er sjældent opmærksomme, men det er forkert. Det er vigtigt at konsultere en læge ved indtræden af ​​iskæmi, da kun sygdommen kan helbredes, hvis der ikke er neurologiske sygdomme.

Anden fase

Som iskæmi udvikler sig, udvikler alvorlige afvigelser i centralnervesystemets funktioner. Dette indikeres af følgende symptomer:

brutto hukommelsessvigt

manglende koordinering af bevægelser

humørsvingninger;

I den anden fase af sygdommen manifesteres fokale læsioner af det hvide stof i form af patologiske reflekser og udtalte intellektuelle lidelser. Patienter på dette stadium kan ikke længere engagere sig i mentalt arbejde.

Tredje fase

Med begyndelsen af ​​sygdommens tredje fase registreres alvorlige neurologiske lidelser og symptomer på hjerneskade af organisk natur:

total handicap

Patienter i det avancerede stadium af iskæmi kan have næsten ingen klager, men det betyder ikke, at de føler sig godt. På grund af den udviklede demens hos patienter er det ikke muligt klart at forklare lægen, hvad de er bekymrede for. En erfaren neurolog kan dog nemt lave den korrekte diagnose, styret af det karakteristiske kliniske billede af sygdommen og resultaterne af moderne forskningsmetoder.

Iskæmisk angreb

Eksplicit adskiller eksperter en sådan tilstand som et iskæmisk angreb (i hverdagen kaldes det et mikroslag). Denne betingelse ledsages af:

lammelse af halvdelen af ​​kroppen eller et bestemt område

bouts af lokal tab af følsomhed;

Iskæmisk angreb finder sædvanligvis sted om dagen, ellers er et slagtilfælde diagnosticeret.

Skarp karakter

Akut hjerneiskæmi er kendetegnet ved en fokal organ læsion. Sygdommen opstår oftest på grund af aterosklerose. På grund af forstyrrelser i fedtstofskiftet risikerer vaskulære plaquesbrud og deres indhold. Formade blodpropper blokerer blodstrømmen, som følge af hvilken nekrose udvikler sig i den tilsvarende del af hjernen, som i medicin kaldes cerebral infarkt. Samtidig observeres alvorlige neurologiske lidelser:

ufølsomhed og immobilitet af en bestemt del af kroppen

Hvis læsionen påvirker de vitale nervecentre i hjernestammen, er døden mulig.

Sygdomme komplikationer

Lancerede former for hjerne iskæmi provokerer alvorlige konsekvenser. De udtrykkes ikke kun i udviklingen af ​​den underliggende sygdom, men også i udseendet af nye patologier mod dens baggrund:

sklerose af cerebral fartøjer;

paræstesi (følsomhedssygdomme);

Et slagtilfælde fører til blødgøring og død af en bestemt del af hjernevæv. Tabte nerveceller suppleres med stammen. Selv om læger udtrykker modstridende meninger om denne teknik, praktiseres det af mange moderne klinikker.

Encefalopati er karakteriseret ved organisk hjerneskade, der opstår uden en inflammatorisk proces. På grund af degenerationen af ​​hjernevævet ødelægges neuroner og det intercellulære stof. Affektion påvirker den del af kroppen, der er modsat sygdomsstedet. Ved ødelæggelsen af ​​et stort antal neuroner kan lammelse af lemmer forekomme, hvoraf en person bliver fuldstændig immobiliseret.

Paræstesi er normalt ledsaget af krybende og prikkende fornemmelser, der forværres under træning. Når patienten er bevidst, forstår han hvad der sker med ham, men mister tale.

Hvis du starter iskæmisk hjernesygdom hos spædbørn, så kan barnet udvikle mental retardation, som det vil være svært for ham at lære sammen med sine kammerater. Derfor er det meget vigtigt, at en kvinde i graviditetsperioden regelmæssigt besøger gynækologen og følger alle hans anbefalinger.

Diagnostiske metoder

Diagnose af cerebral iskæmi er vanskelig, fordi det i det kliniske billede har meget til fælles med Alzheimers sygdom, en hjernetumor, Parkinsons sygdom, multisystematrofi og andre patologier. Hertil kommer, at manifestationer af koronar hjertesygdom ofte forveksles med typiske ændringer, der forekommer hos ældre mennesker.

Generelt er det vigtigt for lægen at få udført detaljerede oplysninger om, hvilke ændringer der opstår i hans adfærd og trivsel, for at kunne diagnosticere sygdommen nøjagtigt. Patienten selv er normalt hæmmet, og hans sind er forvirret, så det er umuligt kun at lave et komplet klinisk billede i hans ord.

For at eliminere fejlen bruger neurologer kompleks diagnostik ved hjælp af forskellige forskningsmetoder. Først en fysisk undersøgelse af patienten. For at identificere sin neurologiske status vurderer en neurolog:

Cerebral iskæmi - typer og grader af patologi, symptomer, virkninger og prognose for livet

Koronararteriesygdomme er en kompleks patologi, hvor hjernens blodklemmer rammer, hvilket hæmmer blodgennemstrømningen til hjernen og derfor forårsager mangel på ilt i hjernevæv.

Som følge af udsættelsen af ​​kolesterolplaques på hjerneskibens indre vægge blokkerer de væsentligt blodstrømmenes passage og lukker den senere generelt. Det manifesterer sig i hovedpine og andre afvigelser.

Manglen på rettidig behandling indebærer en kronisk form for iskæmi, som efterfølgende kræver konstant overvågning og vedligeholdelse af staten.

Hjernens iskæmi, hvad er det?

Ved normal drift af alle skibe fodrer alle organer på et tilstrækkeligt volumen blod. Gennem årene falder elasticiteten af ​​væggene i blodkar, og de ophobes i stigende grad med kolesterolindskud på deres vægge.

Meget følsomme er hjernens skibe.

Så i ældre og ældre alder er der behov for mere omhyggelig behandling af det kardiovaskulære system. Særligt farligt er blokering af store arterier.

Hjernen kræver konstant tilførsel af ilt og andre gavnlige stoffer indeholdt i blodet.

Forringet blodgennemstrømning i hjernen fører til mangel på ilt i hjernen, hvilket medfører farlige og nogle gange dødelige sygdomme.

Blodkoagulation (forøget koagulering) fører også til iskæmiske processer i hjernen. Parallelle faktorer, der påvirker hjernen kan være patologier i hjertet, nyrerne, diabetes, rygning, toksinforgiftning og andre.

Fakta! Rygning en cigaret fører til en indsnævring af blodkar, der varer op til en time.

Hvilke typer iskæmi?

At adskille sygdommen i detaljer, for at lette diagnosen og for at fremskynde processen med at ordinere effektiv terapi hjælper adskillelsen af ​​iskæmiske læsioner i to typer:

• Akut. Denne type iskæmi er iboende i udviklingen på princippet om akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen eller mikrostroppen. Hans udseende bidrager til et skarpt svigt i hjernens blodcirkulation. Muskel svaghed og svimmelhed er de vigtigste symptomer på akut iskæmi. I mangel af den nødvendige behandling kan blindhed og andre komplekse byrder udvikles.
• Kronisk. Denne form for sygdommen opstår som et resultat af langvarig inaktivitet i tilfælde af en forstyrrelse af forsyningen af ​​ilt til hjernen. Eksterne symptomer kan være fraværende i lang tid, men hjernens arterier vil slides ud og kollapse indefra og manifestere i et sent stadium. Også fører til den kroniske form, den lange fravær af terapi i den akutte form af sygdommen.

grader

Opdelingen af ​​iskæmisk hjerneskade forekommer i grader, hvor udviklingen af ​​patologi består af tre faser (mild, moderat og svær).

I de indledende faser af sygdommens udvikling er det ikke muligt at mærke symptomerne.

Progressionen stiger gradvist, og jo mere fartøjet indsnævres, jo flere symptomer vises.

De følgende tre faser er kendetegnet:

1. Det første stadium, også kaldet det lette. Tilstanden på dette stadium er hovedsagelig tilfredsstillende. Men der vises stadig nogle symptomer. Blandt dem er:

• Generel træthed, kuldegysninger;
• Søvnforstyrrelser
• Pludselige anfald af aggression;
• Langsommelighed overvejelser;
• Hyppige humørsvingninger;
• Konstant smerte i hovedet (følelse af tunghed);
• Reduceret tonehøjde, svag stigning af foden, når man går ("shuffling");
• Under fysisk anstrengelse er der en lille smerte i armmusklene.

På dette stadium er behandlingen for det meste let og uden byrder. Uden effektiv behandling og vedligeholdelse af symptomer, efter 7-10 dage, udvikler sygdommen sig til anden fase.

1. Den anden fase, også kaldet middel- eller subkompensationstrinnet. På dette stadium forekommer tilstanden af ​​sundhed forværret, og der forekommer en mere udtalt manifestation af symptomerne i første fase, såvel som:

• Stærk følelse af generel træthed
• Den hurtige tilbagegang i mentale evner;
• Manglende evne til at vurdere ens tilstand og tjene ens behov
• Generel apati
• Afvigelse i koordinering af bevægelser.

Den overordnede udvikling af alle de nuværende symptomer fortsætter. Manifestationer af mental karakter manifesterer, udseende af tårefuldhed er mulig.

1. Den tredje fase, også kaldet svær eller stadium dekompensation. På dette stadium af udvikling afviger hjernens ydeevne i høj grad fra normen. Koronar sygdom manifesterer sig i ændringer i patientens personlighed. Alle hjernemuligheder er udmattede. Der er store mængder af kortikale hjerteanfald. Serdy symptomer:

• Bevidsthedstab
• Manglende evne til at bevæge sig på grund af tab af balance
• Tab i tid og rum
• Hukommelsestab
• Sammenhængende tale;
• Ukontrolleret vandladning
• Psykiske lidelser, op til demens;
• Parkinsons syndrom (langsomt udviklende neurologisk sygdom).

Når man forsømmer et sådant stadium, ledsages symptomerne af et pludseligt fald i blodtryk, brede elever og ikke at reagere på lys.

Dårlig puls. Og også der er en utilstrækkelig stærk reaktion på de omkringliggende handlinger. Faren for sidste fase er, at selv med terapi forbliver patienten handicappet.

Fakta! Muskel afslapning kan føre til kvælning under besvimelse ved tungen ind i luftvejene.

Neuroimagingændringer afhængigt af scenen under kronisk cerebral iskæmi er vist i tabellen nedenfor (tabel 1):

For detaljeret afkodning af bordet skal du vide, at:

1. Leukorea er en sjælden sygdom forårsaget af kronisk iskæmi af hvide hjernehalvers hvide stof. Periventrikulær leucoareose er et fald i det hvide stofs tæthed;
2. Lakun - små hulrum, der opstår som følge af iskæmisk slagtilfælde
3. CHEM - kronisk hjerneiskæmi;
4. Subcortical - repræsenterer flere spredte eller fusionerende foci i de dybere dele af cerebral halvkuglerne, herunder de syv ovale centre.

Kronisk cerebral iskæmi hvad er det

Forskning inden for medicin i løbet af de sidste to årtier har gjort et gennembrud i diagnosen og behandlingen af ​​kronisk cerebral iskæmi. Forskere har udviklet og indført nye metoder til neuroprotektion, der kan bremse eller suspendere de irreversible organiske processer, der opstår under iskæmi. Forbedrede profylaktiske metoder, som tillod at identificere de mest betydningsfulde risikofaktorer for sygdomme forbundet med dysfunktion i hjernen, dyscirculatory encephalopathy. For at forebygge og reducere sygdomme er der udviklet og anvendt et program til forbedring af uddannelsesniveauet for medicinsk personale i Ruslands regioner i det praktiske liv.

Kronisk hjerneiskæmi

Kronisk cerebral iskæmi, hvad er det

Diagnosen af ​​kronisk cerebral iskæmi skyldes den stadigt stigende forringelse af de processer, der er forbundet med blodcirkulationen i hjernens kar. Kronisk patologi udvikler sig gradvist, efterhånden som hjernens kar er smalle. På væggene i blodkarene danner kolesterolplaques, der indsnævrer lumen, hvilket forårsager cerebral vaskulær aterosklerose. En blokeret blodprop og luft kan også lukke beholderne. Indsnævring af lumen kan forekomme ikke i en, men i gruppen af ​​skibe, der forårsager progressiv cerebrovaskulær sygdom.

Disse sygdomme fører til forstyrrelser i tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til hjernevævet - hjernens iskæmi.

Kronisk cerebral iskæmi - årsager

Aterosklerotiske ændringer, vaskulær patologi af cerebral blodgennemstrømning er en af ​​hovedårsagerne til kronisk hjerneiskæmi. Ca. 60% af sygdommen er forårsaget af aterosklerose. Hovedårsagerne er hypertension. Langvarigt forhøjet tryk på 140/90 mm Hg. Art. og højere forårsager patologiske ændringer i vaskulær glat muskel, fortykkelse af væggene og indsnævring af lumen. Spasm af hjerneskibsvægge fører til et fald i cerebral blodgennemstrømning, ilt sult.

Andre multiple årsager til denne sygdom behandles som yderligere:

• kardiovaskulære sygdomme;
• nyresvigt

Udviklingen af ​​cerebral iskæmi fremkalder blokering af blodkar med kolesterol

En bestemt rolle i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi spilles også af alderdom, arvelighed, fedme og rygning.

Kronisk cerebral iskæmi 1, 2 og 3 grader, symptomer, kurs

De lumske træk ved de kliniske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi inkluderer dets progressive forløb, udviklingen af ​​patologi i stadier.

Mellem dem er de forskellige i symptomer og kraften i deres manifestation. Sygdomsforløbet går gradvist fra mild til svær:

1. Ved sygdomens begyndelse er kognitiv svækkelse i det første stadium næsten umærkelig. Patienter klager over hovedpine, svaghed. Mulig langsommelighed når man går, reduceret stabilitet, usikkerhed i bevægelse. Der er variabilitet i følelsesmæssig tilstand, irritabilitet, angst, svingning af opmærksomhed. Samtidig er patienten fuldt funktionsdygtig, selvplejende.
2. I anden fase observeres subkompensation, en stigning i iskæmisk foci, en stigning i manifestationen af ​​symptomer på sygdommen og en forringelse af helbred. Et træk ved denne fase er fremkomsten af ​​mentale patologier.

Stadier af cerebral iskæmi på MR

Kronisk cerebral iskæmi 2 grader er desuden ledsaget af følgende symptomer:

• bevægelsesforstyrrelser (motorisk koordinering);
• psykiske lidelser, fiksering amnesi, hukommelsesforstyrrelse, personlighedsforringelse;
• nedsat intelligens, mangel på interesse i verden, apati;
• adfærdssygdomme med følelsesmæssige symptomer uddyber, opstår tågenhed.

Patienter på dette stadium af sygdommen kan ikke klare deres arbejde ansvar, samle, koncentrere, har svært ved at læse. Behandling af patienter med iskæmi 2 grader af hjernen udføres på et hospital, lange og intensive procedurer foreskrives. Patienten har brug for moralsk støtte og hjælp fra tætte mennesker i hverdagen og hverdagen.

1. Den tredje fase - dekompensation - overgang af sygdommen til den næste fase af patologien. Symptomer på sygdommen stiger i forhold til stigningen i koronar aterosklerose. Sygdommen påvirker den menneskelige hjerne, da antallet af iskæmiske foci øges, forekommer en organisk læsion af centralnervesystemet. Bevægelsesforstyrrelser øges, personen bevæger sig ikke selvstændigt, orienterer sig dårligt i rummet, falder ofte. Patienten mister selvplejefærdigheder, behøver konstant hjælp udefra.

Følgende symptomer er også observeret:

• taleforstyrrelser, tab af tidligere erhvervet viden;
• hukommelsessvigt, tænkning;
• kontrol overordnet koordinering.

Trin 3 kronisk hjerneiskæmi

Patienter er i en tilstand af depression, deprimeret humør, de udvikler ubegrundet frygt. Signaler fra følsomme receptorer i ekstremiteterne opfattes ikke af hjernen, stabilitet og gang er forstyrret, andre beskyttende reaktioner i kroppen hæmmes, der kan være urininkontinens, nedsat svulmningsfunktion. Ofte registreret bevidsthed, besvimelse med et kraftigt fald i blodtrykket. Flere hjerteanfald er mulige, demens udvikler sig. Den medicinske kommission i sådanne tilfælde angiver handicap, handicap er udpeget.

diagnostik

Graden af ​​iskæmisk kronisk hjerne sygdom, anerkendelse af abnormiteter i kroppen, der bidrager til dens udvikling, bestemmes af undersøgelser, som omfatter:

• palpation bestemmelse af arterie pulsationer i lemmer og hoved;
• måling af tryk på arme og ben
• lytter til hjertetoner.

Laboratorieundersøgelser tyder på et obligatorisk fuldstændigt blodtal, for kolesterol, for sukker, for protrombinindeks. Niveauet af læsionen og diagnosen af ​​vaskulære anomalier vil blive vist ved elektro- og ekkokardiografi, Doppler-ultralyd.

Specialister bør også undersøges, hvis patienten har supratentorielle foci for kronisk cerebral iskæmi. Med andre ord, hvis patienten i den seneste tid havde et traumatisk slag mod hovedets occipitale lobe. Fordi i dette tilfælde er der først og fremmest skade på blodkarrene i hjernen.

Diagnose af cerebral iskæmi med MR

Patologiske foci af kronisk cerebral iskæmi har en anden oprindelse. De kan være blødning, tumor neoplasma, cyste. Diagnosen af ​​denne patologi er detekteret på en MR. Denne forskningsmetode er mest betroet blandt både patienter og medicinske specialister.

behandling

Behandling af kronisk cerebral iskæmi 1, 2 og 3 grader er baseret på stabilisering af destruktive faktorer i patologiske foci, hvilket forhindrer progressionshastigheden af ​​ilt sultning af karrene, terapeutisk bistand til behandling af beslægtede processer under anvendelse af både konservative og kirurgiske metoder. Af stor betydning i behandlingen af ​​timingen af ​​behandlingen. I ambulant indstilling behandles patienten af ​​en neurolog.

Der er sådanne områder i behandlingen af ​​hjernepatologi:

• Ved hjælp af medicinering er effekter på hjerte-kar-systemet normaliseret af cerebral kredsløb;
• styrkelse af vaskulær-blodplade-forbindelsens rolle påvirker signifikant de mikrovaskulære kar.

Identifikationen af ​​patologiske foci for kronisk iskæmi og konservativ terapi involverer følgende grundlæggende indflydelsesområder:

Normalisering og vedligeholdelse af blodtryk er det vigtigste skridt i at forhindre en stigning i antallet af iskæmiske foci, stabilisere sygdomsforløbet, reducere risikoen for demens.

Det har vist sig, at de farmakologiske lægemidler, der anvendes i denne behandling, reducerer mængden af ​​beskadiget hjernevæv og beskytter de organer, der lider af arteriel hypertension.

En fedtbegrænset kost er etableret for patienter; statiner er indiceret for at reducere blodviskositeten.

I processen med lægemiddelbehandling af patienter med cerebrovaskulær sygdom tages der hensyn til rollen som vaskulær blodpladehemostase, antiplatelet lægemidler er ordineret.

Foruden hovedterapien er patienterne ordineret kombinationshandlinger. De er nødvendige for normalisering af blodbanens funktionstilstand, da de har angioprotektive og neurotrofe egenskaber.

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - cerebrovaskulær insufficiens på grund af en progressiv forringelse af blodtilførslen til hjernevæv. Det kliniske billede af kronisk cerebral iskæmi består af hovedpine, svimmelhed, nedsat kognitiv funktion, følelsesmæssig labilitet, motor- og koordinationsforstyrrelser. Diagnosen er lavet på baggrund af symptomer og USDG / UZDS af hjerneskibe, CT-scan eller MR-af hjernen, hemostasiogramstudier. Terapi af kronisk cerebral iskæmi involverer adfærd af antihypertensive, lipidsænkende, antiplatelet terapi; Om nødvendigt vælges kirurgisk taktik.

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - langsomt fremadskridende cerebral dysfunktion opstår som følge af diffus og / eller melkoochagovogo skade på hjernevæv under betingelser med en langsigtet fiasko af cerebral blodforsyning. Udtrykket "kronisk hjerneiskæmi" omfatter: encephalopati, kronisk iskæmisk hjernesygdom, vaskulær encephalopati, cerebrovaskulær insufficiens, arteriosklerotisk encephalopati, vaskulær (arteriosklerotisk), sekundære parkinsonisme, vaskulær demens, vaskulær (sen) epilepsi. Af de ovennævnte navne anvendes udtrykket "dyscirculatory encephalopathy" oftest i moderne neurologi.

grunde

Aterosklerose og arteriel hypertension betragtes blandt de vigtigste etiologiske faktorer, og en kombination af disse to tilstande er ofte detekteret. Ved kronisk cerebral iskæmi kan forårsage cirkulation og andre cardiovaskulære sygdomme, især ledsaget af tegn på kronisk hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser (både permanente og paroxysmal arytmi), hvilket ofte fører til et fald i systemiske hæmodynamik. Den har en værdi, og abnormitet af hjernens blodkar, nakke, skuldre, aorta (især dens bue), som ikke kan forekomme før udviklingen i disse fartøjer aterosklerotisk, hypertensiv eller på anden måde erhvervet proces.

For nylig er en stor rolle i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi givet til venøs patologi, ikke kun intra- men også ekstrakraniel. Vaskulær kompression, både arteriel og venøs, kan spille en rolle i dannelsen af ​​kronisk cerebral iskæmi. Det er nødvendigt at tage ikke blot hensyn til spondylogen effekten, men også komprimeringen af ​​ændrede nabostrukturer (muskler, tumorer, aneurysmer). En anden årsag til kronisk cerebral iskæmi er cerebral amyloidose (hos ældre patienter).

Klinisk detekterbar encephalopati er sædvanligvis af blandet etiologi. I nærværelse af de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi kan resten af ​​de forskellige årsager til denne patologi fortolkes som yderligere årsager. Allokering af yderligere faktorer, der forværrer kurset af kronisk cerebral iskæmi, er nødvendig for udviklingen af ​​det korrekte koncept for etiopathogenetisk og symptomatisk behandling.

Hovedårsagerne til kronisk cerebral iskæmi er aterosklerose og arteriel hypertension. Yderligere årsager til kronisk cerebral iskæmi: hjerte-kar-sygdomme (med tegn på CSU); forstyrrelser af hjerterytmen, vaskulære abnormaliteter, arvelig angiopati, venøs patologi, vaskulær kompression, hypotension, cerebral amyloidose, systemisk vasculitis, diabetes, blodsygdomme.

I de senere år er to hovedpatogenetiske varianter af kronisk cerebral iskæmi overvejet baseret på følgende morfologiske egenskaber: skadeens art og den overvejende lokalisering. I bilaterale diffuse hvid substans læsioner udskiller leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky eller subkortikale), vaskulær encephalopati udførelsesform. Den anden er en lacunar variant med flere lacunar foci. Imidlertid er der i praksis meget blandede muligheder.

Lacunar-varianten skyldes ofte direkte okklusion af små fartøjer. I patogenesen af ​​diffuse hvide stoflæsioner spiller gentagne episoder af systemisk hæmodynamisk nedgang, arteriel hypotension, en ledende rolle. Årsagen til faldet i blodtrykket kan være utilstrækkelig antihypertensiv behandling, reduktion af hjerteffekten. Hertil kommer, vedvarende hoste, kirurgi, ortostatisk hypotension (med vegetativ-vaskulær dystoni) har stor betydning.

Under betingelser med kronisk hypoperfusion er hovedpatogenetiske forbindelsen til kronisk cerebral iskæmi, kompensationsmekanismer udtømt, hjernens energiforsyning formindskes. Først og fremmest udvikles funktionsforstyrrelser og derefter irreversible morfologiske lidelser: nedsættelse af cerebral blodgennemstrømning, fald i blodglucose og iltniveauer, oxidativ stress, kapillærstasis, tendens til dannelse af thromb, depolarisering af cellemembraner.

symptomer

De vigtigste kliniske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi er polyformale bevægelsesforstyrrelser, nedsat hukommelse og læringsevne, forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære. Kliniske træk ved kronisk cerebral iskæmi - progressiv kursus, opdeling, syndromicitet. Det skal bemærkes det omvendte forhold mellem tilstedeværelsen af ​​klager, specielt afspejler evnen til kognitiv aktivitet (opmærksomhed, hukommelse) og sværhedsgraden af ​​kronisk cerebral iskæmi: jo flere kognitive funktioner lider, jo færre klager. Således kan subjektive manifestationer i form af klager ikke afspejle sværhedsgraden eller arten af ​​processen.

Kernen i det kliniske billede af dyscirculatory encephalopathy er i øjeblikket anerkendt som kognitiv svækkelse, som allerede er fundet i fase I og gradvist stiger til fase III. Parallelt udvikler følelsesmæssige lidelser (inerti, følelsesmæssig labilitet, tab af interesser), forskellige motoriske lidelser (fra programmering og kontrol til ydeevne som kompleks neokinetisk, højere automatiseret, så simple refleksbevægelser).

Stadier af dyscirculatory encephalopathy

Jeg scene. Ovennævnte klager kombineres med diffus mikrofokal neurologisk symptomatologi i form af anisorefleksion, ikke-grove reflekser af oral automatisme. Små gangsændringer er mulige (langsom gang, små trin), reduceret stabilitet og usikkerhed ved koordinatortest. Følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser (irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, ængstelige og depressive træk) ses ofte. Allerede i dette stadium opstår lette kognitive lidelser af den neurodynamiske type: udmattelse, opmærksomhedsfluktuationer, deceleration og inerti af intellektuel aktivitet. Patienterne klare neuropsykologiske test og arbejde, der ikke behøver at tage hensyn til tidspunktet for henrettelsen. Vital aktivitet hos patienter er ikke begrænset.

Trin II Det er karakteriseret ved en stigning i neurologiske symptomer med den mulige dannelse af et mildt, men dominerende syndrom. Separate ekstrapyramidale lidelser, ufuldstændigt pseudobulbar syndrom, ataksi og dysfunktion i centralnervesystemet (prozo- og glossparpar) identificeres. Klager er mindre udtalt og mindre signifikant for patienten. Emosionelle lidelser forværres. Kognitiv funktion stiger i en moderat grad, neurodynamiske lidelser suppleres med dysregulatorisk (fronto-subkortisk syndrom). Evnen til at planlægge og kontrollere deres handlinger forværres. Opfyldelsen af ​​opgaver, der ikke er tidsbegrænsede, er overtrådt, men evnen til at kompensere bevares (det er stadig muligt at bruge beskeder) Mulige tegn på tilbagegang i social og faglig tilpasning.

Trin III. Det har en levende manifestation af flere neurologiske syndromer. Krænkelse af gang og balance (hyppige fald), urininkontinens, parkinson syndrom. På grund af nedsættelsen af ​​kritik til hans tilstand falder mængden af ​​klager. Adfærds- og personlighedsforstyrrelser manifesteres i form af eksplosivitet, desinfektion, apatisk-abulisk syndrom og psykotiske lidelser. Sammen med neurodynamiske og dysregulatoriske kognitive syndromer opstår operationelle lidelser (tale, hukommelse, tænkning, praksisforstyrrelser), der kan udvikle sig til demens. I sådanne tilfælde bliver patienterne langsomt ukorrekt, hvilket er manifesteret i faglige, sociale og endda daglige aktiviteter. Handicap er ofte angivet. Over tid er evnen til selvbetjening tabt.

diagnostik

For kronisk iskæmi hjerne karakteriseret ved følgende komponenter anamnese: myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom, angina pectoris, hypertension (med nyresygdom, hjerte, retina, hjerne), perifer arterie ekstremiteter diabetes. Fysisk undersøgelse udført for at påvise sygdomme i det kardiovaskulære system og omfatter: definition af bevarelse og symmetri krusning i karrene i lemmerne og hovedet, måle blodtryk på alle 4 lemmer, auskultation af hjertet og den abdominale aorta til påvisning hjertearytmier.

Formålet med laboratorieundersøgelser er at bestemme årsagerne til kronisk cerebral iskæmi og dens patogenetiske mekanismer. Anbefales til at foretage en generel analyse af blod, PTI, bestemmelse af blodsukkerniveauer, lipidspektrum. For at bestemme graden af ​​skader på hjernen sagen og blodkar, samt identificere baggrund sygdomme anbefaler, at følgende instrumentale undersøgelser: EKG, oftalmoskopi, ekkokardiografi, spondylography halshvirvelsøjlen, UZDG cerebrale arterier, duplex og triplex scanning ekstra- og intrakranielle kar. I sjældne tilfælde er angiografi af hjernekarrene vist (for at detektere vaskulære anomalier).

Ovennævnte klager, der er karakteristiske for kronisk cerebral iskæmi, kan også forekomme med forskellige somatiske sygdomme og onkologiske processer. Desuden er sådanne klager ofte inkluderet i symptomkomplekset af grænseoverskridende psykiske lidelser og endogene mentale processer. Differentialdiagnosen af ​​kronisk cerebral iskæmi med forskellige neurodegenerative sygdomme, som normalt karakteriseres af kognitive lidelser og eventuelle fokale neurologiske manifestationer, forårsager store vanskeligheder. Sådanne sygdomme indbefatter progressiv supranuklear parese, kortikobasal degeneration, multisystematrofi, Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom. Derudover er det ofte nødvendigt at differentiere kronisk cerebral iskæmi fra en hjernetumor, normotensive hydrocephalus, idiopatisk dysbasi og ataksi.

behandling

Målet med behandlingen af ​​kronisk iskæmisk cerebral kredsløbssygdomme destruktive proces er at stabilisere cerebral iskæmi, suspensionen hastigheden af ​​progression, aktivering sanogenetic erstatningsordninger funktioner iskæmisk slagtilfælde forebyggelse (både primær og re) og ledsagende terapi somatiske processer.

Kronisk cerebral iskæmi betragtes ikke som en absolut indikation for indlæggelse i tilfælde af, at dets forløb ikke var kompliceret af udviklingen af ​​en slagtilfælde eller alvorlig somatisk patologi. Desuden kan patientens fjernelse fra sin sædvanlige situation i forværelsen af ​​kognitive lidelser forværre sygdommens forløb. Behandling af patienter med kronisk cerebral iskæmi bør udføres af en neurolog i ambulant indstilling. Efter at have nået cerebrovaskulær sygdom fase III anbefales protektion.

Drogbehandling af kronisk cerebral iskæmi udføres på to måder. Den første er normalisering af hjernep perfusion ved at påvirke forskellige niveauer af det kardiovaskulære system. Den anden er virkningen på blodpladehemostase. Begge retninger bidrager til optimering af cerebral blodgennemstrømning, mens der udføres neuroprotektiv funktion.

Antihypertensiv behandling. Opretholdelse af tilstrækkeligt blodtryk spiller en stor rolle i forebyggelse og stabilisering af kronisk cerebral iskæmi. Ved ordination af antihypertensive lægemidler bør skarpe udsving i blodtrykket undgås, da udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi forstyrrer mekanismerne for autoregulation af cerebral blodgennemstrømning. Blandt de antihypertensive stoffer, der er udviklet og indført i klinisk praksis, skal der skelnes mellem to farmakologiske grupper - angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensin II-receptorantagonister. Både dem og andre har ikke kun angiohypertensiv, men også angioprotektive virkning, der beskytter målorganer, der lider af arteriel hypertension (hjerte, nyre, hjerne). Antihypertensive virkninger af disse grupper af lægemidler øges, når de kombineres med andre antihypertensive stoffer (indapamid, hydrochlorthiazid).

Lipidsænkende behandling. Hos patienter med aterosklerotisk læsion i hjerneskibene og dyslipidæmi ud over diæt (restriktion af animalske fedtstoffer) anbefales det at ordinere lipidsænkende lægemidler (statiner - simvastatin, atorvastatin). Udover deres hovedaktion hjælper de med at forbedre endotelfunktionen, reducere blodviskositeten og have en antioxidantvirkning.

Antiplatelet terapi. Kronisk cerebral iskæmi ledsages af aktivering af blodpladehemostase, derfor kræves antiplatelet medicin, såsom acetylsalicylsyre. Om nødvendigt tilsættes andre antiplatelet midler til behandlingen (clopidogrel, dipyridamol).

Forberedelser af den kombinerede handling. På grund af de forskellige mekanismer, der ligger til grund for kronisk cerebral iskæmi, udover de ovenfor beskrevne grundterapi, er patienterne ordineret midler, der normaliserer blodets rheologiske egenskaber, venøs udstrømning, mikrocirkulation, og har angioprotektive og neurotrofe egenskaber. For eksempel: Vinpocetin (150-300 mg / dag); ekstrakt af ginkgo biloba blade (120-180 mg / dag); cinnarizin + piracetam (henholdsvis 75 mg og 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetin (henholdsvis 1,2 g og 15 mg / dag); Nicergolin (15-30 mg / dag); pentoxifyllin (300 mg / dag). Disse stoffer ordineres to gange om året i kurser i 2-3 måneder.

Kirurgisk behandling. Hos patienter med kronisk cerebral iskæmi er indikationen for kirurgi udviklingen af ​​en okklusiv stenotisk læsion af hovedets hovedkarakterer. I sådanne tilfælde udføres rekonstruktive operationer på de indre halsarterier - karotid endarterektomi, karotidarteriestentning.

Prognose og forebyggelse

Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling kan stoppe udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi. I tilfælde af en alvorlig sygdomskurs, forværret af comorbiditeter (hypertension, diabetes mellitus osv.) Er der konstateret et fald i patientens evne til at arbejde (herunder handicap).

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af kronisk cerebral iskæmi bør udføres fra en tidlig alder. Risikofaktorer: fedme, hypodynami, alkoholmisbrug, rygning, stressfulde situationer mv. Behandling af sygdomme som hypertension, diabetes, aterosklerose bør udføres udelukkende under tilsyn af en læge. Ved de første manifestationer af kronisk cerebral iskæmi er det nødvendigt at begrænse forbruget af alkohol og tobak for at reducere mængden af ​​fysisk anstrengelse for at undgå langvarig udsættelse for solen.

Kronisk cerebral iskæmi: symptomer afhængig af graden (1-2-3), årsager, behandling og prognose

D ertrofiske ændringer i cerebrale strukturer forekommer ifølge statistikker hos 15-20% af patienterne med klager over svimmelhed, kvalme og andre neurologiske manifestationer. Derfor bør personer med sådanne symptomer undersøges meget omhyggeligt.

Kronisk cerebral iskæmi er en langvarig, træg sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation i nervesystemet i det centrale nervesystem.

Det opstår som en sekundær patologisk proces på grund af andre forhold. For eksempel hypertension, vaskulære misdannelser og formationer, tumorer, virussygdomme og mange andre etiologiske faktorer.

Symptomer er ikke specifikke. At sige det er årsagen til dårlig sundhed "ved øjet" er umuligt. Derfor opfordres en grundig diagnose under tilsyn af en neurolog til at afklare situationen, og andre specialister er involveret efter behov.

Behandlingen er konservativ. Kirurgi kræves relativt sjældent, der er en omtrentlig liste over indikationer for kirurgisk indgreb.

Samtidig er der uden risiko for slagtilfælde og død mod akutte hæmodynamiske forstyrrelser uden for højkvalitetsbehandling.

Mekanisme for dannelse og patogenese

Grundlaget for sygdommen er svækkelsen af ​​den normale ernæring af cerebrale strukturer.

Der er flere muligheder, men i alle kendte tilfælde er der en afmatning i bevægelsen af ​​flydende bindevæv gennem karrene som følge af en mekanisk forhindring.

Og hvad var årsagen til det: lungens stenose (indsnævring), blokering med kolesterolplaque, trombose, misdannelse, aneurisme, andre anomalier af anatomisk udvikling - du skal finde ud af det.

Mangler næringsstoffer og ilt, begynder væv at dø. Dødning eller nekrose når imidlertid ikke nogen form for kritisk masse, hvor processen bliver lavinelignende, ukontrollabel i naturen - en sådan nødtilstand kaldes et slagtilfælde.

Dyscirculatory encephalopathy, et andet navn for kronisk iskæmi (forkortet som HIHM) betragtes som forløber for akut nekrose af cerebral væv.

Genopretning udgør store vanskeligheder, men en varig korrektion er nødvendig. På spil er patientens liv. Hospitalisering på et neurologisk hospital er påkrævet.

Stadier af dyscirculatory encephalopathy

Kronisk hjerneiskæmi går igennem 3 faser i udvikling. De adskiller sig efter sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og dets fylde.

Første fase

Ledsaget af minimal kognitive plan symptomer. Bevidstheden er klar, kritik til staten er reddet. Der er en lille følelsesmæssig ustabilitet. Patienten vender hurtigt til de polære fænomener: græder - begynder at grine og omvendt.

Klinikken ligner manifestationer af manisk-depressiv psykose med den forskel, at ændringen af ​​episoder sker hurtigt inden for få timer eller endog minutter.

Intellekt gemt. Imidlertid er reaktionshastigheden for ydre stimuli, mental aktivitet under normen, som findes i forbindelse med at udføre specialiserede tests til bestemmelse af mentale evner.

Måske udviklingen af ​​svage hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed med korte episoder af desorientering i rummet. Generelt er patientens tilstand lidt ændret i forhold til normen, kun en læge kan opdage problemet.

Ofte opdages et lignende stadium af den patologiske proces ved en tilfældighed under diagnosen af ​​andre sygdomme. Kronisk 1 graders iskæmi er velegnet til medicinsk behandling.

Anden fase

Ledsaget af et udpræget neurologisk underskud, men tilstanden betragtes stadig som grænseoverskridende.

Kognitiv, national aktivitet svækker betydeligt. Objektivt manifesteres dette af et fald i graden af ​​mental aktivitet og hukommelse.

Ekstrapyramidale lidelser, induceret sekundær eller tertiær parkinsonisme (udtrykt muskelstivhed, manglende evne til tilstrækkeligt at udholde fysisk anstrengelse) er mulige.

Der er parese og lammelse af individuelle muskelgrupper, som regel efterligner muskler, tunger. Derfor udvikler taleforstyrrelser også.

Kronisk cerebral iskæmi 2 grader opstår efter et par år fra begyndelsen af ​​processen. Det behandles meget værre, men genopretning, omvendt flow er helt muligt.

Tredje fase

Kritisk mangel Ud over de faktiske neurologiske manifestationer som lammelse, parese, hovedpine og andre er der produktive symptomer. Hallucinationer, fragmentarisk nonsens.

Disse er økologiske psykotiske symptomer. De kræver hjælp fra en specialist.

At tage antipsykotika giver ikke stor mening, fordi det er fjernelsen af ​​effekten. Vi er nødt til at håndtere hovedårsagen.

Forstyrret de grundlæggende reflekser. Inkontinens af fæces og urin er diagnosticeret. Reaktioner på eksterne stimuli er enkle, stereotype.

Affect er fladet, hvilket udtrykkes i apatisk-abulisk syndrom. Med andre ord er patienten ligeglad med alt der sker med ham. Fordybet dybt i sig selv er aktiviteten fraværende eller stereotypisk. Kan lide at spise. Og det er ikke altid.

Neurologiske symptomer

Kronisk cerebral iskæmi er karakteriseret ved en gruppe udtalt symptomer, men de er ikke specifikke nok. Derfor er det umuligt at sige, hvad der forårsagede det uden en diagnose.

Det omtrentlige kliniske billede består af sådanne øjeblikke:

• Hovedpine. Anguish, moderat intensitet. Forefindes spontant, fortsætter i flere timer, så passerer alene. Når den patologiske proces skrider frem, forværres symptomet og bliver mere udtalt. Af naturen af ​​den undertrykkende, smertefulde bale. Det skal være i tide med hjerteslag.
• Vertigo. Svimmelhed. Episoder opstår som regel uafhængigt uden hensyn til smertesyndrom. Samtidig er varigheden af ​​strømmen minimal. Fra et par minutter til et par timer. Slutter med en fuldstændig regression af manifestation.
• Kvalme og opkastning. Refleks, fordi relief ikke bringer lige efter processen med gastrisk tømning. Der er relativt ofte i klinisk praksis. Symptomet udvikler sig flere gange om ugen, normalt i toppen af ​​hovedpineangreb og neurologiske symptomer generelt.
• Svaghed, døsighed, nedsat produktivitet af tænkning og aktivitet. Dette skyldes et fald i kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen. Overførselshastigheden af ​​nerveimpulser er ringe, og intensiteten af ​​produktionen af ​​specifikke mediatorer er også lavere.

Patienten føles lethargisk. Asteni ledsager en person hele tiden. Natt hvile bringer ikke lindring.

Lider beskylder dårlig sundhed på moderigtigt kronisk træthedssyndrom, som ikke findes i den internationale klassificering af sygdomme, ikke i naturen. Dette er altid en indikation af cerebral iskæmi og udmattelse.

• Besvimelse. Stå op spontant. Ved første overflad er patienten relativt nem at fjerne selv ved hjælp af en ammoniakalkoholopløsning. Så dybere. Tilsætningen af ​​nedsat bevidsthed er et negativt prognostisk tegn. Angiver et nærliggende slag.

Refleksforstyrrelser

• Lammelse, parese af ansigtsmusklerne, visse grupper af kroppens muskulatur. Som regel er det modsatte sted for iskæmi på den ene side. De er manifesteret af svaghed, manglende evne til fuldt ud at kontrollere bevægelser, især subtile.
• Parestesi. Følelse af kuldegysninger kører over kroppen.
• Afvigelsen i processen med at tale, artikulering. Som følge af overtrædelser af sprogets innervation. Dette symptom er især almindeligt.
• Reduceret træningstolerance. Ekstrapyramidale lidelser, såkaldt induceret Parkinsons sygdom, udvikles. Dette er et syndrom, ikke en uafhængig diagnose.
• Tremor. Skælvende lemmer, hoved. Som led i det samme symptomatiske kompleks.
• Incontinens af fæces, urin. Som et resultat af forstyrrelser i rygmarven.

Kognitiv og psykisk dysfunktion

Den tredje gruppe af patologiske manifestationer:

• Reduceret hastighed af tænkning. Inklusive patienten kan ikke med samme hastighed for at udføre enkle handlinger, såsom tilføjelse, subtraktion, valg af det korrekte udtryk. Formelt er intelligens sikkert. Når det skrider frem, bliver tingene værre, indtil dyb demens opstår. Dette er slutpunktet for kronisk cerebral iskæmi.
• Hukommelsessvigt. Kort og lang. Patienten kan ikke huske de enkleste ting som telefonnummer, adresse, navn. Derefter kommer en generaliseret lidelse med en fuldstændig forstyrrelse af processen.
• Hallucinationer. Sandt nok, hvad adskiller cerebral iskæmi fra skizofreniforme syndromer af enhver art. Normalt visuel. Det sker, at alle sanser er involveret på én gang. Så taler de om et-punktsforstyrrelser. Behandlet afvigelse i den psyko-neurologiske dispensat.
• Brad. Grunden er enkel, afhænger af patientens individuelle synspunkter. Normalt mystiske eller religiøse. Idéer er skitserede, ikke samlet i et sammenhængende og tankevækkende system som i skizofreni.
• Apatho-abulisk syndrom. Uvillighed til at gøre noget og reagere på den omkringliggende virkelighed. Sidste fase af den patologiske proces.

Til sidst er patienten fuldstændig løsrevet fra verden, ude af stand til at tjene sig selv. Det meste af tiden ligger målløst.

grunde

Hovedfaktoren i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi er aterosklerose. Det vil sige indsnævring eller blokering af nakkes, hjerne-, kolesterolplaques, blodpropper.

Det udvikler sig hovedsageligt hos rygere, mennesker med stofskiftesygdomme, bedridden patienter.

En anden faktor er hypertension. Vedvarende stigning i blodtrykket.

Mulige tumorer, hydrocephalus med overdreven eksponering af cerebrospinalvæske til cerebralvæv, virale og infektionssygdomme (meningitis, encephalitis) og konsekvenserne heraf, hjertesygdomme med et fald i hjertepumpefunktionen, unormal udvikling af hjernen og arterierne, medfødt og erhvervet (oftere).

Evaluering af etiologi, oprindelse spiller en afgørende rolle. Uden at bestemme årsagen er der intet punkt i behandlingen. Det lykkes i bedste fald at fjerne symptomerne, men ikke mere. Progression vil ubarmhjertigt gå videre og ende med en persons død eller alvorlige handicap.

diagnostik

Det udføres på et neurologisk hospital i forsømte tilfælde. Hvis der ikke er nøjagtige forudsætninger endnu - på ambulant basis under kontrol af en specialist.

Hvad er nødvendigt for at bestemme kilden til problemet:

• Mundtlig forespørgsel af patienten. Om klager, følelse. Med udviklingen af ​​et neurologisk underskud er hjælp fra en slægtning mulig.
• Indsamling af historie. Overført og aktuelle sygdomme, vaner, livsstil, familiehistorie og andre vigtige punkter, op til fødselsforløbet, allergiske reaktioner.
• Rutinemæssig neurologisk undersøgelse. Evaluering af reflekser, højere nervøsitet. Tillader i de tidlige stadier at identificere krænkelser af centralnervesystemet. Informativ metode.

Alle disse metoder har til formål at kompilere et klinisk billede.

Derefter lægger lægen frem hypoteser og begynder at teste hver for sig ved hjælp af instrumentteknikker:

• EEG. Viser hjerneaktivitet på forskellige områder. Anvendes på ethvert tidspunkt.
• MRI af cerebrale strukturer. Altid udpeget. Detekterer tumorer, områder med demyelinering (multipel sklerose), vaskulære formationer og anomalier, misdannelser, virale foci og andre punkter. På informativ forskning er måske den vigtigste ting i vurderingen.
• Måling af blodtryk og puls. Hvis årsagen til patologien er i strid med kontraktiliteten af ​​muskelorganet eller hypertensionen. Så konsulter en kardiolog.

Listen er ufuldstændig. Dette er blot en prøve liste.

Det er nødvendigt at differentiere iskæmisk hjerne sygdom med lidelser i den mentale kugle. For eksempel med skizofreni, delirium tremens, andre tilstande.

Her kommer en psykiater til undsætning. Han gennemfører en række tests, der tager sigte på at vurdere de følelsesmæssige-volitionelle, intellektuelle sfærer og afgiver sin konklusion. Måske er årsagen ikke, hvor de leder efter det.

behandling

Overvejende konservativ. Drift på vidnesbyrd. Essensen af ​​genoprettelsen af ​​normal cerebral blodgennemstrømning.

For at gøre dette skal du eliminere årsagen til nedsat hæmodynamik. Der er mange muligheder her.

Hvis hypertension skulle skyldes, ordineres systematisk administration af lægemidler til lavere blodtryk. ACE-hæmmere, milde diuretika, calciumantagonister, beta-blokkere og andre lægemidler af denne art, herunder en central virkning (Moxonidin som en mulighed).

Endokrine patologier stoppes ved hormonal udskiftning. Afhænger af sygdommens specifikke form.

Faldet i myokardial kontraktilitet, hjertesvigt kræver brug af glycosider (Digoxin) i kombination med lægemidler til aktivering af metaboliske processer i hjertemusklen (Riboxin eller Mildronate).

Doser bestemmes af en specialist, begge kategorier af stoffer er potentielt farlige, hvis de anvendes alene.

Aterosklerose betragtes som den første årsag. Dette er en indsnævring eller oftere blokering af skibe med kolesterolplaques. Statiner anvendes. Særlige præparater til destruktion af fedtstofaflejringer og fjernelse af overskydende lipider. Dette er grundlaget for terapi.

Hvad angår den symptomatiske virkning. Følgende medicin ordineres:

• Cerebrovaskulær. Normaliser kraften i hjernen, fremskynde blodgennemstrømningen. Vestibo, Actovegin, Piracetam og andre. Navne er mange.
• Antispasmolytika. Eliminer den patologiske spænding af væggene i blodkar.
• Analgetika. Til lindring af hovedpine, når de opstår.
• Angioprotectors. At beskytte arterierne mod negative virkninger.
• Antiplatelet midler. Gendan blodgennemstrømning. Forebyggelse af dannelse af blodpropper.

Alle genstande vælges kun af en læge. Selvbehandling er fyldt med komplikationer og død.

Med udviklingen af ​​smitsomme sygdomme viser brugen af ​​antibiotika og afgiftning. Det er vigtigt at bruge diuretika for at forhindre hævelse af hjernen og tidlig død.

Kirurgisk behandling er ordineret i ekstreme tilfælde. Baserne til kirurgisk terapi er arteriovenøse anomalier, aneurysmer og misdannelser, obstruktion af nakkebeholdere (basilar osv.), Avanceret aterosklerose med plaquehærdning og hjernetumorer.

Terapi kan vare lang tid, fra seks måneder til 12 måneder. Afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden. I nogle tilfælde er brugen af ​​stoffer - en livstidsforanstaltning. Dette er en garanti for permanent kompensation for afvigelser.

outlook

Ved identifikation af oprindelsen af ​​kronisk cerebral iskæmi og mulig behandling er den valgte taktik gunstig.

Negative faktorer er: alderdom, alment alvorlig tilstand, sygdomens hurtige udvikling, alvorlig klinik, dårlig reaktion på brug af stoffer, manglende effekt eller mangel på sværhedsgrad, stadium 2-3 hypertension, diabetes mellitus, manglende evne til at udføre operationen om nødvendigt, negativ familiehistorie og byrde på arvelighed.

Under alle omstændigheder er der chancer for korrektion. Et godt perspektiv er til stede i trin 1-2, så prognosen er absolut dårlig. Irreversible ændringer i hjernen begynder.

Selv efter genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen for at opnå en permanent korrektion er det umuligt. Der vil være en neurologisk defekt, som regel er forbundet med demens.

komplikationer

Det vigtigste - et slagtilfælde. Det vil sige akut forstyrrelse af nerveklyngernes kraft med udryddelsen af ​​dem og udviklingen af ​​udtalt mangel. Hvilken plan - afhænger af læsionen.

Høj sandsynlighed for vaskulær demens. Symptomerne ligner Alzheimers, men potentielt reversible. Der er mulighed for fuld opsving i de tidlige stadier.

Afslutningsvis

Kronisk cerebral iskæmi, også cerebrovaskulær insufficiens, er en svag sygdom forbundet med fald i lokal hæmodynamik i centralnervesystemet.

Dette er en forløber for et slagtilfælde, med en ordentlig behandling, især i fase 1, er der en chance for en fuldstændig opsving. Det er vigtigt ikke at gå glip af øjeblikket.

Med udviklingen af ​​de første manifestationer, såsom hovedpine, kvalme og andre, skal du gå til neurologen.

Materialer på emnet:

Han blev uddannet fra Lodz Medical University i Polen i 2006. Ph.d., doktorendokrinolog i den første kategori.