Uterinarterieembolisering i livmodermom og tung blødning

Fra denne artikel vil du finde ud af, hvem der er ordineret livmoderarterieembolisering, hvad proceduren er, hvordan den udføres. Forberedelse til operation, postoperativ periode, mulige komplikationer og yderligere liv. Kontraindikationer.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Uterinarterieembolisering (EMA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, der anvendes i livmodermyom (godartet tumor) og tung uterinblødning.

I denne procedure indføres et kateter i arterierne, som leverer blod til knudernes knudepunkter, og et specielt præparat injiceres for at blokere dem. Således stopper tumoren blodforsyningen og falder i fremtiden i størrelse. Den samme procedure giver dig mulighed for at standse svær blødning.

Tildeler operationen til gynækologen, udfører endovaskulær kirurg.

Indikationer og kontraindikationer for

Uterinarterieembolisering anvendes i livmoderommen som et alternativ til fjernelse af fibroider (tumorer).

Fremgangsmåden kan også anvendes som et præparat til fjernelse af fibroider for at forhindre mulige kirurgiske komplikationer forbundet med blødning.

Den største fordel ved EMA er evnen til at redde livmoderen. Ulempen i forhold til hysterektomi (fjernelse af organet) - risikoen for tilbagefald forbliver.

Forberedelse til operation

Inden du går videre, bør du afslutte behandlingen med hormonelle lægemidler, herunder dem, der er ordineret af lægen for at bekæmpe myoma. Accept af hormonelle lægemidler reducerer effektiviteten af ​​operationen.

Hvad angår de andre stoffer (herunder til behandling af hjerte-kar-sygdomme), fortæl os om deres adgang til læge. Mange af dem skal annulleres 3-10 dage før operationen.

Analyser, hvis resultater skal være til stede:

På operationens dag er det bedre ikke at spise morgenmad. Du kan drikke vand op til 1-2 timer før operationen.

Kernen i proceduren og dens gennemførelse

Patienten er indlagt dagen før embolisering.

En halv time før indgrebet kan gøre en beroligende injektion, hvis kvinden psykologisk vanskeligt forandrer lægebehandling.

Operationen udføres under lokalbedøvelse.

1. Lægen indsætter et kateter på 1,5 mm i lårarterien gennem en punktering eller et lille snit.
2. Et kontrastmiddel indføres i kateteret, som giver dig mulighed for at styre processen med at udføre operationen gennem røntgenbilleder.
3. Gennem et kateter ind i arterierne, der leverer fibrene med blod, injiceres et specielt præparat for at blokere dem. Således stopper tumoren blodforsyningen og falder i fremtiden i størrelse.

Hele processen tager fra 20 til 90 minutter afhængigt af de enkelte kendetegn ved kvindens kredsløb.

Processen af ​​uterinarterieembolisering

Postoperativ periode, mulige komplikationer

Du vil være på hospitalet i 2-3 dage efter livmoderfibre er blevet emboliseret.

Umiddelbart efter operationen vil der blive påtrykt et trykbandage på låret for at forhindre omfattende hæmatom og blødning på stedet for en arteriepunkment. Tag det af efter 3 timer.

For at forebygge komplikationer (primært relateret til punktering af lårbenet) i 12 timer efter operationen, følg sengens hvile og bøj ikke benet på hoftefugen.

Bivirkningerne af kirurgi, som forekommer under normale forhold og forstyrrer de fleste patienter:

• nagende smerter i maven;
• øget kropstemperatur;
• knap blodig udledning fra vagina
• vandladningsforstyrrelser;
• kvalme, opkastning.

De passerer normalt inden for 1-4 dage. For at fjerne smerten patienten er foreskrevet analgetika hvis det ønskes. Alle andre bivirkninger kan også fjernes ved symptomatisk medicinsk behandling.

Farlige komplikationer forekommer i ikke mere end 1% af tilfældene. Disse er infektionssygdomme i livmoderen, livmoderens iskæmi (mangel på livmoderblodcirkulationen), blødning fra lårarterien, trombose i lårarterien.

Yderligere liv

En kvinde kan vende tilbage til arbejde og hendes daglige liv inden for en uge efter operationen.

I 7 dage efter livmoderfibre blev emboliseret, anbefales fysisk aktivitet og vægtløftning (mere end 3 kg). Også på dette tidspunkt kan du ikke deltage i massage sessioner, swimmingpool, sauna, tage et bad, svømme i damme, solbade, herunder i solarium.

For yderligere liv (efter 7-10 dage) pålægger EMA ingen begrænsninger. Du kan gøre motion, arbejde på dit gamle job, have sex og endda få et barn i fremtiden uden andre kontraindikationer under graviditet eller fødsel.

Virkning på menstruationscyklussen

Det bemærkes, at i de fleste kvinder, der blev gennemgået operation, var blødning i kritiske dage ikke så rigelig.

Hos 3% af patienterne, der kører i 3-6 måneder efter proceduren, er menstruationen uregelmæssig, mindre ofte - fraværende.

I isolerede tilfælde opstår overgangsalderen over 40 år lige efter proceduren. Imidlertid er forholdet mellem overgangsalder og livmoder-embolisering ikke undersøgt.

muligheden for forplantning

I medicin er der mange tilfælde, hvor en kvinde, der har gennemgået en EMA, med succes plejede og fødte sunde børn.

Der er også tegn på, at kvinder, der tidligere havde gennemgået EMA, havde alvorlige komplikationer af graviditet: en stigning i placenta, for tidlig separation af moderkagen, for tidlig fødsel, intrauterin føtal død.

Imidlertid er den direkte forbindelse mellem disse tilfælde og det forhold, at kvinden har lidt en EMA, ikke blevet fastslået.

Effekten af ​​livmoderarterieembolisering ved yderligere graviditet og fødsel undersøges stadig.

Fordele og ulemper ved EMA i forhold til livmoderfjernelse

Sammenlignet med fjernelsen af ​​livmoderen har EMA følgende fordele:

• der er ingen risiko for komplikationer som peritonitis, sømdivergens;
• en kortere restitutionsperiode (en uge sammenlignet med 3 måneder efter hysterektomi);
• Muligheden for at have sex i en uge efter operationen.
• bevarelse af kroppen og dermed muligheden for fødsel i fremtiden.

Den største ulempe er lavere effektivitet. Efter fjernelse af livmoderen er risikoen for gentagelse nul. Men efter EMA fremkommer en tilbagevendende tumor hos 7,5% af patienterne i løbet af det første år og i 15-20% i det senere liv.

Prognose, risiko for gentagelse

Hvad angår komplikationer, er prognosen efter operationen gunstig. Farlige virkninger forekommer i mindre end 1% af tilfældene.

Operationen pålægger heller ikke en negativ indvirkning på en kvindes fremtidige liv, så det kan kaldes sikkert.

Den udføres uden brug af generel anæstesi og uden indsnit (kun punktering af lårbenarterien bruges). Det er også uden tvivl fordele.

Operationen giver gode resultater. Afhængigt af størrelsen af ​​myoma noder, falder de enten med mere end 50% eller forsvinder.

Symptomer holder op med at generere en kvinde i 95% af tilfældene.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Uterinarterieembolisering - en metode til behandling af livmoderfibre

Uterin fibroids er en godartet degeneration af muskelvægge i et organ. Det er den mest almindelige tumor blandt kvinder i reproduktiv alder.

Fibroider kan forårsage infertilitet, vanskeligheder med svangerskab, endometriose eller ondartet degenerering af livmodervæv.

Vaskulær embolisering er en af ​​de mest lovende moderne metoder, der gør det muligt at slippe af med sygdommen på en ikke-kirurgisk måde.

EMA-metode til behandling af livmoderfibroider

Uterin fibroids udvikler sig fra en ukorrekt opdelende myometrisk celle - muskellaget. Når det vokser i størrelse, erhverver det et tæt netværk af blodkar, der nærer og støtter tumoren.

EMA blev først brugt i USA for at stoppe blødning af puerperal i 1979. I 1995 begyndte arbejdet at fremstå i Europa om dets effektivitet ved at reducere størrelsen af ​​fibroider.

I Rusland blev EMA tilgængelig siden 1998, da metoden var medtaget på listen over tilladte ikke-kirurgiske indgreb.

Hvor og af hvem udføres livmoderarteriens embolisering?

EMA-proceduren udføres på grundlag af et hospital i en offentlig medicinsk institution eller en privat klinik. Til dens gennemførelse kræver tilstedeværelsen af ​​to specialister: endovaskulær kirurg og anæstesiolog.

EMA forekommer under konstant kontrol af røntgenapparater. Lægenes kvalifikationer bør omfatte evnen til at arbejde med denne type udstyr.

Tidligere tager en kvinde visse lægemidler, der er designet til at stoppe uidentificerede inflammatoriske processer i kroppen.

EMA holdes dagen efter modtagelsen. Efter proceduren forbliver kvinden på hospitalet i 1-3 dage for at observere og udelukke komplikationer. Sygehusopholdet kan forlænges ved den behandlende læge.

Graviditet efter IVF er ikke kommet? Fortvivl ikke, en positiv holdning og tro på et positivt resultat af den gentagne procedure er hovedkomponenterne for succes. Læs mere i vores artikel.

Indikationer og kontraindikationer for EMA

• patientens ønske om at bevare kroppen såvel som fødselskrævende
• umuligheden af ​​kirurgisk indgreb i forbindelse med kardiovaskulære, respiratoriske eller andre sygdomme;
• operationen (minomektomi var ineffektiv eller fremkaldt øget tumorvækst).

Vaskulær embolisering i livmodermomoen har følgende kontraindikationer til:

• graviditet. Uterin fibroids under graviditet er i de fleste tilfælde ikke underkastet nogen behandling;
• Tilstedeværelsen af ​​akutte inflammatoriske processer;
• idiosyncrasi embolus eller kontrastmidler;
• lav blodpropper
• krænkelse af bækkenets patenter
• type fibroids - subserous knude på benet. I dette tilfælde er det kun kirurgisk indgreb muligt, da der er fare for dets torsion, udviklingen af ​​nekrose, betændelse.

Metode for EMA

Embolisering udføres på en tom mave på en hvilken som helst dag i cyklen undtagen i menstruationsperioden. Efter at have taget de anbefalede lægemidler, leveres patienten til operationsstuen.

EMA-proceduren omfatter selv følgende trin:

• Punktering af fartøjerne. Ofte falder valget på lårbenet. Punktstedet behandles med en antiseptisk opløsning, en introducer introduceres i den. Det er en polymer elastisk "ærme", der beskytter arterievæggene mod skader;
• Angiogram. Et kateter indsættes i introduceringen, gennem hvilket kontrastmidler leveres. Fremgangsmåden udføres under kontrol af røntgenstråler. I løbet af det er det muligt at bestemme, hvor nøjagtigt regionen af ​​anomaløs proliferation af det vaskulære netværk er placeret;
• Kvittering af emboli. Kateteret indsættes yderligere og går ind i livmoderen. På den begynder strømmen af ​​blokeringsforbindelser. Kvittering af stoffer sker før øjeblikkelig omvendt strøm;
• Fremgangsmåden gentages for den modsatte side af kroppen.
• Fjernelse af kateteret og påføring af trykforbindelse.

Den samlede tid for EMA er 30-60 minutter. Det afhænger af tumorvolumenet, kirurgens kvalifikationer og organismens individuelle karakteristika.

Patienten modtager antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler. Forbindelsen i fravær af blødning fjernes næste dag.

Video: "Stages af livmoderarterieembolisering"

Virkningsmekanismen for stoffer, der kommer ind i blodbanen med EMA

Gennem kateteret i det lille bækkenes skibe modtages to typer af forbindelser:

• blokeringsmidler eller embolier (de kaldes også undertiden embolisater);
• kontrastmidler til billeddannelsesfartøjer på en røntgenmaskine.

Blokkere er sfæriske stykker polymer. Polyvinylalkohol (PVA) anvendes i sin kvalitet i nutidens praksis.

Diameteren af ​​dens partikler er 300-700 mikron. Denne størrelse giver dig mulighed for at nå små arterier og sidde fast der.

Resultatet er en blodprop, der forstyrrer normal blodgennemstrømning. De resterende dele af livmoderen, der ikke påvirkes af tumoren, fortsætter med at blive tilført til de tilstødende kar og ikke undergår degenerative ændringer.

Fibroider, på grund af det tæt dannede netværk og den konstante proliferation, klemmer sikkerhedsstilleskibene og mister muligheden for blodforsyning. Muskelvævet, der støder op til neoplasmen, er også utilstrækkeligt tilført, hvilket forårsager et smertefuldt symptom hos patienten.

Ultravist eller omnipack anvendes som kontrastforbindelser. Begge disse stoffer indeholder jod i deres struktur. Det absorberer røntgenstråler og pletter fartøjet, når det kommer ind i det.

Fordele ved EMA-metoden

En af hovedårsagerne til spredning af metoden er dens sparsomme virkning på kvindens krop. Det giver dig mulighed for at redde livmoderen og tilstødende væv, forhindrer kirurgisk indgreb.

Da enhver udskæring af væv er forbundet med risici (vanskeligheder med overførsel af anæstesi, infektion i kropshulrummet) betragtes udelukkelsen af ​​kirurgi i medicin som en fordel ved metoden.

Mulige komplikationer og konsekvenser af livmoderarteriens embolisering

Prognosen efter EMA er oftest gunstig. Den samlede forekomst af komplikationer er 1%. De koger ned til følgende manifestationer:

• Langvarig smerte. Kan være forbundet med kvindens individuelle følsomhed, den omfattende lokalisering af tumoren, skade på tilstødende væv;
• Interne blødninger, dannelsen af ​​hæmatomer. I løbet af proceduren i sjældne tilfælde skader blodkarrene. Dette skyldes oftest manglende ekspertise hos kirurgen.

Et hæmatom kan udvikle sig ved punkteringsstedet på grund af overvægt, afslag på sengelamme, ukorrekt pålægning af trykbandage;

Fertilitet og EMA

Der er intet bevis for, at den negative virkning af vaskulær embolisering direkte på den kommende graviditet og frugtbarhed (fertilitet) direkte angiver.

Læger siger, at store studier på dette område ikke er blevet gennemført. Graviditet opstår ofte efter livmoderarterieembolisering (EMA) og fortsætter normalt.

Den moderne mediciners stilling til spørgsmålet om EMA for en kvinde, der planlægger at have et barn i fremtiden, er som følger: hvis det er muligt, kan sygdommen behandles på en anden måde.

I dette tilfælde taler vi om at tage hormonelle stoffer. Hvis valget er mellem en operation og en EMA, træffes beslutningen af ​​lægen og vurderer risikoen ved begge metoder.

Hvilke komplikationer og konsekvenser er mulige efter installationen af ​​den intrauterine enhed? Læs mere i vores artikel.

Lær hvordan syfilis kan påvirke graviditet og babyens sundhed her http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Uterinarterieembolisering (livmoderfibre): anslået pris

På en række kommunale hospitaler udføres EMA gratis under en kvote. Dette kræver en læge aftale og en bestemt ventetid.

I private klinikker kan prisen variere fra 30.000 til 80.000 rubler. Hvis der anvendes en sfærisk forberedelse baseret på guld i stedet for PVA, kan procedurens pris være højere med 40-60%.

Det omfatter en EMA og en dag indlæggelse. Du kan finde ud af om kostprisen ved livmoderarteriens embolisering på de private klinikker. Preliminære test er ikke inkluderet i prisen. De kan tages uafhængigt i klinikken eller på grundlag af en privat institution mod et tillægsgebyr.

EMA er en lovende metode, der bliver aktivt undersøgt og undersøgt. Der er flere og flere højt kvalificerede specialister på dette område, som giver os mulighed for at håbe på indførelsen i standard lægeuddannelse.

Arteriel embolisering i livmodermoment: indikationer, procedure, resultat

Reproduktiv medicin er et ekstremt delikat område. Det påvirker den mest dyrebare ting i en kvindes liv - evnen til at bære og føde et sundt barn. Og de metoder, der bruges i denne gren af ​​medicin, er også berømte for deres delikatesse, da deres hovedmål er fremkomsten af ​​et nyt liv, samt forberedelsen af ​​en kvindes krop til denne begivenhed og bringe den til normal funktion. Desværre skal det bemærkes, at i den moderne verden stiger antallet af kvinder, der lider af sygdomme i reproduktive organer, såsom inflammation, fremkomsten af ​​tumorer af forskellige etiologier, infertilitet, stadigt stigende hvert år. Og den mest almindelige tumor hos kvinder er livmoderfibre. Det er med denne sygdom, at en sådan behandling som livmoderarterieembolisering (EMA) bliver opfordret til at kæmpe, hvilket vil blive diskuteret yderligere.

Hvad er livmoderfibre?

Myoma er en godartet neoplasma, der forekommer på livmodermuskellaget. Normalt ser det ud som en knude af uregelmæssig form, vævet af fibre af glatte muskler, der strækker sig i størrelse fra flere millimeter til flere centimeter. Oftest er hovedsymptom for denne sygdom livmoderblødning, samt en følelse af tryk i underlivet, som bliver til en træksmerte. Mindre almindeligt kan symptomer på fibroider være ufrugtbarhed og blæreforstyrrelser. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​denne type neoplasma er meget høj - ifølge ekspertvurderinger forekommer fibroider hos hver 2-4 kvinder i reproduktiv alder (fra 16 til 45 år).

Interessant faktum: de største fibroider registreret i verden, vejede 63 kg.

Uterine arterie emboliseringsmetode: Hvad er det, og hvornår bruges det?

I almindelighed anvendes livmodervaskulær embolisering i følgende tilfælde:

• Uterin fibroids i vækststadiet, hvis der ikke er patologier af livmoderhalsen, æggestokkene, såvel som blandt patienter, der er blevet diagnosticeret med infertilitet i baggrunden af ​​fibroider.
• Uterin blødning, der truer en kvindes liv.

Hovedfaktoren for udnævnelsen af ​​denne teknik som hovedterapi er patientens ønske om at have børn i fremtiden, for at bevare livmoderens integritet samt forekomsten af ​​en fobi før operationen. Det er ikke ualmindeligt, at uterinarterieembolisering anvendes umiddelbart før en operation for at fjerne fibroider for at reducere risikoen for blødning.

I vores land anses denne procedure for at være en radikalt ny metode til behandling af myoma. Men over hele verden har den været anvendt siden 70'erne, for det første - for at eliminere livmoderblødning under operationen og senere - som en selvstændig behandlingsmetode. Siden 1996 har denne procedure fået tilladelse til at blive udført i USA, og siden 1998 er den blevet optaget på listen over tilladte endovaskulære indgreb fra Ruslands ministerium for sundhed.

Hvad er essensen af ​​endovaskulær embolisering af livmodernes arterier? Denne metode skyldes dens effektivitet på grund af ophør af blodtilførsel til tumoren, som et resultat af hvilket der er et fald i fibroid knudepunkter, og så er deres fuldstændige forsvinder mulig. Desuden taber kvinden efter evnen til at bære børn, genopretter den normale menstruationscyklus og har evnen til at have et fuldt seksuelt liv. Teknikken anses for at være innovativ mod baggrunden af ​​den tidligere anvendte enlige metode til bekæmpelse af livmodermyom ved fjernelse under kirurgi. Når embolisering af livmoderens arterier ikke forekommer fremmedgørelse af kroppen, gælder ikke generel anæstesi. Denne metode betragtes som lav aggressiv og mild til den kvindelige krop. Indtil 1998, i vores land, blev myoma anset for at være helbredes udelukkende ved kirurgi. Denne operation involverede ofte fjernelse af tumoren sammen med livmoderen og æggestokkene, som følge heraf kunne der ikke længere være nogen fortsættelse af slægten.

Hvordan er livmoderfibroiderne emboliseret?

På forberedelsesstadiet er patienterne ordineret til at gennemgå en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. Cervikal slim opsamles også. Dette er nødvendigt for at udelukke sandsynligheden for kræfttumorer, inflammatoriske processer i bækkenorganerne, hvor denne metode ikke anbefales. Endvidere indsættes et rørformet kateter i lårarterien ved hjælp af en punktering i den indinale fold, som ved enhver procedure med angioplastik. Denne procedure er ikke for smertefuld og udføres derfor under lokalbedøvelse. Derefter leder lægen, der styrer introduktionsprocessen ved hjælp af røntgen, kateteret ind i livmoderen, hvor den begynder at forgrene, forsyner fibrene med blod.

For at bekræfte kateterets korrekte placering såvel som for at bekræfte fibroider udføres et arteriogram - et kontrastmiddel indsættes i kateteret, der er synligt under røntgenstråler. Hvis alt er gjort korrekt, begynder kirurgen at indsætte små partikler af gelatinsvamp eller plastpræparater, såsom polyvinylalkohol eller polyurethanskum, gennem et kateter ind i arterien. Når de kommer ind i de smalle fartøjer, blokkerer disse partikler dem, som et resultat af hvilket blodet ikke kommer ind i tumorvævet. Til fuldstændig blokering af fibroider udføres en lignende procedure i begge femorale arterier. Derefter udføres et andet kontrolarteriogram for fuldstændigt at udelukke muligheden for blodtilførsel til neoplasma. En steril dressing påføres på punkteringsstedet i 12 timer, hvorefter emboliseringen af ​​livmoderfibroider betragtes som fuldstændig.

Video: 3D animation af emboliseringsprocessen

Gendannelse efter proceduren

Fuld opsving efter denne procedure tager cirka to uger. Imidlertid er hospitalisering ikke nødvendig i denne periode - mange kvinder forlader bladet på operationens dag. Fra funktionerne i patientpleje i rehabiliteringsperioden er det nødvendigt at opretholde bedresiden i 6-7 dage for at tage smertestillende midler for at undgå smerte og for at kontrollere kroppstemperaturen for at spore den mulige inflammatoriske proces. I dette tilfælde kan lægen også ordinere antiinflammatoriske lægemidler. For vellykket rehabilitering efter endovaskulær embolisering anbefaler eksperter, at patienter overholder følgende regler:

1. Forøg væskeindtag i den første uge efter blokering;
2. Undgå at tage aspirin og andre blodfortyndende lægemidler;
3. Undlad at tage et bad og besøge et bad eller en sauna i flere dage efter proceduren;
4. Patienter viser fuldstændig fysisk og seksuel hvile inden for få uger;
5. Det er nødvendigt at nægte brug af hygiejne tamponer i de første 3 måneder efter embolisering.

Video: Rapportering fra det operationelle perinatale center

Fordele ved brug af embolisering

• Effektiviteten af ​​denne metode når 95%.
• Som følge af embolisering er der ingen synlige spor: hverken nedskæringer eller ar.
• Efter indførelsen af ​​lægemidlets gentagelse af fibroider er ekstremt usandsynlig i modsætning til den operationelle behandlingsmetode.
• Generel anæstesi anvendes ikke, og som følge heraf er det ikke nødvendigt med en lang og smertefuld genopretning efter ophør af anæstesi.
• Hospitalets ophold for embolisering af livmoderarterierne er lille - normalt ikke mere end to dage.
• Denne procedure er vist for mange kategorier af mennesker, der er forbudt fra kirurgisk indgreb.
• Efter embolisering er evnen til at bære børn fuldt bevaret.

Kontraindikationer til proceduren

Og alligevel, selv denne metode har sine begrænsninger. Kontraindikationer for embolisering er som følger:

1. Submucøs myoma,
2. Den inflammatoriske proces i bækkenorganerne;
3. graviditet;
4. Tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på lægemidler anvendt til anæstesi.

Komplikationer efter endovaskulær embolisering

Generelt er risikoen for komplikationer af enhver art efter en sådan terapi meget lav. I gennemsnit er det ikke mere end 1%. Komplikationer fra embolisering af livmoderfartøjer kan være følgende:

• Overtrædelse af menstruationscyklusstrømmen i seks måneder efter proceduren
• Forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i de første dage efter injektionen;
• I den submucøse type fibroids er fremkomsten af ​​nye knuder mulig;
• En meget sjælden form for komplikationer kan være uterinarterieperforering.

I tilfælde af komplikationer er det sandsynligt, at patienten kan have brug for kirurgi for at fjerne fibroiderne for at fuldføre behandlingen, men sandsynligheden er lav og udgør 1 tilfælde pr. 1000 procedurer.

Hvor og af hvem udføres emboliseringsproceduren?

Efter at have beskrevet en sådan mirakuløs metode, kan mange kvinder undre sig: hvor er emboliseringen udført? Da denne metode kræver tilstrækkeligt dyrt udstyr, herunder angiografiske anordninger, der koster omkring 1 million amerikanske dollars, kan ikke alle klinikker udføre embolisering af livmoderarterierne. Det kræver også et specielt røntgenoperationsrum, som heller ikke er overalt. Begrænsningen af ​​udførelsen af ​​en sådan indgriben pålægger også et lille antal kvalificerede fagfolk, som kan udføre denne procedure. De kaldes endovaskulære kirurger og er specialister, der er direkte involveret i at udføre operationer på blodkar gennem subkutane punkteringer. Da retningen af ​​endovaskulær kirurgi er relativt ny i medicin, er antallet af dem, der har praktik i at udføre sådanne operationer, meget lille. Hvis du skal gennemgå embolisering af livmoderarterierne, skal patienten først rådføre sig med din gynækolog og derefter kontakte den specialiserede klinik, hvor de udfører denne procedure. I Rusland er de oftest private medicinske reproduktive centre.

Prisudstedelse og udtalelse fra mennesker

Du bør være forberedt på det faktum, at prisen på uterin arterie embolisering vil overraske dig ubehageligt. Ofte overstiger det mærket på 100 000 rubler til fuld udførelse af proceduren. Dette skyldes primært det ovennævnte dyre udstyr, såvel som den relative nyhed af proceduren og de høje omkostninger ved de injicerede lægemidler og epiduralbedøvelse. Desuden fører embolisering ifølge patienter i sådanne klinikker ikke altid til fuldstændig destruktion af fibroider. Ofte stopper denne procedure simpelthen sin vækst og bidrager til et bestemt fald i noder. Også næsten alle patienter, der forlod feedback på metoden, klagede over alvorlige smerter i rehabiliteringsperioden. Som det fremgår af ovenstående, har en sådan ny metode til behandling af livmoderfibre som embolisering af livmoderarterierne både sine tilhængere og modstandere i rækken og læger og patienter. Fordelene ved denne teknik over den kirurgiske metode til løsning af problemet er i dens lave morbiditet for organismen, procedurens hastighed og en relativt kort genopretningsperiode. En væsentlig ulempe er den meget høje pris for en sådan intervention, såvel som et lille antal kvalificerede endovaskulære kirurger, som kan embolisere uden komplikationer og negative konsekvenser for patientens helbred. For at løse dilemmaet, hvilken metode der skal anvendes til eliminering af fibroider, skal du derfor omhyggeligt afveje fordele og ulemper ved hver metode, før du beslutter at ty til embolisering af arterierne eller til en operation for at fjerne fibroider. Det skal imidlertid huskes, at efter endovaskulær embolisering er kirurgi ikke kun muligt, men det vil være mindre sandsynligt at forårsage blødning, så hvis du kan, kan du helt sikkert prøve denne teknik, fordi den ofte blev brugt over hele verden som præoperativ forberedelse patienter.

Uterinarterieembolisering (EMA): kirurgi, kontraindikationer

Den mest almindelige behandling i nærvær af symptomatiske livmodermomenter er fjernelsen af ​​et organ. Dette er motiveret af traditionelle ideer om manglende betydning af livmoderen i kroppen efter realiseringen af ​​dens reproduktive funktion. I de fleste tilfælde er denne radikale tilgang uberettiget, da der er praktisk talt ingen risiko for malignitet hos disse tumorer. Samtidig tillader uderinarterieembolisering i livmodermoment (EMA) orgelet at blive bevaret.

Metodeprincippet

Mange gynækologer tror på nutiden, at livmoderen blot er et "foster", og dets fjernelse medfører ikke nogen negative konsekvenser. I forbindelse med en sådan tilgang udføres ca. 800.000 operationer til fjernelse af et organ i hele landet i 1 år.

Denne rutinepræsentation er imidlertid ikke i overensstemmelse med videnskabelig forskning. Efter en hysterektomi kan følgende konsekvenser udvikles:

• posthysterektomi syndrom (30%); det er præget af de samme symptomer, der opstår i svære postmenopausale perioder - ændringer i kropsvægt, humør, psyke, svære vegetative lidelser (sved, forhøjet blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser osv.), en stigning i hyppigheden af ​​hjerte-kar-sygdomme mv. ;
• øget risiko for at udvikle bryst- og skjoldbruskkræft;
• negativ indvirkning på sexlivet.

Således kan fjernelsen af ​​kroppen, som tilsyneladende ikke længere udfører nogen funktioner, medføre alvorlige krænkelser i kvindens krop. Selvfølgelig er der tilfælde af sygdommen, hvor der ikke er noget andet alternativ.

En anden kirurgisk behandling er fjernelse af kun myomer med bevaring af livmoderen (konservativ myomektomi). Det udføres ved laparoskopisk, laparotomisk eller hysteroresektektisk myomektomi. Hovedmålet er den midlertidige genopretning af livmoderen ved fuldstændig eller delvis fjernelse af myomoder, som kan påvirke processerne for befrugtning eller svangerskab. Dette giver midlertidigt en kvinde mulighed for at udøve sin reproduktive funktion. En kvinde kan blive gravid og føde efter en sådan operation om seks måneder.

Myomektomi er en konservativ (midlertidig) metode, fordi tilbagefald forekommer i 5-7% efter 1 år, 14% efter 2 år, og efter 5 år har de fleste opererede patienter som regel nye myomatiske knuder.

En forholdsvis ny metode er behandlingen af ​​fibroider med EMA-metoden. Embolisering af livmoderarterierne er den mest lovende og ret populære metode. Dens teknologi har været kendt siden 70'erne. For at behandle disse tumorlignende formationer er den blevet brugt overalt siden år 2000.

Med uterine myoma udføres EMA af en vaskulær kirurg i et specielt udstyret operationsrum, der er udstyret med angiografisk udstyr. Operationen er indførelsen af ​​polyvinylalkoholmikropartikler (embolier) med en størrelse på 300-500 eller 500-700 mikron i livmoderarterierne, hvis grene nærer myomoderne med blod.

Uterine arterie embolisering

Operationsembolisering uterinarterier

Operationen udføres under lokalbedøvelse med tilsætning af sedativer. Gennem en punktering på låret indsættes en mikrokateter i lårbenet. Derefter udføres under kontrol af angiografi og fluoroskopi nøjagtigt i de nødvendige livmoderbeholdere. Derefter injiceres emboli langsomt, præblandes med saltvand og radioaktivt stof til en suspenderet tilstand. At komme ind i terminalens små grene, blokkerer partiklerne deres lumen.

Polymerembolier er også tilgængelige for embolisering af livmoderarterierne, som indeholder 94% vand. De forårsager næsten ikke en inflammatorisk reaktion i det fartøjs område, som de injiceres i, og hjælper også med at minimere risikoen for at påvirke de friske områder i livmoderen og genoprette blodcirkulationen i myomatiske knuder.

Indførelsen af ​​opløsningen fortsætter til ophør af blodgennemstrømning, med det resultat at efter fødslen af ​​livmoderarterierne stopper fødslen af ​​myomoder med blod gradvist. Desuden gennemgår de scleroterapi ("udtørring"), det vil sige erstatning med bindevæv og et fald i størrelse. Små knuder (mindre end 3-4 cm) gennemgår miolyse, det vil sige fuldstændig opløsning og forsvinden.

Varigheden af ​​operationen er i gennemsnit fra 10 minutter til en halv time, men sammen med den forberedende forberedelse tager det cirka 1,5 timer. For at reducere eller eliminere smerte efter livmoderarteriens embolisering, efter proceduren er afsluttet, injiceres ikke-narkotiske analgetika og sedativer intravenøst.

Som følge af denne operation stopper livmoderblødningen og andre symptomer på sygdommen. I løbet af første halvdel af året efter EMA reduceres antallet af knuder med 40-60%, hvorefter dynamikken i deres fald eller myolyse sænkes noget, men stopper ikke. På grund af faldet i blodtilførslen og selve livmoderen reduceres det også i størrelse og bliver normalt i størrelse over 1 år.

På trods af ophør af blodtilførsel til myometrium ved livmoderarterierne, som efterfølgende ikke længere er genoprettet, stopper blodstrømmen i livmoderen ikke fuldstændigt. Det kompenseres fra andre kilder på grund af de særlige forhold i organets vaskulære netværk. På grund af udviklingen af ​​nye skibe inden for 2-3 uger bliver blodforsyningen til det sunde væv som regel det samme.

Dette sker ikke med myomatiske knuder, da deres vaskulære system er ufuldstændigt, og de er sclerosed. I fremtiden er livmoderen selv som om "afviser" formindskede og fremmede noder, især submucosa, som gradvis bevæger sig tættere på hulrummet, "strømmer ud" eller "er født". Metoden kan anvendes til behandling af noder af ethvert tal og enhver størrelse.

Anvendelsens hensigtsmæssighed forklares også af, at graviditet efter livmoderarteriens embolisering er helt mulig. Desuden er en sådan operation et alternativ til enhver anden kirurgisk metode, når der er behov for at bevare livmoderen i en kvindes reproduktive alder. Dette gælder især for de tilfælde, hvor kirurgisk myomektomi er vanskelig eller er forbundet med alvorlige komplikationer med hensyn til mulig tab af evnen til at bære børn.

Mulige konsekvenser af livmoderarteriens embolisering og rehabilitering

De består i udviklingen i den umiddelbare postoperative periode hos 30-40% af kvinderne i det postemboliske syndrom af forskellig sværhedsgrad, hvilket manifesterer sig:

• "Spildt" smerter i underlivet;
• feber og kulderystelser
• generel svaghed eller mindre ubehag
• kvalme og opkastning
• en stigning i antallet af leukocytter og ESR under hele blodtællingen.

Disse symptomer når deres maksimum inden for 6 til 8 timer. Som regel er deres varighed 1-2 dage. De er forbundet med underernæring af visse dele af livmoderen og en reaktion på indførelsen af ​​et kontrastmiddel i vaskulærlaget. På trods af det faktum, at patienten kan blive afskediget fra hospitalet hjemme på 2. til 3. dag, når smerte, kvalme og opkast ophører, og muligheden for at tage medicinen indvendig er genoprettet, kan nogle tegn på postembolisk syndrom hos nogle patienter fortsætte med et progressivt fald op til 2 uger.

Rehabiliteringsperiode

Rehabilitering efter ema i den umiddelbare postoperative periode afhænger af alvorligheden af ​​det postemboliske syndrom og er rettet mod dets lettelse. Til disse formål genindføres ikke-narkotiske eller narkotiske kortvirkende analgetiske lægemidler. Med signifikant smertesyndrom er epidural forlænget analgesi mulig. Desuden anvendes antipyretiske, desensibiliserende, antiemetiske og sedativer intravenøst ​​eller intramuskulært.

For hurtigere at fjerne den radiopakte opløsning fra kroppen, reducere sværhedsgraden af ​​forgiftning og forbedre den generelle tilstand, udføres mange timers infusionsterapi med elektrolytopløsninger i et volumen på 3 liter eller mere i 1 dag. Dette udføres under kontrol af diurese (daglig vandladning) ved at indføre et kateter i blæren.

Andre negative virkninger af uterinarterieembolisering er den anafylaktiske reaktion på det radioaktive lægemiddel og tilsætning af infektiv endometritis. Disse komplikationer kan undgås ved korrekt undersøgelse og omhyggeligt valg af patienter til proceduren, og for at forebygge infektiøse komplikationer foreskrives kurser af profylaktiske antibiotika før og efter det.

Nogle gange er den resulterende midlertidige amenoré ikke en komplikation, men vedvarende feber er mulig hos kvinder i præmenopausale kvinder, hvilket er en gunstig faktor ved blødningstab.

De vigtigste anbefalinger efter operationen er afholdenhed fra samleje, afvisning af at løfte vægte, tage varme bade og besøge badet, øge drikregimet i den første uge og gentage besøg hos kirurgen efter 7 dage - 1 måned og kontrol ultralydstest efter 1 måned, et halvt år og et år. Sexliv efter livmoderarterieembolisering kan genoprettes ved udgangen af ​​den første menstruationsperiode efter proceduren.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for uterinarterieembolisering er:

1. De samme indikationer der eksisterer til den kirurgiske behandling af myoma maca.
2. En isoleret form for livmoder adenomyose, såvel som dens overvejelse, når de kombineres med myomer. I dette tilfælde er EMA et alternativ til hysterektomi.
3. Adenomyose i de tidlige reproduktive eller tidlige præmenopausale perioder. I dette tilfælde er EMA den første fase af kompleks behandling, udført for at bevare organet.
4. Nogle tilfælde af blødning efter fødslen (tæt stigning af moderkagen).
5. Amyloidose af livmoderarterierne samt den patologiske sammenhæng mellem arterierne i det lille bækken med venøse kar, som har en medfødt karakter (misdannelse).
6. Forberedelse til kirurgisk myomektomi (fjernelse af fibroider) i nærværelse af en meget stor knude (mere end 20-22 uger) for at reducere dets volumen for at reducere operationens morbiditet såvel som i anæmi, som forekom under myomatose som følge af langvarig eller / og kraftig blødning.
7. Palliativ behandling af livmodercancer: EMA fører til ophør af blødning fra en kræft og øger effektiviteten af ​​kemoterapeutisk behandling.

Hertil kommer, sammenlignet med kirurgi, behandling af fibroider ved anvendelse af uterinarterieembolisering mere foretrukket i nærvær af fedme, arteriel hypertension, åreknuder og diabetes.

De vigtigste kontraindikationer til EMA:

1. Allergiske eller anafylaktiske reaktioner i fortiden til indførelsen af ​​radioaktive lægemidler.
2. Graviditet og tilstedeværelsen af ​​akut infektion i livmoderen og appendages.
3. Submukosale og subserøse myomatiske knuder på den tynde stamme, da den førstnævnte lettere kan fjernes ved hjælp af den tilgængelige lavtrykshysteroskopisk metode, og i det andet tilfælde er der risiko for senere adskillelse af knuden i bukhulen.
4. Coagulopathier (blodpropper), ikke modtagelige eller vanskelige at korrigere.
5. Ondartede neoplasmer af indre kønsorganer.
6. Alvorlig kronisk nyresvigt.
7. Autoimmune sygdomme i bindevævet.
8. Tilstand efter strålebehandling af bækkenorganerne.

Således er udsigterne og fordelene ved behandling gennem uderinarterieembolisering forbundet med:

• muligheden for at bevare kroppen
• kort varighed af proceduren og langvarig bevarelse af den opnåede virkning
• med et sjældent antal tilbagefald af sygdommen;
• med en høj procentdel af myoma node regression, symptomer og livmodervolumen;
• med fravær af betydelige komplikationer og bivirkninger;

med mulighed for behandling hos patienter med samtidig behandling af andre organer og systemer.

Uterine arterie embolisering

Uterinarterieembolisering er en mikrokirurgisk lav-effektmetode til behandling af livmoderhalsfibre. Kendetegnene ved teknikken består i kunstig "blokering" af arterierne, der fodrer myomatiske knuder for at reducere deres størrelse og forhindre yderligere vækst.

Metoden for uterinarterieembolisering er trygt i popularitet i vores land, men i praksis af udenlandske specialister har det længe været (siden 70'erne) et værdigt førende sted. Den stigende interesse for denne teknik forklares af stigningen i antallet af patienter med livmodermyom. Ifølge nogle eksperter registreres livmoderfibre i hver fjerde kvinde i alderen 16-45 år. Sådanne statistikker er dog sandsynligvis forbundet med fremkomsten af ​​god diagnostisk udstyr i kombination med den øgede kvalitet af forebyggende undersøgelser.

Den stigende popularitet af livmoder-arteriens emboliseringsteknik forklarer den øgede interesse for denne metode. Som enhver medicinsk innovation svækker mange rygter, frygt og forkerte teorier omkring embolisering, og nogle gange hæves denne metode til rangen af ​​et panacea. I mellemtiden har metoden til embolisering af livmoderarterierne tydelige indikationer og kontraindikationer, ikke egnet til ethvert klinisk tilfælde, det har sine fordele og ulemper.

For at få en klar ide om hvordan og hvorfor de behandler myoma med embolisering, er det oprindeligt værd at huske om selve sygdommen - livmodermyom. Uterine myoma er en dannelse af godartet oprindelse, som dannes i muskellaget i livmoderen. I modsætning til den populære tro blandt patienter er myoma ikke en sand tumor, men den har flere tegn ligner den. De væsentlige forskelle mellem myomer og tumorer er dens forbindelse med de kvantitative udsving i østrogen og den unikke evne til selvregression.

Myoma har ofte form af et knudepunkt med uregelmæssige konturer. Det stammer fra det muskulære livmoderlag (myometrium), derfor er glatmuskel- og bindevævselementer gældende i sammensætningen. I tilfælde af multipel myoma har knuderne en anden størrelse og er på forskellige stadier af dannelsen.

Ikke alle fibroids vokser det samme. Udviklet i tykkelsen af ​​myometriet, kan myomoden, som den vokser, "bevæge" sig mod livmoderhulen og danne "fremspring" under slimhinden (submucøs knudepunkt). Hvis nodens vækst styres i retningen mod livmoderen, detekteres den under den ydre, serøse membran i livmodervæggen (subserous node). Nogle noder har ikke tendens til at bevæge sig ind i tilstødende lag og fortsætte med at udvikle "på plads" - i muskellaget (interstitial node).

Små interterementale myomatiske knuder er oftest asymptomatiske i livmoderen og diagnosticeres ved en tilfældighed. Nogle gange opdages ikke genoptagelse af sådanne noder eller noterer et signifikant fald i deres antal og størrelse.

Den submukøse arrangement af fibroider betragtes som den mest ugunstige i forhold til klinikken og konsekvenserne; sådanne knuder forvrider livmoderhulen og forstyrrer den korrekte funktion af livmodermusklene. En asymptomatisk submucøs knude eksisterer i livmoderen i en kort periode, og forårsager derefter livmoderblødning og alvorlige menstruationskramper.

Mere end halvdelen af ​​alle diagnosticerede knuder er underholdende. De når sjældent store størrelser, men kan fremkalde alvorlige konsekvenser. Et særpræg ved den subserious knude er dens svage forbindelse med det muskulære lag. Nogle gange opstår nodens hovedvækst på en sådan måde, at den efterlader en tynd, lang uddannelse (ben), der forbinder det med myometriumet. Som et resultat bliver den underholdende knude mobil.

Den samtidige tilstedeværelse af myomatiske knuder med forskellig lokalisering komplicerer behandlingen af ​​fibroider.

Det er muligt at helbrede myoma, men succesen af ​​en hvilken som helst behandling afhænger af den specifikke kliniske situation, nemlig:

- i patientens alder (i den klimakteriske periode regenererer fibroider oftere);

- fra tilstedeværelsen af ​​samtidig gynækologisk og ekstragenital patologi

- på størrelse og antal noder

- lokalisering og vækst i fibroider

Når man vælger en terapeutisk metode, er patientens ønske om at få børn i fremtiden helt sikkert taget i betragtning, fordi myomer ofte er synder af infertilitet.

Den opfattelse, at myoma altid er kirurgisk fjernet, er forkert. Små fibroider uden alvorlige komplikationer behandles konservativt, og kun i fravær af den ønskede effekt behandles kirurgisk behandling.

Uterinarterieembolisering er et kvalitativt alternativ til kirurgisk fjernelse af fibroider, hvilket gør det muligt at bevare organet og genoprette dets oprindelige funktioner.

Uterinarterieembolisering i myoma

Hvis noget biologisk væv forhindres i at "fodre", stopper det med at udvikle og dør derefter. Fødevarer til alle væv og organer giver kredsløbssystemet, så ophør af blodforsyning fører til deres død. Dette er essensen af ​​uterinarterieemboliseringsproceduren.

Livmoderen leveres med blod af to par store arterier: højre / venstre livmoder og højre / venstre æggestok. Myomatiske knuder omgiver det perifere vaskulære plexus, som kun forbindes med livmoderarterierne og ikke er relateret til æggestokkene. Hvis du stopper blodgennemstrømningen i livmoderen, vil livmoderen begynde at modtage blod fra æggestokkene, og fibroid vil forblive uden blodtilførsel. Som et resultat vil muskelceller af fibroids gradvis begynde at dø.

For at stoppe blodets adgang til myomoderne er det nødvendigt at kunstigt skabe mekanisk hindring for blodgennemstrømningen, såsom en embol - en mikroskopisk (mindre end 500 mg) kunstigt indsat i en blodkar, et stykke specialmedicinsk plast - polyvinylalkohol (PVA). Også partikler af gelatinøse svampe eller Embosphere-mikrosfærer, guldkugler, bruges nogle gange som embolier.

Enhver anvendt embolus er absolut sikker, forårsager ikke allergiske reaktioner og er biologisk kompatibel med det omgivende væv. At komme ind i livmoderen, bevæger emboliet sig sammen med blodgennemstrømningen, lukker lumen, stopper blodstrømmen til orgelet og følgelig til myomaen. Livmoderen fortsætter med at levere blod fra æggestokkens arterier, og myomceller dør gradvist væk.

Efter proceduren med embolisering af livmoderarterierne, erstattes fibers døde muskelelementer inden for få uger af bindevæv (fibrose), som efterfølgende også "løser".

I de fleste (98%) tilfælde efter livmoderarterieembolisering reduceres størrelsen af ​​myomatiske knuder signifikant, eller deres fuldstændige forsvinder forekommer. Som regel kræves der ikke yderligere terapeutiske foranstaltninger efter vellykket embolisering.

I de senere år har uterinarterieembolisering i stigende grad været anvendt til behandling af myomer hos unge patienter. Prisen på denne service er desværre fortsat høj. Denne metode kræver sofistikeret, dyrt udstyr og kvalificerede specialister, og kun få store klinikker eller betalte centre har råd til det. Derfor bestemmes omkostningerne ved livmoderarterieembolisering altid af en særlig medicinsk institution. Det skal bemærkes, at patienter ikke kun betales for embolisering af livmoderarterierne. Prisen på tjenesten er dannet under hensyntagen til den indledende undersøgelse og undersøgelse. Der tages også hensyn til omkostningerne ved postoperative procedurer: hospitalsophold, undersøgelser, dressinger, opfølgende undersøgelser og andre.

I mellemtiden, hvis udgifterne til embolisering af livmoderarterierne ikke tillader patienten at blive enige med hende, kan lægen altid tilbyde lige effektive alternative terapier, der ikke kræver store økonomiske udgifter.

Uterin fibroids er oftest diagnosticeret hos unge patienter med infertilitet, i receptionen stiller de ofte spørgsmålet - er graviditet mulig efter livmoderarterieembolisering? Denne procedure har ingen negativ indvirkning på reproduktionsfunktionen, men påvirker den indirekte. Hvis kilden til infertilitet er fibroider, elimineres infertilitet under eliminationen, derfor anbefales uterinarterieembolisering til kvinder med fibroider, der ønsker at blive gravid. Imidlertid er alle aspekter af emboliseringspåvirkning på reproduktiv funktion ikke undersøgt grundigt, da denne metode er forholdsvis ny til indenlandsk gynækologi.

Forsøg på at udholde graviditet efter embolisering af livmoderarterierne i de første og et halvt år er ikke sikkert, da genoprettelsesprocessen finder sted i livmodervæggen, og der er en trussel om for tidlig fødsel.

Det skal bemærkes, at alle fibromer har grunde. Selv den mest vellykkede og kvalificerede fjernelse af knuder er ikke ækvivalent med at eliminere årsagen til deres udvikling, så myomatiske knuder kan undertiden dannes igen i andre dele af livmoderen.

Hvordan udføres den uterine arterie embolisering

Fremgangsmåden for embolisering af livmoderarterierne begynder i nærværelse af resultaterne af en fuldstændig undersøgelse af patienten. Proceduren er kun mulig med fuld overensstemmelse med indikationerne i mangel af inflammation og maligne tumorer.

Uterine arterie embolisering udføres aldrig uden først at undersøge de skibe, der fodrer livmoderen. Ved hjælp af angiografi studeres konfigurationen af ​​det vaskulære netværk og dets egenskaber.

For at udføre embolisering skal patienten placeres på et hospital, og selve proceduren udføres sædvanligvis af vaskulære kirurger. Forberedelsen til embolisering af de cochleære arterier udføres i fem dage. I denne periode skal patienten tage antibakterielle lægemidler og korrigere eksisterende kroniske ekstragenitale lidelser. På dagen for embolisering (senest 2 timer) udføres intravenøs infusion af antibiotikumet Ceftriaxon (eller analog) for at forhindre smitsomme komplikationer.

Embolisering af livmoderarterierne, i modsætning til kirurgisk behandling, udføres uden indsnit og direkte adgang til livmoderen. Hele proceduren udføres med obligatorisk lokalbedøvelse. For at indsætte embolus i livmoderen, udfører kirurgen en punktering i den øverste del af højre lår og indsætter et vaskulært rør (1,5 mm i diameter) - et kateter i den resulterende åbning. Gennem kateteret er en embolus forsigtigt indsat i livmoderen, der kun klumper dette skib, og alle andre arterier påvirkes ikke.

Proceduren kræver en højt kvalificeret kirurg, hans evne til at håndtere komplekst anigografisk udstyr og den præcise udførelse af alle stadier af "operationen". Da der under embolisering kræves visuel kontrol over, hvor kateteret sendes og hvordan embolus "frigives", styres hele proceduren af ​​et arteriogram - en røntgen af ​​karrene. For at gøre skibene tydeligt synlige på røntgenbilledet, indsprøjtes et specielt kontrastfarvestof i kateteret. Emboli injiceres skiftevis i både højre og venstre livmoderarterier. De falder ikke ind i myomoden, da fibroids fartøjer har en mindre diameter i forhold til størrelsen af ​​livmoderlårets lumen.

Emboliseringsproceduren for livmoderarterierne varer som regel ikke længere. I gennemsnit må en kvalificeret kirurg med godt udstyr ikke bruge mere end 35 minutter på det. Imidlertid kan embolisering i længere tid ved tilstedeværelsen af ​​anatomiske træk ved placeringen af ​​det vaskulære netværk og den atypiske placering af myoma noder.

En korrekt udført emboliseringsprocedure i livmoderarterierne fremkalder ikke alvorlige smerter, da det udføres med tidligere anæstesi og varer ikke længe. Undtagelserne er kvinder med lav smerte tærskel og markeret labilitet i nervesystemet, når frygt for proceduren fremkalder fremkomsten af ​​mere alvorlig smerte. Som regel er yderligere anæstetika og sedativer ordineret til sådanne patienter.

Under emboliseringsprocessen har patienten en følelse af varme, brændende og stikkende i livmoderen og i lumbalområdet, der skyldes et kontrastmiddel, der bevæger sig langs karrene.

I sidste fase kræves et kontrolangiogram og ultralyd. Hvis de bekræfter succesen af ​​proceduren (mangel på blodgennemstrømning i området med fibromer) fjerner kirurgen kateteret og påfører et "tryk" bandage på låret. Det kan fjernes efter tre timer, men det er forbudt at bøje benet i seks timer.

Genopretning efter livmoderarterieembolisering

Emboliseringsproceduren gør det muligt for patienten at komme tilbage til sit sædvanlige liv relativt hurtigt. De første par timer (oftere til morgenen den næste dag) efter livmoder-arterieembolisering, skal sengeluften overholdes, og det bandagerede lår skal holdes i vandret position. I de første to timer påføres is på stedet for arteriel punktering for at reducere hævelse og undgå betændelse. Det er muligt, at en sygeplejerske, som instrueret af en læge, vil forbinde en IV-dråbe.

Efter at blodstrømmen stopper i livmoderen, begynder fibroidcellerne at opleve oxygen sult (iskæmi), det er faktisk de udvikler et hjerteanfald. Gradvis udvikler den totale død (nekrose) af muskulære strukturer i myoma. Resultatet af alle disse processer er intense smerter i et trækkende tegn i underlivet. De kan vare i flere timer og reagere meget godt på smertestillende midler.

Udover smerter i de første timer kan andre konsekvenser af uterinarterieembolisering forekomme: moderat feber, svaghed, kvalme og / eller opkastning, ubehag og andre. Disse kliniske manifestationer kaldes postemboliseringssyndrom og betragtes som fysiologiske, da de betyder en periode med tilpasning af kroppen og ikke forårsager sundhedsskader. De stopper godt med hjælp af stoffer, de varer ikke længe og forsvinder uden spor selv.

Et hospitalsophold i mangel af komplikationer er begrænset til tre dage, og så vender patienten hjem. Inden du frigiver patienten fra klinikken, udfører lægen en kontrol ultralyd og tildeler tid til genprøve, normalt udføres de efter 2 uger og derefter gentages efter 3, 6 og 12 måneder. Patienten bliver også fortalt, hvordan man stopper symptomerne på postemboliseringssyndromet alene.

Den mest aktive periode med regression af myomoder er de første seks måneder efter embolisering. I gennemsnit, efter et år, formindskes størrelsen af ​​myoma noder 4 gange, og livmoderens størrelse vender tilbage til normale værdier. Naturen og graden af ​​regression af myoma noder påvirkes af deres størrelse og lokalisering. Myomoderne placeret på bagvæggen regresserer i mindre grad. Submucøse knuder, der ligger meget tæt på livmoderhulen, kan "rive ud" og gå udenfor ("udvisning").

Bør ikke skræmme patientens intermenstruelle blødninger efter livmoderarteriens embolisering, hvis de er midlertidige og ikke har tendens til at forværre. Menstruationscyklussen vender tilbage til sin oprindelige tilstand tre måneder efter proceduren.

De negative virkninger af uterinarterieembolisering er ofte forbundet med fejl i dens præstation. Hvis proceduren udføres af en kompetent kirurg ved brug af det relevante udstyr, er procentdelen af ​​komplikationer meget lille (2%).

Fordele, indikationer og kontraindikationer af embolisering

Ligesom enhver anden behandlingsmetode har uterinarterieembolisering strenge indikationer og kontraindikationer.

Indikationer for uterinarterieembolisering er:

- livmoderens værdi svarer til en 9 ugers graviditet og mere

- enkelt- eller multiple myomoder i forskellige størrelser og lokalisering, forudsat at deres størrelser ikke overstiger 8 cm

- menometerorrhagia (meget tunge perioder) på baggrund af fibroider

- patientens stærke ønske om at udføre proceduren og hendes kategoriske afvisning af alternativ behandling

Det skal bemærkes, at undertiden uderin arterie embolisering udføres som en indledende procedure før konservativ myomektomi. Dette gøres, når patienter har flere store (mere end 8 cm) noder eller subserous flere noder. Fremgangsmåden udføres for at reducere nodernes størrelse og deres strømbrud inden fjernelse.

Embolisering udføres ikke, hvis der er følgende kontraindikationer:

- gigantiske fibroider, der øger størrelsen af ​​livmoderen op til 20 uger eller mere af graviditet med mange knuder af forskellig størrelse;

- Enkle subserous knuder på en tynd stamme

- store intramurale knuder (10 cm og mere);

- unormal blodtilførsel af myomatiske knuder

- intolerance af det kontrastmiddel, der er nødvendigt for at udføre en angiografi

- infektiøse inflammatoriske processer i bækkenområdet

Komplikationer efter embolisering udvikles sjældent. Nogle gange dannes et hæmatom ved punkteringsstedet i lårbenet. I nogle kvinder er postemboliseringssyndrom mere alvorligt. Hos patienter, der har gået over 45 år, kan æggestokfunktionen være nedsat.

Nogle af patienterne bemærker, at menstruationsstrømmen efter livmoderarteriens embolisering bliver mere begrænset. Nogle eksperter hævder, at embolisering i sjældne tilfælde fremkalder en tidligere opstart af overgangsalderen.

Ved embolisering af livmoderarterierne er der meget flere fordele end ulemper. Sandsynligheden for alvorlige komplikationer af denne metode i sammenligning med andre forbliver meget lave.

De mest betydningsfulde fordele ved denne teknik er:

- minimalt invasiv og sikker

- Intet behov for generel anæstesi

- lav recidiveringsrate

- bevarelse af kroppen og som følge heraf evnen til at føde

- hurtig terapeutisk effekt

Hvis livmoderarterierne ikke kan emboliseres, udføres en alternativ procedure - laparoskopisk uterinarterieeklusion.